146 2018 ND CP huong dan luat bhyt

Ký bởi: Cổng Thông tin điện tử Chính phủ
Email:
Cơ quan: Văn phòng Chính phủ
Thời gian ký: 23.10.2018 11:13:05 +07:00

CHINHPHU

CONG
. HOA. xA HOI. Cm) NGHiA VIET
. NAM
DQc I~p - TV do - H~nh phuc

86: 146/2018/ND-CP

Ha N(Ji, ngay 17 thang 10 nam 2018

CONG THONG TIN DI~N TIl CHiNH ~HU
A' G"
DEN
ilL

(l

,J

Ngily:,.

" .

J,~/)~11.~,

NGIDDINH
Quy dinh chi ti~t va hmy~g din bi~n phap thi hanh
mQt sB di~u Clla Lu~t bao hi~m y t~

Can cu Luq.t t6 chuc Chinh phil ngay 19 thang 6 nam 2015;
Can cu Luq.t bilO hidm y ti ngay 14 thang 11 nam 2008 aU(Jcsua a6i, b6
sung m(Jt s6 aidu theo Luq.t bao hidm y ti ngay 13 thang 6 nam 2014;
Theo ad nghi cila B(J truimg B(J Y ti;
Chinh phil ban hanh Nghi ainh quy ainh chi ait va huang ddn bi?n phap
thi hanh m(Jt s6 aidu cila Luq.t bao hidm y ti.
ChlfO'ng I

DOl TUQNG THAM GIA BAo HIEM Y TE
Di~u 1. Nh6m do nglfOi lao dQng va nglfO'i sir d1]ng lao dQng dong
1. NguOi lao dQng lam vi~c theo hQ'PdAng lao dQng khong xac dinh thai
h~, hQ'PdAng lao dQng co thai hlilnill du 3 thang tra len; nguai qUID ly doanh
nghi~p, dan vi S\I nghi~p ngoai cong l~p va nguai qUID ly diSu hanh hQ'Ptac xa
huang tiSn luang; can bQ, cong chuc, vien chue.
2. Nguai hOliltdQng khong chuyen trach
dinh eua phap lu~t.

a xa,

phuOng, thi tdn theo quy

Di~u 2. Nhom do cooquan bao hi~m xa hQi dong
1. Nguai huang luang huu, trq cdp mdt suc lao dQng hkg thang.
2. Nguai dang huang trq cdp bao hiSm xa hQi hkg thang do bi tai n~ lao
dQng, b~nh nghS nghi~p; cong nhan cao su dang huang trq cdp hkg thang theo
quy dinh cua Chinh phu.

3. Nguai lao dQng nghi vi~c huang trq cdp 8m dau do m~c b~nh thuQc
Danh m\lc b~nh e~n chua tri dai ngay do BQ Y tS ban hanh.
4. Can bQ xa, phuOng, thi trdn da nghi vi~c dang huang trq cdp bao hiSm
xa hQi h~ng thang.
5. Nguai lao dQng trong thai gian nghi vi~e huang chS dQ thai san khi sinh
con ho~c nh~n nuoi con nuoi.
6. Nguai dang huang trq cdp thdt nghi~p.
Di~u 3. Nhom do ngan sach nha nmyc dong
1. Can bQ xa, phuOng, tm trdn da nghi vi~e dang huang trq cdp h~ng thang
til ngan saeh nhel nuac.


