Báo cáo đồ án dao mổ điện cao tần

Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP.HỒ CHÍ MINH
TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA
KHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG
---------------o0o---------------

ĐỒ ÁN MÔN HỌC
NGHIÊN CỨU DAO MỔ ĐIỆN CAO TẦN
CẤU TRÚC, THÔNG SỐ KỸ THUẬT,
ỨNG DỤNG Y HỌC CỦA DAO MỔ HÃNG ERBE
GVHD: Ths. Lê Cao Đăng
SVTH: 1. Danh Hữu Tâm

1512911

2. Đặng Bá Quốc Hưng 1511382

TP. HỒ CHÍ MINH, THÁNG 06 NĂM 2018
1


Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

TÓM TẮT ĐỒ ÁN
Đồ án này nghiên cứu về Dao mổ điện cao tần, đặc biệt là đối với hãng
Erbe. Trong đồ án, trình bày về các nội dung cơ bản sau:

- Sự phát triển & nguyên tắc vật lý dao mổ cao tần
- Thông số kỹ thuật, đặc tính, cách sử dụng, vận hành, các lỗi phổ biến,
kiểm tra an toàn … máy Erbe ICC 300 có trên phòng thí nghiệm Vật lý kỹ
thuật y sinh.
- Ứng dụng y khoa của dao mổ điện cao tần.

2


Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

MỤC LỤC
A. GIỚI THIỆU CHUNG …………………………………………………...1
I.
Các định nghĩa …………………………………………………….1
1. Như thế nào là phẫu thuật điện.………………………………...1
2. Làm việc như thế nào ?............................................................... 2
3. Hiệu ứng mô.…………………………………………………...2
4. Phương tiện công nghệ ………………………………………...6
5. Chế độ điện tử ………………………………………………….7
II.
III.
IV.

Sự phát triển của dụng cụ phẫu thuật điện ………………………...9
Nguyên tắc vật lý của phẫu thuật bằng điện ……………………..10
Dụng cụ trong phẫu thuật điện …………………………………..13
1. Thiết bị cho phẫu thuật nội soi ……………………………….13

2. Ví dụ ………………………………………………………….14
V.
Lưu ý an toàn khi phẫu thuật bằng dao mổ cao tần ……………...18
B. SƠ LƯỢC VỀ THIẾT BỊ EBER ICC 300 …………………………….22
I.
Các vùng chức năng ……………………………………………..23
II.
Mô tả các tính năng an toàn ……………………………………...29
III. Kiểm tra hiệu năng ………………………………………………31
IV. Các kiểm tra an toàn sau đã được thiết lập cho ICC …………….35
C. ỨNG DỤNG Y KHOA CỦA DAO MỔ CAO TẦN …………………..36
I.
POLYPECTOMY WITH SNARES…………………………….. 36
II.
Nội soi cắt bỏ niêm mạc (EMR) …………………………………………39
III. Nội soi dưới niêm mạc bóc tách (ESD) ………………………….45
IV. Phẫu thuật loại bỏ nhú hoặc sỏi ………………………………………….51
V.

Cầm máu nhiệt …………………………………………………...55

VI.

Cầm máu khối u, bướu – APC …………………………………..58

VII. Phẫu thuật hút nước điều trị ung thư tụy ………………………...74

3

Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

A. GIỚI THIỆU
I.

Các định nghĩa:
Phẫu thuật hiện đại là không thể nếu không sử dụng tần số cao

(HF). Ở đây, các nguyên lý vật lý của việc cắt, đông máu và cầm máu
cũng như các yếu tố ảnh hưởng của chúng được mô tả
Công nghệ máy phát điện, chế độ phẫu thuật điện, dụng cụ phẫu
thuật và các khía cạnh thực tế, ví dụ: việc xử lý điện cực trung tính hoặc
xử lý sự cố với việc sử dụng phẫu thuật điện, được mô tả có hệ thống
1. Như thế nào là phẫu thuật điện
Phẫu thuật điện (hoặc phẫu thuật tần số vô tuyến (RF), phẫu thuật
tần số cao (HF)) là việc sử dụng dòng điện cao tần trên mô sinh học với
mục tiêu tạo ra hiệu ứng nhiệt về mặt y tế hữu ích.

1


Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

Hình 1.1: Nguyên tắc phẫu thuật điện: Hiệu quả phẫu thuật phát sinh bởi tăng
nhiệt do dòng điện (Dòng màu vàng)
2. Làm việc như thế nào ?

