CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT NHANH THẤT VỚI NHANH TRÊN THẤT LỆCH HƯỚNG DẪN TRUYỀN

Ch n đoán phân bi t nhanh th t
v i nhanh trên th t d n truy n
l ch h ng
Ths BS Nguy n H u Khoa Nguyên
B môn N i - HYD

1


2


Nh p nhanh v i QRS r ng ≥ 120 ms

Nh p nhanh đ u
 Nhanh th t
 Nh p nhanh trên th t v i
d n truy n l ch h ng
 Nhanh trên th t v i block
nhánh s n có
 Nh p nhanh kích thích s m

Nh p nhanh không đ u
 Rung nh / cu ng nh
v i d n truy n nh th t
thay đ i, và:
 block nhánh s n có
 d n truy n l ch h ng
 d n truy n xu ng th t
qua đ ng ph

3


Nhanh th t

4


Nhanh th t


Là nguyên nhân th ng g p nh t c a
nh p nhanh v i QRS r ng (> 120 ms)
 80% nói chung
 95% các tr ng h p b nh tim th c th




phát nh p ho c vòng vào l i t i: bó His,
nhánh, phân nhánh, s i Purkinje, c th t
Nhanh th t
 n d ng
 a d ng: QRS thay đ i v hình d ng và tr c
 Xo n đ nh: nhanh th t đa d ng v i QT c b n
kéo dài

5

Nhanh th t đ n d ng

6


Nhanh th t đa d ng

7


Xo n đ nh

8


Nhanh th t đ n d ng



Tr c QRS: vô đ nh (QRS âm I, aVF)
Th i gian QRS: > 0.14s, đ c bi t khi > 0.16 s

9


Nhanh th t đ n d ng


Hình d ng: đ ng d ng ho c âm (không có d ng RS)
các chuy n đ o tr c ng c (5%, đ c hi u g n 100%)

10


Nhanh th t đ n d ng



N u không đ ng h
d ng QRS:

ng, hình

 Không có d ng block nhánh ph i
(RBBB) ho c block nhánh trái
(LBBB) kinh đi n
 N u d ng block nhánh ph i RSR’
V1:



Tai th trái cao h n  nhanh th t
Tai th ph i cao h n  Block
nhánh ph i kinh đi n

11


Nhanh th t

Nh p nhanh QRS r ng và không có d ng
block nhánh đi n hình

12


Nhanh th t đ n d ng


Phân li nh th t: 20 – 50% tr

ng h p, đ c hi u cao

13


Nhanh th t đ n d ng


Nhát h n h p và nhát b t đ
đ c hi u cao

c: hi m (< 7%),

Nhát h n
h p (fusion)

Nhát b t đ c
(capture)

14


Nhanh th t đ n d ng

15


Nhanh trên th t v i d n truy n
l ch h ng

16


Nhanh trên th t v i d n truy n
l ch h ng




Do nh p nhanh, m t nhánh v n còn trong th i k tr
khi xung đ ng t trên th t xu ng t i
Xung đ ng không qua đ c nhánh đó gây d n truy n
l ch h ng

17


Nhanh trên th t v i d n truy n
l ch h ng



Nh p nhanh v i QRS r ng và có d ng block nhánh
kinh đi n

18


Nhanh trên th t v i d n truy n
l ch h ng

19


Nhanh trên th t v i block nhánh
s n có

RBBB

LBBB

20


Ch n đoán phân bi t

21


S đ ch n đoán nhanh th t c a Brugada

22


S đ ch n đoán c a Brugada
B



c 1: QRS đ ng h ng (không có d ng RS)
t t c chuy n đ o tr c ng c

Có: nhanh th t



Không: b

c2

23


S đ ch n đoán c a Brugada
B
tr




c 2: kho ng RS > 0.1 s
c ng c

1 chuy n đ o

Có : nhanh th t
Không: b c 3

24


S đ ch n đoán c a Brugada
B



c 3: Phân li nh th t

Có : nhanh th t
Không: b c 4

Phân li nh th t

25