4 APAPARI workshop foodallergy vn

2017 APAPARI Workshop in Hanoi

Những quan niệm mới trong dị ứng thức ăn?

Takao Fujisawa, MD. PhD.
Allergy Center and
Institute for Clinical Research
Mie National Hospital
JAPAN


Dị ứng thức ăn đang tăng nhanh trên toàn
cầu
Nghiên cứu năm 2012 của hiệp hội dị ứng thế giới (WAO) cho thấy nhiều nước đều báo
cáo có sự gia tăng tỷ lệ dị ứng thức ăn trong 10 năm gần đây.

OFC chứng minh dị ứng thức ăn ở trẻ
mẫu giáo
10% ở Châu Âu, 7% ở Trung quốc

Prescott SL. A global survey of changing patterns of food allergy burden in children. World Allergy Organ J 2013; 6: 21.


Dị ứng thức ăn đang tăng nhanh

•

Tần suất tự báo cáo có dị ứng lạc hoặc hạt cây tăng gấp 3 lần từ 1997 đến 2008 （ Hoa kỳ)
•

•

Sicherer SH. Us prevalence of self-reported peanut, tree nut, and sesame allergy: 11-year follow-up. J Allergy Clin Immunol 2010;125:1322-1326.

Nghiên cứu hồi cứu dựa vào chẩn đoán của bác sỹ; tỷ lệ dị ứng thức ăn tang 4 lần từ 1995 đến 2005
（ Australia)
•

Mullins RJ. Paediatric food allergy trends in a community-based specialist allergy practice, 1995-2006. The Medical journal of Australia 2007;186:618-621.


Dị ứng thức ăn đang tăng nhanh
Nghiên cứu tại trường học ở Nhật Bản
(Bộ giáo dục và khoa học Nhật Bản)
2007
Dị ứng thức ăn

Phản vệ

Tiểu học (7-12tuổi)

Cấp 2 (13-15tuổi)
Cấp 3 (16-18 tuổi)

Tổng

2013
Dị ứng thức ăn

Phản vệ

Tiểu học (7-12tuổi)

Cấp 2 (13-15tuổi)
Cấp 3 (16-18tuổi)

Tổng

/>
Có thuốc Epipen®


Sự thay đổi mô hình

Những điểm mới trong dị ứng thức ăn?

Phòng ngừa dị ứng thức ăn


Để phòng dị ứng thức ăn…..
Bà mẹ tránh các thức ăn gây dị ứng..


Để phòng dị ứng thức ăn…..
Bà mẹ tránh các thức ăn gây dị ứng không ngăn cản sự phát triển của các bệnh dị ứng v
à mẫn cảm với thức ăn

Mẫn cảm với trứng(18 tháng ）

Mẫn cảm với sữa (18 tháng ）

Kramer MS, Kakuma R. Maternal dietary antigen avoidance during pregnancy or lactation, or both, for preventing or treating atopic disease in the child. Cochrane Database Syst Rev 2012; 9:CD000133.


Để phòng dị ứng thức ăn…..
Bà mẹ tránh các thức ăn gây dị ứng không ngăn cản sự phát triển của các bệnh dị ứng
và mẫn cảm với thức ăn

Tăng cân trong thời kỳ mang thai

Cân nặng lúc sinh

Kramer MS, Kakuma R. Maternal dietary antigen avoidance during pregnancy or lactation, or both, for preventing or treating atopic disease in the child. Cochrane Database Syst Rev 2012; 9:CD000133.


Để phòng dị ứng thức ăn…..

Không khuyến cáo ăn kiêng triệt để trong thời kỳ có thai và cho con bú để
phòng ngừa sự phát triển của các bệnh dị ứng.

Boyce. Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Summary of the NIAID-Sponsored Expert Panel Report. J Allergy Clin Immunol 2010; 126:1105-18.


Để phòng dị ứng thức ăn…..
Khuyến cáo cũ

•

Không ăn dặm trước 6 tháng tuổi ở những trẻ nguy cơ dị ứng cao

và không ăn chế phẩm từ sữa trước 1 tuổi, trứng trước 2 tuổi, lạc, cá và các loại hạt trước 3 tuổi.

•

American Academy of Pediatrics. Committee on Nutrition. Hypoallergenic infant formulas. Pediatrics 2000;
106:346-9.

Kết quả là


…..
Để phòng dị ứng thức ăn…..
Khuyến cáo cũ

•

Không ăn dặm trước 6 tháng tuổi ở những trẻ nguy cơ dị ứng cao

và không ăn chế phẩm từ sữa trước 1 tuổi, trứng trước 2 tuổi, lạc, cá và các loại hạt trước 3 tuổi.

•

American Academy of Pediatrics. Committee on Nutrition. Hypoallergenic infant formulas. Pediatrics 2000;
106:346-9.