Bệnh nhân được kết nối với các đơn vị phẫu thuật điện thông qua hai điện
cực (xem hình 1.1). Thiết bị tạo điện áp giữa các điện cực. Bởi vì mô sinh học là
có khả năng dẫn điện, dòng điện chạy giữa các điện cực qua cơ thể của bệnh
nhân. Do đó, mạch điện kín. Dòng điện tạo ra nhiệt cần thiết trong mô cho hiệu
ứng cắt đốt phẫu thuật.
3. Hiệu ứng mô
3.1 Tổng quan cắt và làm đông
Quá trình phẫu thuật điện kích thích mô khác nhau khác nhau tùy thuộc vào
dụng cụ phẫu thuật điện, năng lượng được truyền tới mô sinh học và thời gian
phản ứng sinh học của mô (Hình 2.1).

2


Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

Hình 2.1: Quá trình phẫu thuật điện lâm sàn
Có 2 hiệu ứng phẫu thuật điện chính:
+ Cắt:
Mô được gia nhiệt nhanh chóng vượt quá 100 ° C.
Chất lỏng bốc hơi đột ngột và cấu trúc tế bào bị vỡ.
Mật độ dòng yêu cầu được cung cấp bởi tia lửa điện giữa điện cực và mô.
+ Hàn:
Các mô được làm nóng nhẹ nhàng hơn và không có sự phá hủy cấu trúc cắt đốt
nào xảy ra.

3

Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

Ở nhiệt độ vượt quá khoảng 50 ° C, các mô là không thể phục hồi bị hư hỏng
(devitalized).
Ngoài 80 ° C, protein bị biến tính (đông máu), và các mô làm khô và co lại.
Đông máu có thể được sử dụng cho: cầm máu, hàn mạch máu, hàn vết cắt
trên mô da
Trong quá trình cắt điện, mật độ dòng điện cao được tạo ra bằng các tia lửa
điện giữa điện cực và mô. Nguồn điện yêu cầu phải đủ để làm nóng mô lên đến
hơn 100 ° C trong thời gian ngắn nhất có thể. Quá trình làm nóng cực nhanh này
dẫn đến sự bốc hơi của chất lỏng tế bào và vỡ tế bào. Mô có thể được tách ra
bằng cách di chuyển điện cực cắt.
Nói chung, các điện cực có diện tích bề mặt lớn hơn, hình trụ hoặc hình nón
và bao gồm vài milimét vuông được sử dụng cho mục đích hàn. Vì bề mặt tiếp
xúc của điện cực lớn hơn và điện áp tần số cao hơn được sử dụng trong quá
trình cắt, mật độ dòng điện thấp hơn được tạo ra. Bởi điều này có nghĩa là, mô
được dần dần làm nóng lên đến sự đông máu nhiệt độ xấp xỉ. 60 ° C nhưng nó
không bị bốc hơi. Mục tiêu của đông máu hoặc là cầm máu bằng cách hàn mạch
máu, đông máu bề mặt hoặc đông máu sâu, nơi giảm khối lượng mô dư thừa
hoặc phá hủy khối lượng lớn các khối u lành tính hoặc ác tính xảy ra.
2.2 Nhiệt độ cho quá trình hàn và cắt:
Mỗi thủ thuật phẫu thuật tạo ra các hiệu ứng mô khác nhau do sử dụng nhiệt
độ cuối cùng khác nhau tại điện cực và tốc độ tăng nhiệt trên mô. Hình 2.2 cho
thấy sự ảnh hưởng nhiệt của các phương pháp hàn, cắt và bốc hơi mô.

4

Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

Hình 2.2: Tương quan giữa nhiệt độ tại mô và hiệu ứng mô
2.3 Cắt và cầm máu
Hình 2.3 cho thấy ảnh hưởng của năng lượng điện, phản ứng, vùng tiếp xúc
và tốc độ cắt và cầm máu.