2

2. Nguai dii thai huemg trq cApmAt suc lao dQng dang huemg trQ'cAphftng
thang ill ngan sach nha nuac.
3. Nguai co cang vai cach m~g theo quy dinh t~i Phap l~nh uu diii nguai
co cang vai cach m~ng.
4. Cvu chiSn binh, g6m:
a) C\fU chiSn binh tham gia khang chiSn ill ngay 30 thang 4 nam 1975 tr&vS
truac theo quy diM ~i khoan 1, 2, 3 va 4 BiSu 2.Nghi dinh s6 150/2006/NB-CP
ngay 12 thang 12 nam 2006 cua Chinh phu quy dinh chi tiSt va huang dful thi
hanh mQt s6 diSu cua Phap l~nh C\fUchiSn binh (sau day gQi t~t la Nghi diM
s6 150/2006/NB-CP), duQ'c sua d6i, b6 sung t~i khofm 1 BiSu 1 Nghi dinh
s6 157/2016/NB-CP ngay 24 thang 11 nam 2016 cua Chinh phu sua d6i, b6
sung Nghi dinh s6 150/2006/NB-CP ngay 12 thang 12 nam 2006 cua Chinh phu
quy diM chi tiSt va huang dful thi hanh mQt s6 diSu cua Phap l~nh C\fUchiSn binh
. (sau day gQicit la Nghi diM s6 157/2016/NB-CP).
b) Cvu chiSn binh tham gia khang chiSn sau ngay 30 thang 4 nam 1975
quy dinh t~i khoan 5 BiSu 2 Nghi dinh s6 150/2006/NB-CP ngay 12 thang 12

nam 2006 cua Chinh phu quy dinh chi tiSt va huang dful thi hanh mQt s6
diSu cua Phap l~nh qIU chiSn binh va t~i khoan 1 BiSu 1 Nghi dinh
s6 157/2016/NB-CP ngay 24 thang 11 nam 2016 cua Chinh phu sua d6i, b6
sung Nghi dinh s6 150/2006/NB-CP cua Chinh phu, g6m:
_ Quan nhan, cong nhan vien qu6c phong dii duQ'c huemg trq cAp theo
QuySt dinh s6 62/20 I1/QB- TTg ngay 09 thang 11 nam 2011 cua Thu tuang
Chinh phu vS chS dQ, chinh sach d6i vai d6i tugng tham gia chiSn tranh bao v~
T6 qu6c, lam nhi~m V\l qu6c tS & Cam-pu-chi-a, giup b~ Lao sau ngay 30
thang 4 nam 1975 dii phl,lc vien, xuAt ngli, th6i vi~c (sau day gQi t~t la QuySt
diM s6 62/2011/QB-TTg);
- Si quan, quan nhan chuyen nghi~p, h~ si quan, chiSn si, c6ng nhan vien
qu6c phong tnrc tiSp tham gia chiSn tranh bao v~ T6 qu6c, lam nhi~m Vl,lqu6c
tS & Cam-pu-chia, giup b~n Lao sau ngay 30 thang 4 nam 1975 chuy@nnganh
vS lam vi~c t~i cac co quan, t6 chilc, doanh nghi~p (kh6ng duQ'c huang trQ'cAp
theo QuySt dinh s6 62/2011/QB-TTg);
- Si quan, quan nhan chuyen nghi~p dii hoan thanh nhi~m V\l t~i ngii trong
thai kY xay d\fl1gva bao v~ T6 qu6c dii phl,lc vien, nghi huu ho~c chuy@nnganh
vS lam vi~c t~i cac co quan, t6 chilc, doanh nghi~p;
- Dan quan, tv v~ dii tham gia chiSn dAu, trvc tiSp phl,lc V\l chiSn dAu
sau ngay 30 thang 4 nam 1975 da duQ'c huang trQ' cAp theo Quy~t dinh
s662/20111QB-TTg.
5. Nguai tham gia khang chi~n va bao v~ T6 qu6c, g6m:
a) Nguai tham gia khang chiSn ch6ng
theo mQt trong cac van ban sau:

My

cUu nuac dii duQ'chuang trQ'cAp

"

