BÀI GIẢNG TỐI ƯU HĨA LẬP TRÌNH MÁY TẠO NHỊP TIM

TỐI ƯU HÓA LẬP TRÌNH MÁY
TẠO NHỊP TIM
PGS.TS. Hoàng Anh Tiến, FACC
Phó trưởng khoa Nội Tim mạch
Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế

1


Đặt vấn đề
• Đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn xong có phải là giải
quyết tất cả vấn đề?
• Những vấn đề sau đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn
nhiều khi lại là vấn đề chính.
• Tối ưu hóa bằng cách nào?

2


Lịch sử máy tạo nhịp tim

3


Máy tạo nhịp tim nhân tạo đầu tiên

Albert Hyman, 1930

4

Máy tạo nhịp tim thế hệ II

Hyman II-1932

5


Tạo nhịp tim lần đầu trên người (1959)

6


Cấy máy tạo nhịp tim lần đầu trên người
(1960)

7


Máy tạo nhịp tim “cổ”

8


Quy trình kiểm tra máy tạo nhịp

9


Máy chương trình
(Programmer)

• Có 2 máy với cùng chức năng lập trình
10

– ICS 3000: có pin
– Renamic


Kiểm tra máy tạo nhịp
• Lưu lại ECG+IEGM
1. Khi bắt đầu: nhịp bình thường

• Điều chỉnh để thấy được sóng P.
• Nếu nhịp xoang gần nhịp máy, có Hội chứng máy tạo nhịp?

2. Điện tim loạn nhịp được ghi lại
3. Sensing test

• Muốn thấy được sóng P (nếu có) và sóng R
• Dùng DDI (VVI) 40 với thời gian AV 400 ms

4. Tìm ngưỡng thất

• Lưu lại ECG+IEGM đoạn thành công và đoạn thất bại

5. Tìm ngưỡng nhĩ
6. Kiểm tra dẫn truyền ngược (retrograde conduction)
trong máy 2 buồng và ghi ECG+IEGM
7. Sau khi điều chỉnh máy, ghi lại thêm 1 lần.
Máy 1 buồng: 7,7 ± 4,6 phút, Máy 2 buồng: 13,7± 6,8 phút

11


Bảng báo cáo kết quả lập trình

12


ECG+IEGM

13


Máy tạo nhịp 1 buồng

14


Thời kỳ trơ (Refractory Period)
• Interval initiated by a paced or sensed event
• Designed to prevent inhibition by cardiac or
non-cardiac events
Lower Rate Interval

VP
Refractory Period

VP
VVI / 60
15

Thời kỳ trắng (Blanking Period)
• The first phase of the refractory period

• Pacemaker is “blind” to any activity
• Prevents over-sensing pacing stimulus and/or
cross talk with the other chamber
Lower Rate Interval

VP
Blanking Period
Refractory Period

VP
VVI / 60
16


Thời kỳ trơ của thất
(Ventricular refractory period – VRP)
VVI Mode

VPC outside the VRP will
Reset the timing cycle

VRP
VRP triggered by a sensed or paced ventricular event
The ventricular channel is “Blind” – It does not sense /respond to any intrinsic signals
To prevent over-sensing of pacing stimuli or cross-talk with signals from another chamber

In dual chamber system
17


Thời kỳ trắng ở Mode VOO
• Asynchronous pacing delivers output
regardless of intrinsic activity
Lower Rate Interval

VP

VP

Blanking Period

VOO / 60
18


Thời kỳ trơ của thất
(Ventricular refractory period: VRP)

VRP

VRP

VRP

VPC inside the VRP
VVI Mode

VPC in the VRP is not sensed (ignored) does not reset the timing cycle
Pacing continues at its own rate driven by LRL
19


Máy tạo nhịp 2 buồng

20


Các chu kỳ thời gian máy tạo nhịp 2 buồng
(Dual Chamber Timing Cycle)

21


Tạo nhịp theo nhĩ
Atrial Based Timing
AA Interval = constant regardless of ventricular conduction
VA variable
Sensed ventricular event in AVI
inhibits V pacing, but does not rest timing cycle
A to A = 1000 ms

A-A
Timing

AV = 200

V-A = 800

RR=950ms=63bpm

A to A = 1000 ms
AV = 150

V-A = 850

AV = 200

RR=1050ms=57bpm

LRL = 1000ms = 60bpm

Atrial rate = Constant = LRL
Ventricular rate could be > or < LRL
PPM can pace at a rate above or below LRL
22


Tạo nhịp theo thất
Ventricular Based Timing
Sensed ventricular event in AVI

VA = Constant
AA = Variable
inhibits V pacing and resets timing cycle (VA)

A to A = 1000 ms (60bpm)

V-V
Timing

AV = 200

V-A = 800

A to A = 950 ms (63bpm)
AV = 150

RR=950ms=63bpm

V-A = 800

AV = 200

RR=1000ms=60bpm

LRL = 1000ms = 60bpm

Atrial rate variable = or > LRL
Ventricular rate could be = or > LRL
PPM can pace at a rate = or above LRL
23


Mode không theo nhĩ
Non-atrial tracking mode (e.g. DDI)
Pacemaker can pace at a rate < LRL
DDI Mode

(Like a DDD mode with no atrial tracking)

LRL = 1000ms

VA 500ms

AVI 200ms

VA 500ms + AVI 200ms = 700ms
Still < LRL interval of 1000ms
Cannot violate LRL to pace at a slower rate
24


Nhịp nội tại
(Hysteresis)
• Allows the rate to fall below the programmed
lower rate following an intrinsic beat
Lower Rate Interval-60 ppm
Hysteresis Rate-50 ppm

VP

VP

Not useful for patients:

VS

VP

– Have very slow intrinsic rhythms
– Cannot tolerate pacing below the base rate
– Are pacemaker dependent
– On CRT

25