Hình 2.3 Ảnh hưởng của nguồn điện, phản ứng, vùng tiếp xúc và cắt vận tốc về
chất lượng cắt và cầm máu

2.4 Hàn
Có nhiều yếu tố ảnh hưởng liên quan đến sự hiệu ứng hàn. Yếu tố quan
trọng nhất là thời gian kích hoạt bằng cách thiết lập năng lượng điện tần cao.
Hình 2.4 tóm tắt nhiều nhất các yếu tố ảnh hưởng quan trọng.
Thời gian áp dụng
Năng lượng
5


Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

Khu vực hàn/ Khoảng cách mô cần hàn
Thuộc tính mô
Hình 2.4 Ảnh hưởng của thời gian ứng dụng, năng lượng, Khu vực hàn và thuộc
tính mô trong phẫu thuật hàn

2.4.1 Thời gian áp dụng
Thời gian kích hoạt dài -> mức độ khô cao -> tổn thương mô cao ( Bỏng )
➞ nguy cơ carbonization, thủng, tổn thương các mô của mô lân cận, trì hoãn
chữa lành vết thương
2.4.2 Năng lượng
Công suất cao -> nhanh chóng -> nhiệt độ cao -> dễ dẫn tới bỏng
2.4.3 Khu vực tác động
Khu vực tiếp xúc nhỏ ➞ mật độ dòng điện cao ➞ nhanh, cường độ cao
(ví dụ: để cắt)
Diện tích tiếp xúc lớn hơn -> mật độ dòng điện thấp -> chậm hơn -> Nhiệt
độ tăng chậm
(ví dụ: để đông máu)
2.4.4 Thuộc tính mô
Tốc độ và mức độ nóng phụ thuộc vào tính chất mô, chủ yếu điện kháng của
mô khác nhau
2.4.5 Khu vực xung quang đối tượng
Sức kháng điện nhiều hơn vì ít năng lượng đầu vào vào mô và do đó ít nhiệt
hơn và ít hiệu ứng nhiệt (và thiệt hại).
6


Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

Càng gần điện cực, mô bị ảnh hưởng càng nhiều, càng xa, điện kháng của
mô tăng dần nên ảnh hưởng ít hơn
4. Phương tiện công nghệ
4.1 Cơ sở của đơn vị phẫu thuật điện
Trong một đơn vị phẫu thuật điện (ESU), điện áp đường dây từ nguồn điện

đầu ra được chuyển đổi thành điện áp trực tiếp, sau đó được sử dụng để tạo ra
điện áp xen kẽ với tần số cao và giá trị đỉnh, ví dụ: 200 V, 4000 V hoặc thậm chí
nhiều hơn. Tần số phải vượt quá 200 kHz để tránh kích thích thần kinh cơ. Điều
này kết hợp với dòng sau đó được chuyển thành điện áp mong muốn (200–4000
V hoặc thậm chí nhiều hơn). Các đầu ra dạng sóng từ một đơn vị điện thể hiện
trong hình 3.1
Hình 3.1 Kết quả đầu ra dạng sóng từ một đơn vị phẫu thuật điện (ESU)

Điện áp dòng (f = 50 Hz)

->

Điện áp trực tiếp (lên đến 300 V) ->

Điện áp thay thế (liên tục hoặc sản xuất)

->

Chuyển đổi ( 200 V hoặc 4000

V)
3.2 Phân loại các dụng tác động điện cực lên mô
Dụng cụ phẫu thuật điện có thể hoạt động trong trạng thái tiếp xúc hoặc
không tiếp xúc với mô. Hơn nữa, do năng lượng điện theo "đường đi có trở
kháng ít nhất" thông qua cơ thể con người, một sự phân biệt được rút ra giữa
đơn cực, lưỡng cực và ứng dụng đa cực (Hình 3.2)
7


Đồ án môn học

Tiếp xúc
với mô

Không tiếp xúc
mô

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng
Đơn cực

Điện cực cầu, điện cực trụ, điện cực kim

Lưỡng cực

Điện cực kẹp

Đa cực

Balloon-based ablation devices

Đơn cực

Argon Plasma hàn mô

Hình 3.2 Dụng cụ phẫu thuật điện
5. Chế độ điện tử
Các chế độ được sử dụng trong phẫu thuật điện có thể liên tục (chế độ
thuần túy Hình 5.1, trên cùng) hoặc không liên tục (các chế độ pha trộn Hình
5.1, dưới). Các chế độ được đặc trưng bởi điện áp đỉnh (Up), tần số của dòng
điện thay thế (f> 200 kHz). Điện áp cao điểm cao hơn là cần thiết cho hàn

chuyên sâu hơn. Để ngăn chặn hiệu ứng rạch sâu và cháy mô quá mức, công
suất trung bình phải giảm. Điều này đạt được bằng điều chỉnh dòng xoay chiều,
tức là luồng hiện tại là bị gián đoạn trong khoảng thời gian ngắn (Hình 5.1,
dưới).
Ví dụ (Erbe) cho các chế độ cắt nguyên chất liên tục (hình sin):
Cắt
Tự động cắt
Hàn
Hàn mềm