3
••

- Quy~t dinh sB 290/2005/QD-TTg ngay 01 thang 11 nam 2005 cua Thu
tuang Chinh phu vS ch~ dQ, chinh sach d6i vai mQt sB dBi tuQ'Ilgtr\fc ti~p tham
gia khang chi~n ch6ng My chua duQ'chuang chinh sach cua Dang va Nba nuac;
- Quy~t dinh sB 188/2007/QD-TTg ngay 06 thang 12 nam 2007 cua Thu
tuang Chinh phu sua d6i Quy~t dinh s6 290/2005/QD-TTg ngay 01 thang 11
nam 2005 cua Thu tuang Chinh phu vS ch~ dQ, chinh sach dBi vai mQt sB dBi
tUQ'IlgtIVc ti~p tham gia khang chi~n ch6ng My chua duQ'c huang chinh sach
cua Dang va Nba nuac;
- Quy~t dinh sB 142/2008/QD-TTg ngay 27 thang 10 nam 2008 cua Thu
tuang Chinh phu vS th\fc hi~n ch~ dQ dBi vai quan nhan tham gia khang chi~n
ch6ng My cUu nuac co duai 20 nam cong tac trong quan dQi dii ph\lc vien, xufit
ngu vS dia phuong;
b) Nguai dii duQ'c huang trQ' cAp theo Quy~t dinh sB 62/2011/QD-TTg
nhung khong phai la C\fUchi~n binh ~i khoan 4 DiSu nay;
c) Can bQ, chi~n SI Cong an nhan dan tham gia khang chi~n ch6ng My CUll
nuac co dum 20 nam cong mc trong Cong an nhan dan dii thoi vi~c, xufit ngii vS dia
phuong dii duQ'Chuang trQ'cfiptheo Quy~t diM s6 53/2010/QD-TTg ngay 20 thang
8 nam 2010 cua Thu tuang Chinh phu vS ch~ dQ dBi vai can bQ, chi~n sl Cong
an nhan dan tham gia khang chi~n ch6ng My CUllnuac co dum 20 nam cong mc
trong Cong an nhan dan dii thoi vi~c, xuAtngii vS dia phuong;
d) Thanh nien xung phong dii duQ'c huang trQ' cAp theo Quy~t dinh
s6 170/2008/QD-TTg ngay 18 thang 12 nam 2008 cua Thu tu6ng Chinh phu vS
ch~ dQ bao hiSm y t~ va trQ'cfip mai tang phi d6i vai thanh nien xung phong thai
leY khang chi~n chBngPhap, Quy~t dinh s6 40/2011/QD-TTg ngay 27 thang 7
nam 2011 cua Thu tu6ng Chinh phu quy dinh vS ch~ dQ dBi vai thanh nien xung. ~

phong dii hom thanh nhi~m V\l trong khang chi~n va Nghi dinh s6' ...
112/2017/ND-CP ngay 06 thang 10 nam 2017 cua Chinh phu quy dinh vS ch~
dQ, chinh sach dBi vai thanh nien xung phong co
miSn Nam tham gia
khang chiSn giai do~ 1965 - 1975;

sa a

d) Dan cong hoa tuy~n tham gia khang chi~n ch6ng Phap, ch6ng My, chi~n
tranh bao v~ T6 qu6c va lam nhi~m V\l qu6c tS dii duQ'c huang trQ' cAp theo
Quy~t dinh s6 49/2015/QD-TTg ngay 14 thang 10 nam 2015 cua Thu tu6ng
Chinh phu vS mQt sB ch~ dQ, chinh sach d6i vai dan cong hoa tuy~n tham gia
khang, chi~n ch6ng Phap, ch6ng My, chi~n tranh bao v~ T6 quBc va lam nhi~m
V\lquoc teo
6. D~i biSu Qu6c hQi, d~i biSu HQi d6ng nhan dan cac cApduong nhi~m.
7. Tre em duai 6 tu6i.
8. Nguai thuQc di~n huang trQ'cApbao trQ'xii hQi hfuIg thang theo quy diM
cua phap lu~t vS nguai cao tu6i, ngum khuy~t ~t, d6i tuQ'Ilgbao trQ'xii hQi.


