Đăng kí tham gia Khắc nhập khắc xuất

ĐÀI TRUYỀN HÌNH VN
CN TRUNG TÂM QC & DVTH TẠI TP. HCM
TRUNG TÂM THVN TẠI CẦN THƠ
CÔNG TY TNHH SX &QC SÓNG VÀNG
------------------------------
SBD:
(Khoâng ghi vaøo phaàn naøy)
PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ THI
CHƯƠNG TRÌNH “KHẮC NHẬP KHẮC XUẤT”
(Điền vào mẫu, hay đánh dấu những chỗ thích hợp)
1. Họ và tên:.......................................................................................... Nam £ Nữ £
2. Ngày tháng năm sinh: ........./........../.................CMND số : ...................................
3. Quê quán : ………………………………………………………………………………………..
4. Địa chỉ liên lạc: Số:...........................Đường:....................................................................
Phường:..................Quận:............................TP:.....................................
E-mail: .....................................................Điện thoại nhà:................... DD: .......................
Trình độ học vấn: Cao đẳng £ Ngành:..............................
Đại học £ Ngành:..............................
Trên đại học £ Ngành:...............................
Khác (nêu rõ) £ ...........................................
5. Nghề nghiệp:
Công việc cụ thể:..........................................................................................................
Đơn vị công tác: ...........................................................................................................
6. Tình trạng hôn nhân: Độc thân £ Đã lập gia đình £
7. Tên vợ hoặc chồng: ……………………………………………………………………………
8. Bạn theo xu hướng nào khi phải quyết định một giải pháp (đánh dấu)
Ăn chắc mặc bền £ Chấp nhận rủi ro để có kết quả tốt hơn £
9. Tự đánh giá về hiểu biết của bạn ở các lĩnh vực:
Một ít: Văn học £ Hội Hoạ £ Du lịch £ Thể thao £
Lịch sử £ Âm nhạc £ Điện ảnh £ Khoa học £
Tương đối: Văn học £ Hội Hoạ £ Du lịch £ Thể thao £

Lịch sử £ Âm nhạc £ Điện ảnh £ Khoa học £
Rất khá: Văn học £ Hội Hoạ £ Du lịch £ Thể thao £
1
Ảnh 3x4
Lịch sử £ Âm nhạc £ Điện ảnh £ Khoa học £
10. Mọi người thường đánh giá về bạn như thế nào?
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
11.Nếu bạn trở thành người được tham gia chương trình “KHẮC NHẬP KHẮC XUẤT” bạn
sẽ giới thiệu mình cho khán giả (hãy nêu rõ các điểm khác biệt của bạn với người khác dài
không quá số dòng dưới đây).
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
12.Bạn đã tham gia chương trình trò chơi truyền hình nào chưa, kể tên chương trình và thời
gian tham dự (nếu có).
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
13.Cam kết khi dự thi:
Qua quá trình sơ tuyển của Ban Tổ chức, tôi được lựa chọn một cách khách quan
để tham gia chương trình “KHẮC NHẬP KHẮC XUẤT”. Tôi xin cam kết rằng:
1. Tôi đồng ý để Đài Truyền hình Việt Nam được toàn quyền sử dụng tên và hình ảnh của
tôi từ trong phim hoăc băng video thu ghi chương trình “KHẮC NHẬP KHẮC XUẤT”
2 Tôi không có quan hệ, liên quan gì với Ban Tổ chức thực hiện chương trình “KHẮC NHẬP
KHẮC XUẤT”.
3. Sẽ không tiết lộ bất kỳ thông tin nào có thể tạo cơ hội không công bằng có tính quyết định đến
phần thưởng của giải “KHẮC NHẬP KHẮC XUẤT”.
4. Nếu vi phạm những điều cam kết trên thì giải thưởng sẽ bị rút lại và Ban Tổ chức được toàn
quyền quyết định.

5. Chịu trách nhiệm đóng thuế thu nhập cá nhân (nếu có) trên phần giải thưởng được lãnh từ
chương trình.
TP. Hồ Chí Minh, ngày ...... tháng ......năm ……..
Ký, ghi rõ họ tên
Ghi chú :
- Mọi chi tiết liên quan đến chương trình xin vui lòng liên hệ: CÔNG TY TNHH SX & QC SÓNG
VÀNG _ 01 Lý Tự Trọng Q1 – TP.HCM – 08. 9101250.
- Đơn đăng ký tham gia (có dán ảnh 3 x4) gởi về: Số 01 Lý Tự Trọng Q1 – TP.HCM
- Địa điểm ghi hình tại Trung tâm TDTT Q4 (120 – 122 Khánh hội - P4 – Q4- TP, HCM)
2