Đường cắt cao

Cắt đơn cực

Hàn đơn cực

Hàn mềm lưỡng

Cắt lưỡng cực

8


Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

cực
Ví dụ (Erbe) cho các chế độ liên tục (blend):
Cắt

Cắt niêm mạc
Hàn
Hàn buộc

Cắt sấy
Hàn có sử dụng
nước

Hàn nhanh

Hàn buộc lưỡng
cực

Hình 5.1: Dạng sóng chế độ liên tục (trái)
Dạng sóng chế độ liên tục (Pha trộn) (phải)
II.

Sự phát triển của dụng cụ phẫu thuật điện:
Từ cổ xưa, người ta dã dùng thanh sắt đốt nóng như dụng cụ phẫu

thuật, một nguyên tắc đã được cải tiến hơn trong thời nay thành nhiệt
luyện (Paquelin’cautery).

9


Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

( />
Tại đây, pin platinum mang đến nhiệt trắng trong ngọn lửa xăng.
Năm 1850, Steinheil, von Bruns, Heider và Middeldorf phát triển dao đốt
điện sử dụng vòng platinum làm nóng trực tiếp với dòng 10 – 20A DC.
Nền tảng của việc sử dụng HF cho phẫu thuật được đặt ra bởi Tesla và
D’Asonval khoảng năm 1890 và Nernst năm 1908, bằng cách quan sát
hành động kích thích thần kinh của các dòng xen kẽ sớm được công nhận
là tác dụng phụ hạn chế.
Từ năm 1900, Tần số cao được phẫu thuật áp dụng trước tiên, ở
dạng gói tia lửa, bởi Riviere, de Keatinghart và Pozzi. Kể từ năm 1907,
chúng tôi biết được phương pháp sấy điện (Clark), nơi các kim điện cực
được đặt trên bề mặt, chèn vào, leading, không được di chuyển, để làm
chín các mô và sấy khô bởi các dòng HF.
Cerny, Doyen và Nagelschmidt, từ 1907-2010, đã phát triển sự
đông máu bằng cách sử dụng HF đầu tiên là phương pháp phá hủy mô,
đặc biệt trong ung thư.Tại lần đầu tiên, phạm vi áp dụng bị giới hạn bởi
nguồn phát điện sẵn có (làm tắt tia lửa phát ra ít hơn tần số tia lửa 3kHz).
10


Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

Các tần số thấp gây ra sự kích thích điện cảm ứng mạnh mẽ đối với mô.
Kể từ 1925, tần số tia lửa lên đến 70kHz đã có sẵn, mở rộng phạm vi tác
động đến tiết niệu và phẫu thuật thần kinh.
Trong phẫu thuật điện, i.e. cắt bằng dòng HF, sử dụng tia lửa tần số
cao phát ra. Dụng cụ van cho việc đó, được biết đến năm 1920, là, ngay
từ đầu, kỹ thuật cao hơn máy phát điện. Tuy nhiên, bời vì van phát ra đó

rất mắc, họ không được tự thiết lập cho đến sau 1945. Một thời gian dài,
2 máy phát rời được sử dụng cho phẫu thuật điện và việc làm đông máu
(cắt bởi van, đông máu bởi tia lửa máy phát điện). Năm 1955, sự đông
máu bằng tia lửa máy phát điện được thay thế, trong thời gian đầu, bởi bộ
máy hoàn toàn bằng điện tử. Gần đây hơn, van máy phát đã được thay thế
bởi bức xạ chất bán dẫn; cũng chưa đạt đến sự phẫu thuật cắt không máu
bằng tia laze.
III.

Nguyên tắc vật lý của phẫu thuật bằng điện:

Nhiệt lượng Joule
Dòng HF chạy qua người bệnh nhân theo sự phân bố đường sức từ
trường. Các đường này trở nên mạnh mẽ hơn tại nơi điện cực hoạt động (xem
hình 12.1).