4
9. Nguai thuQc hQ gia dinh ngheo; nguai dan tQc thiSu s6 dang sinh s6ng
t~i vting co diSu ki~n kinh tS - xa hQi kho khan; nguai dang sinh s6ng t~i vUng
co diSu ki~n kinh tS - xa hQi d~c bi~t kho khan; nguai dang sinh s6ng t~i xa dao,
huy~n dao va mQt s6 d6i tUQ'llgkhac, C\lthS:
a) Nguai thuQc hQ gia dinh ngheo theo tieu chi vS thu nh~p, nguai thuQc
hQ ngheo da chiSu co thiSu h\lt vS bao hiSm y tS quy dinh t~i QuYSt dinh
s6 59/20 15/Qfl-TTg ngay 19 thang 11 nam 2015 cua Thu tUOng Chinh phu ban
hanh chuAn ngheo tiSp c~ da chiSu ap d\lfig cho giai do~ 2016 - 2020 va cac
quySt diM khac cua co quan co thAm quySn sua d6i, b6 sung ho~c thay thS

chuAn ngheo ap d\lfig cho tUng giai do~;
b) Nguai dan tQc thiSu s6 dang sinh s6ng t~i vling co diSu ki~n kinh tS - xa
hQi kho khan thea quy diM cua Chinh phu, Thu wOng Chinh phu;
c) Nguai dang sinh s6ng t~i vting co diSu ki~n kinh tS - xa hQi d~c bi~t kho
khan theo quy dinh cua Chinh phu, Thu wOng Chinh phu;
d) Nguai dang sinh s6ng t~i xa dao, huy~n dao theo quy dinh cua Chinh
phu, Thu tUOng Chinh phu.
10. Nguai duQ'c phong t~g danh hi~u ngh~ nhan nhan dan, ngh~ nhan Uti
ttl thuQc hQ gia dinh co muc thu nh~p binh quan dfiu nguai hAng thang thdp han
muc luang co So' theo quy diM cua Chinh phu.
11. Than nhan cua nguai co cong vai cach m~ng la cha de, my de, VQ'ho~c
ch6ng, con cua li~t sy; nguai co cong nuoi du5ng li~t sy.
12. Than nhan cua nguai co cong vai cach m~ng, trir cac d6i tUQ'llgquy
diM t~i khoan 11 fliSu nay, g6m:
a) Cha de, my de, VQ'ho~c ch6ng, con til' tren 6 tu6i dSn duai 18 tu6i ho~c
tU du 18 tu6i tra len nSu con tiSp tl;lc di hQc ho~c bi khuySt ~t n~g, khuySt t~t
d~c bi~t n~ng cua cac d6i WQ'llg:Nguai ho~t dQng cach m~g truac ngay 01
thang 01 nam 1945; ngum ho~t dQng cach m~g tU ngay 01 thang 01 nam 1945
dSn ngay khffi nghia thang Tam nam 1945; anh hUng L\fc IUQ'llgvii trang nhan
dan, anh hung Lao dQng trong thai kY khang chiSn; thuang binh, b~nh binh suy
giam kha nang lao dQng til' 61 % tra len; nguai ho~t dQng khang chiSn bi nhiSm
chdt dQc hoa hQc suy giam kha nang lao dQng tU 61 % tra len.
b) Con de til du 6 tu6i tra len Cllangum ho~t dQngkhang chiSn bi nhiSm cMt dQc
hoa hQcbi di ~g, di ~t do h~u qua Cllachili:dQchoa hQckhong tI! l\fc duQ'ctrong sinh
ho~ ho~c suy giiim kha nang tI! l\fctrong sinh ho~t dugc huang trQ'c~ hang thang.
13. Than nhan cua sy quan, quan nhan chuyen nghi~p, h~ sy quan, binh sy
quan dQi dang ~i ngii, sy quan, h~ sy quan nghi~p V\l va sy quan, h~ sy quan
chuyen mon, kY thu~t dang cong tac trong l\fc IUQ'llgcong an nhan dan, hQc vien
cong an nhan dan, h~ sy quan, nguai lam cong tac co ySu huang luang nhu d6i
vai quan nhan, hQC vien co ySu duQ'c huang chS dQ, chinh sach theo chS dQ,

chinh sach d6i v6i hQc vien a cac twang quan dQi, cong an, g6m:

"


