24 phieu yeu cau nghiem thu vat lieu dau vao(ok)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh Phúc
Hà Nội, ngày …..tháng ….. năm…..

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU
SỐ: ……/ VLĐV
CÔNG TRÌNH
GÓI THẦU
HẠNG MỤC
ĐỊA ĐIỂM

: ĐTXD KHU NHÀ Ở XÃ HỘI TẠI Ô ĐẤT CT3, CT4 KHU ĐÔ THỊ MỚI KIM CHUNG XÃ KIM CHUNG - HUYỆN ĐÔNG ANH - HÀ NỘI
: …………………….
: ……………………..
: LÔ ĐẤT CT4 - XÃ KIM CHUNG - HUYỆN ĐÔNG ANH - HÀ NỘI

- Đối tượng yêu cầu nghiệm thu: …………………………
- Hợp đồng thi công xây dựng công trình số: ………….. ngày.....tháng …năm …..
- Biên bản phê duyệt vật liệu, sản phẩm xây dựng/thiết bị
- Khối lượng đề nghị nghiệm thu: ………..
Ban Chỉ huy công trường: …………………

Chữ ký:

Sau khi kiểm tra hồ sơ và chất lượng vật liệu, sản phẩm xây dựng/thiết bị; đối chiếu với Biên
bản phê duyệt số vật liệu và hợp đồng xây dựng; đối chiếu hồ sơ thiết kế, chỉ dẫn kỹ thuật và các
quy chuẩn, tiêu chuẩn được áp dụng chúng tôi đã hoàn thành nghiệm thu nội bộ và khẳng định
rằng: Chúng tôi cam kết chất lượng vật liệu, sản phẩm xây dựng/thiết bị đảm bảo các yêu cầu kỹ
thuật và đủ điều kiện nghiệm thu đưa vào sử dụng.
Đề nghị Chủ đầu tư, Tư vấn giám sát nghiệm thu
Thời gian nghiệm thu: ….h….., ngày……. tháng …… năm ……..

Tài liệu đính kèm:…………………………….
Ban quản lý dự án Tư vấn giám sát
Đã nhận Phiếu yêu cầu lúc
Người nhận
..h, ngày… tháng… năm …. <Ký, ghi rõ họ tên>