11


Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

Hình 12.1
Kỹ thuật vận hành đơn cực. Mạch được đóng đi qua điện cực trung tính.
Nhiệt được tập trung trực tiếp tại mô trước khi điện cực hoạt động đạt được mật
độ điện tích lớn (sắp xếp tập trung) theo cấp bình phương
Theo định luật Joule, lượng nhiệt phát sinh dQ trong một phần thể
tích dV tỉ lệ với sức cản cụ thể và bình phương mật độ dòng j :
dQ = ρ

Mật độ dòng từ 1 đến 6A/cm2 là bình thường.
Nhiệt gây ra cytoglobulin để đông máu hoặc chất lỏng tế bào bay
hơi vì thế mà tế bào ở giữa điện cực hoạt động bị vỡ (cắt). Những hiệu
ứng này phụ thuộc vào những điều sau :
Mật độ dòng
Thời gian hoạt động hoặc tốc độ di chuyển điện cực (hành động cắt
chậm làm loét sâu, hình thành vùng vỡ lớn với carbon hóa anbunin, nếu
thiết bị hoạt động quá lâu)
Hình dạng điện cực
Hình dạng dòng
Trạng thái mô (dẫn nhiệt và sức cản đặc biệt của mô được thay đổi bởi hành
động phẫu thuật bằng dòng)
Mô cơ thể như dây dẫn điện
Cho tần số được sử dụng trong phẫu thuật bằng HF, mô sinh học trở thành
điện trở phụ thuộc vào sự quyết định của loại mô. Trong khi sức cản đặc biệt
của cơ và sự tưới mô mạnh là tương đối thấp, mô mỡ cao hơn khoảng 15 lần,
xương vượt quá 10 lần.
12


Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

Cho sức cản cụ thể ρ của mô cơ thể trong phạm vi từ 0.3 đên 1 MHz, các
giá trị sau đây áp dụng xấp xỉ (vào Ωcm)
Máu

0.16 x 103

Cơ, thận, tim

0.2 x 103

Gan, lách

0.3 x 103

Não

0.7 x 103

Phổi

1 x 103

Mỡ

3.3 x 103
Sức cản tác động hiệu quả phụ thuộc vào hình dạng và kích thước của

điện cực hoạt động, trên mô, và nhiệt độ của sự phá hủy. Do đó, trên chất cơ
tươi, với tấm điện cực (8mm x 12mm), một lần đo khoảng 50Ω (đường kính
5mm), với 1 quả bóng điện cực bao quanh 75Ω (đường kính 5mm), và với điện
cực nhỏ cho sự đông máu trong phẫu thuật mắt khoảng 200Ω.
Sau khi hình thành vết bỏng, sức cản đột ngột tăng mạnh gấp 10 lần. Khi
cắt mô cơ, sức cản thay đổi giữa 150 và 300Ω, và với mô mỡ thì giữa 500 và
1000Ω.
Sự phụ thuộc tần số và liệu pháp điện cảm ứng
Rò điện dung đặt lên trên giới hạn tần số để áp dụng phẫu thuật bằng

dòng HF. Đạo trình điện cực bức xạ tăng năng lượng với sự tăng tần số; việc rò
rỉ dòng được bảo vệ an toàn là có thể, và nó có thể tăng nhanh nguy hiểm với
vết thương bệnh nhân bởi dòng điện lạc (bỏng). Đó là lý do tần số trên 2MHz
không được sử dụng.

13


Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

Giới hạn tần số tối thiểu nằm ở mức 100kHz, dưới đây là một sự kích
thích đáng lo ngại của các dây thần kinh cùng với cơ bắp. Kích thích nghịch đảo
theo tần số (định luật Nernst) và nó được gọi là liệu pháp điện cảm ứng.
Thậm chí trên 100 kHz, kích thích điện cảm ứng có thể xảy ra. Có là do
hiệu ứng chỉnh lưu tia lửa chuyển từ điện cực hoạt động sang bệnh nhân. Một
loạt các xung động đáng lo ngại phát sinh với sức mạnh của các thành phần tần
số thấp. Để tránh kích thích dòng điện cảm ứng, một bộ lọc thông cao được lắp
vào mạch bệnh nhân, làm cho các dòng kích thích LF bị dồn nặng trong khi dễ
dàng truyền các tần số máy phát.
Phần tử lọc bao gồm một tụ điện có mức thấp (<= 2500 pF) trong mạch
tách. Tuy nhiên, trong việc cắt và đông máu tại các điểm nhất định của cơ thể
con người (ví dụ như trong bàng quang), nó gần như không thể tránh co thắt cơ
bắp. Nguyên nhân không được hiểu đầy đủ và có lẽ là do kích thích nhiệt
IV. Dụng cụ trong phẫu thuật điện :
1. Thiết bị cho phẫu thuật nội soi
HybridKnife® I-Type, O-Type, T-Type
ITknife2®
HookKnife