Koplin JJ. Can early introduction of egg prevent egg allergy in infants? A
population-based study.
J Allergy Clin Immunol 2010; 126:807-13.

Dị ưng trứng nhiều hơn!!

Để phòng dị ứng thức ăn…..
Mô hình mới: làm quen sớm với lạc
Nghiên cứu LEAP

Nghiên cứu LEAP-ON


Để phòng dị ứng thức ăn…..
Mô hình mới: làm quen sớm với lạc
Peanut allergy at 60 months

Peanut allergy at 72 months

Nghiên cứu LEAP

Nghiên cứu LEAP-ON


Để phòng dị ứng thức ăn…..
Mô hình mới: làm quen sớm với các thức ăn gây dị ứng

Giới thiệu 6 loại thức ăn
dễ gây dị ứng từ
3 tháng tuổi

Adherence=42.8%


Để phòng dị ứng thức ăn…..

Mô hình mới: làm quen sớm với trứng nấu chin để phòng ngừa dị ứng trứng
Nghiên cứu PETIT

Natsume O, Two-step egg introduction for prevention of egg allergy in high-risk infants with eczema (PETIT): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial.
Lancet 2017; 389: 276-286.


Để phòng dị ứng thức ăn…..

Thức ăn dễ gây dị ứng cho trẻ nhỏ????


Để phòng dị ứng thức ăn…..

Thức ăn dễ gây dị ứng cho trẻ…

* Bà mẹ ăn kiêng thì không tốt.
* Giới thiệu thức ăn sớm tốt hơn là giới thiệu muộn.


Để phòng dị ứng thức ăn…..

Thức ăn dễ gây dị ứng cho trẻ…

* Bà mẹ ăn kiêng thì không tốt.
* Giới thiệu thức ăn sớm tốt hơn là giới thiệu muộn.
“Cho trẻ ăn trứng hoặc lạc sớm làm giảm nguy cơ dị ứng trứng và lạc về sau “

Ierodiakonou D, Timing of Allergenic Food Introduction to the Infant Diet and Risk of Allergic
or Autoimmune Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA 2016; 316: 11811192.

Để phòng dị ứng thức ăn…..

Thức ăn dễ gây dị ứng cho trẻ…

* Bà mẹ ăn kiêng thì không tốt.
* Giới thiệu thức ăn sớm tốt hơn là giới thiệu muộn.

Chúng ta không biết, tuy nhiên

- Mục tiêu là gì?
- Khi nào bắt đầu?
- Loại thức ăn?
- Ăn như thế nào?
- Hiệu quả cần đạt được?


Những điểm mới trong dị ứng thức ăn?

Chẩn đoán


Phân loại dựa vào cơ chế miễn dịch

Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, et al. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines: diagnosis and management of food allergy. Allergy. 2014; 69: 1008-25.


Phân loại lâm sàng dị ứng thức ăn

Phân loại dựa vào triệu chứng lâm
sàng

Ebisawa M, Ito K, Fujisawa T, Japanese guidelines for food allergy 2017. Allergol Int 2017; 66: 248-264.


Các thể lâm sàng của dị ứng thức ăn
Dị ứng đường tiêu hóa ở trẻ sơ sinh và nhũ nhi
(hội chứng viêm ruột liên quan đến thức ăn:FPIES)
Qua trung gian tế bào/IgE

Viêm da cơ địa nhũ nhi

Dị ứng thức ăn cấp tính

liên quan thức ăn

Qua trung gian IgE
Qua trung gian IgE

Shock phản vệ do thức ăn

Hội chứng dị ứng đường miệng

liên quan đến vận động

Qua trung gian IgE

Ebisawa M, Ito K, Fujisawa T, Japanese guidelines for food allergy 2017. Allergol Int 2017; 66: 248-264.

Hội chứng dị ứng thức ăn phấn hoa

Qua trung gian IgE


Viêm da cơ địa ở trẻ nhũ nhi liên quan mật thiết đến dị ứng
thức ăn
619 trẻ bú mẹ lúc 3 tháng (Anh ）

Trẻ viêm da cơ địa nặng

Nghĩ tới dị ứng thức ăn

Có mối liên quan giữa viêm da cơ địa và dị ứng thức ăn

OR riêng
Trứng.9.48, 95% CI: 3.77–23.83
Sữa bò.9.11, 95% CI: 2.27–36.59, Lạc.4.09, 95% CI: 1.00–16.76,
P.0.05)

Flohr C,, Lack G. Atopic Dermatitis and Disease Severity Are the Main Risk Factors for Food Sensitization in Exclusively Breastfed Infants. J Invest Dermatol 2013.


Chẩn đoán dị ưng thức ăn ở trẻ nhỏ

Allergol Int 2017; 66: 248-264.