Triangle Tip Knife
DualKnife®
FlushKnife®
Splash needle

Erbe Elektromedizin
Olympus
Olympus
Olympus
Olympus
Fujinon
Pentax

2. Ví dụ
2.1 Cắt niêm mạc nội soi (endoscopic mucosal resection (EMR) )

14


Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

2.2 Dụng cụ chứa điện cực cắt kim

Hình 4.3 Erbe HybridKnife I-Type
2.3 Kẹp với khả năng hàn mô

Hình 4.4 và 4.5: Kẹp
15

Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

2.4 Dụng cụ hỗ trợ mổ niêm mạc nội soi

Hình 4.6: Olympus ITknife2®
Hình 4.7:

Hình 4.8: Olympus DualKnife®

Hình 4.9:

Erbe HybridKnife® ↑ O-Type ↓ T-Type

2.5 Dụng cụ hỗ trợ ERCP

16


Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

Hình 4.10 Công cụ cho ERCP
2.6 Dụng cụ hàn Argon Plasma

Hình 4.11 APC probes axial, side fire, circumferential (Erbe)

Hình 4.12

FiAPC® probe (Erbe)

17


Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

2.7 Thiết bị hỗ trợ cắt

Hình 4.13: Radionics Cool-tip®

Hình 4.14 Boston Scientific Gold ProbeTM
V.

Lưu ý an toàn khi phẫu thuật bằng dao mổ cao tần
Bệnh nhân phải được cách điện chống lại các vật dẫn điện trong

suốt quá trình phẫu thuật. Phải có tấm cao su đen bao trùm trên các bàn
vận hành để chắc chắn cho việc cách điện.
Nếu lớp trung gian này bị ướt trong quá trình vận hành, ví dụ như
đổ mồ hôi, nước rửa vết thương, nước tiểu, vv, việc làm ướt các lớp trung
gian này phải được ngăn chặn bởi một tấm nhựa kín nước. Nước tiểu nên
được mang đi qua ống thông

18

Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

Không sử dụng các điện cực ECG gần hơn 15 cm bên cạnh nơi vận hành.
Điện cực kim hoặc ống tiêm không được sử dụng làm điện cực
ECG trong phẫu thuật cao tần
Máy phát HF vô tình bị kích hoạt có thể dẫn đến bỏng trên bệnh
nhân nếu điện cực hoạt động chạm vào bệnh nhân trực tiếp hoặc gián tiếp
qua các vật dẫn điện hoặc khăn ướt:
+ Vô ý nhấn bàn đạp footswitch (điều khiển bằng chân)
+ Vô ý nhấn nut fingerswitch (điều khiển bằng tay) Các phím
fingerswitches, footswitches hoặc dây cáp bị lỗi
+ Sự thâm nhập của các chất lỏng dẫn điện (máu, nước ối, nước tiểu,
dung dịch sinh lý, chất lỏng rửa vết thương, vv) vào các phím
fingerswitches, footswitches
+ Lỗi trong đơn vị phẫu thuật tần số cao
Để ngăn ngừa, nên lưu ý các quy tắc ứng dụng sau đây:
+ Không bao giờ đặt các điện cực hoạt động lên trên hoặc bên cạnh
bệnh nhân sao cho chúng có thể chạm vào bệnh nhân trực tiếp hoặc gián
tiếp thông qua các vật dẫn điện hoặc khăn ướt.

19


Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

+ Các đường dây đến các điện cực hoạt động phải được đặt chạm
vào bệnh nhân cũng như các đường dây khác.
+ Luôn đặt tín hiệu âm thanh, cho biết trạng thái hoạt động của bộ
tạo tần số cao để có thể dễ dàng nghe thấy
+ Khi vận hành cắt hoặc đông máu, các điện cực vẫn tiếp xúc với
bệnh nhân ngay cả trong tình trạng không hoạt động, ví dụ: cho nội soi.
Nếu một điện cực vô tình kích hoạt do lỗi, thì kích hoạt này sẽ không
được loại bỏ khỏi cơ thể mà không có sự giám sát đặc biệt. Khi di chuyển
điện cực được kích hoạt ra khỏi cơ thể bệnh nhân, vết bỏng có thể dẫn
đến toàn bộ khu vực trong cơ thể tiếp xúc với điện cực được kích hoạt. Vì
lý do này, khi xảy ra lỗi như vậy, công tắc nguồn của thiết bị phẫu thuật
tần số cao phải bị tắt ngay lập tức trước khi thực hiện để loại bỏ nhanh
chóng điện cực được kích hoạt khỏi cơ thể
Với điện cực trung tính không phù hợp hoặc không áp dụng, nguy
cơ tổn thương mô bởi nhiệt lớn ở cả điểm đặt điện cực trung tính cũng
như các vùng khác trên cơ thể bệnh nhân. Điện cực trung tính phải được
áp dụng với toàn bộ bề mặt cần đặt nó để có thể vận hành trên cơ thể
bệnh nhân
Bề mặt tiếp xúc hiệu quả, tức là giá trị dẫn điện giữa điện cực trung
tính và bệnh nhân phải tương ứng với công suất HF được sử dụng. Bề
mặt tiếp xúc hiệu quả có nghĩa là bề mặt của điện cực trung tính có tiếp
xúc điện tử với da của bệnh nhân trong phẫu thuật tần số cao
Giống như dao mổ, phẫu thuật tần số cao luôn luôn là một nguồn
nguy hiểm tiềm ẩn nếu được sử dụng không cẩn trọng
Các điện cực cắt hoặc đông máu phải luôn luôn được xử lý cẩn
thận và đặt sang một bên trong khoảng thời gian tạm ngưng sử dụng sao
20

Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

cho cả bệnh nhân lẫn người khác không thể tiếp xúc với các điện cực.
Không đặt trên người bệnh nhân hay trên tấm vải che bệnh nhân, đã có
nhiều trường hợp bị bỏng do sự sơ xuất này.
Chú ý khi điện cực vẫn còn nóng sau quá trình cắt/đông máu, tiếp
xúc mô sẽ gây bỏng.
Kích thích dây thần kinh và cơ bắp: Một nguy cơ được biết đến của
phẫu thuật tần số cao là sự kích thích điện không chủ ý của cơ thể và cơ
bắp của bệnh nhân. Sự kích thích này có thể phát sinh từ dòng điện tần số
thấp do các nguồn dòng tần số thấp gây ra hoặc do các vòng cung điện
giữa một điện cực hoạt động và mô của bệnh nhân. Dòng điện xoay chiều
có tần số trên 300 kHz không thể kích thích dây thần kinh và cơ
Đối với bệnh nhân có máy tạo nhịp tim cấy ghép hoặc điện cực
máy tạo nhịp tim, ảnh hưởng rất lớn cho máy tạo nhịp tim và sự xáo trộn
chức năng máy tạo nhịp tim, có thể dẫn đến rung tâm thất, phải được cẩn
trọng quan tâm
Các đơn vị phẫu thuật tần số cao luôn tạo ra tia lửa trong khi hoạt
động trên điện cực. Vì lý do này, cần phải chắc chắn trong các biện pháp
can thiệp: thuốc gây mê, chất tẩy nhờn và chất khử trùng không dễ gây
cháy nổ. Chúng ít nhất phải bay hơi hoàn toàn trước khi bật thiết bị phẫu
thuật tần số cao và được loại bỏ khỏi khu vực tạo thành tia lửa điện.
Các thiết bị phẫu thuật tần số cao thường tạo ra điện áp và dòng
điện cao tần có thể gây trở ngại cho các thiết bị điện tử khác. Khi lắp đặt
hoặc sắp xếp thiết bị điện tử nhạy cảm trong phòng mổ, vấn đề này nên
được cân nhắc. Về nguyên tắc, thiết bị điện tử nhạy cảm nên được thiết
lập càng xa càng tốt với bộ phận phẫu thuật tần số cao và đặc biệt là các
dây cáp cung cấp điện. Ngoài ra, các dây cáp cung cấp dòng điện HF,

hoạt động giống như ăng-ten phát sóng, không nên dài quá mức cần thiết
21


Đồ án môn học

GVHD: Ths. Lê Cao Đăng

và không bao giờ được đặt song song hoặc quá gần dây cáp từ thiết bị
điện tử nhạy cảm.

22