5

a) Cha de, my de; cha de, my de cua vq ho~c ch6ng; nguai nuoi duang hQ'P
phap cua ban than, cua vq ho~c cua ch6ng;
b) Vq ho~c ch6ng;
c) Con de, con nuoi hQ'Pphap tu tren 6 tu6i dSn duai 18 tu6i; con de, con
nuoi hQ'Pphap tu du 18 tu6i tra len nSu con tiSp tl,lcdi hQc ph6 thong.
14. Nguai da hiSn bQ ph~ co thS nguai theoquy' dinh cua phap lu~t vS
hiSn ghep rna tl~mg.
15. Nguai nuac ngoai dang hQc t~p t9-iVi~t Nam duqc cap hQCb6ng tu
ngan sach cua Nha nuac Vi~t Nam.
16. Nguai ph\lc V\lnguai co cong vai cach m9-llgs3ng

a gia dinh, g6m:

a) Nguai ph\lc V\lBa my Vi~t Nam anh hUng;
b) Nguai ph\lc V\l thuang binh, b~nh binh suy giam kha nang lao dQng ill
81 % tra len;
c) Nguai ph\lc V\l nguai h09-tdQng khang chiSn bi nhiSm chat dQChoa hQc
suy giam kha nang lao dQng ill 81% tra len.
17. Nguai tu du 80 tu6i tra len dang huang trq cap tuat hfulg thang theo
quy dinh cua phap lu~t vS bao hiSm xa hQi.
Di~u 4. Nbom duQ'c ngan sacb nba nuO'c b8 trQ'mlfc dong
1. Nguai thuQc hQ gia dinh c~n ngheo theo tieu chi chufin c~n ngheo theo
quy dinh cua Chinh phu, Thu tu6ng Chinh phu.

2. Nguai thuQc hQ gia dinh ngheo da chiSu khong thuQc truang hQ'P quy
dinh t9-idiSm a khoan 9 DiSu 3 Nghi dinh nay.
3. HQc sinh, sinh vien.
4. NguCrithuQc hQ gia dinh lam nong nghi~p, lam nghi~p, ngu nghi~p va diem
nghi~p co milc s3ng trung binh theo quy diM CllaChinh phu, Thu tu6ng Chinh phu.
Di~u 5. Nbom tbam gia bao bi~m y t~ tbeo bQ gia dinb
1. Nguai co ten trong s6 hQ khfiu, tm nhfrng nguai thuQc d3i tuqng quy
dinh t9-icac DiSu 1, 2, 3, 4 va 6 Nghi dinh nay.
2. Nguai co ten trong s6 t9-mtru, tm d3i tuqng quy dinh t9-icac DiSu 1, 2,
..3~ 4 va 6 Nghi dinh nay va d3i tuqng da tham gia bao hiSm y tS theo quy dinh
t9-ikhoan 1 DiSu nay.
3. Cac d3i tuqng sau day duqc tham gia bao hiSm y tS theo hinh thilc hQ
gia dinh:
a) Chilc s~c, chilc vi~c, nha tu hanh;

sa

b), Nguai sinh s3ng trong co
bao trq xa hQi tm d3i tuqng quy dinh t9-i
cac Dieu 1, 2, 3, 4 va 6 Nghi dinh nay rna khong duqc ngan sach nha nuac hd
trq dong bao hiSm y tS.


6
Di~u 6. Nhom do ngU'O'i Stf dl}ng lao dQng dong
1. Than OOan ella eong OOan, vien ehue qu6e phong dang ph\le V\l trong
Quan dQi, bao g6m d6i tUQ'Ilg theo quy diOO t~i cae diSm a, b va e khoan 13
Di@u 3 Nghi diOOnay.
2. Than OOan ella eong OOan eong an dang ph\le V\l trong Cong an OOan
dan, bao g6m d6i tUQ'Ilgtheo quy diM t~i cae diSm a, b va e khoan 13 Di@u 3

Nghi diOO nay.
3. Than OOan ella nguai lam eong tae khae trong t6 ehue co ySu, bao g6m d6i
tuQ'Ilg theo quy diM ~i cae diSm a, b va e khoan 13 Di@u3 Nghi diOOnay.
ChU'O'ng II
MUC DONG, MUC HO TRQ Tit NGA.N SACH NHA NUOC,
PHUONG THUC DONG BAo HIl~M Y TE CVA MQT s6 DOl TUQNG
J)i~u 7. Muc dong va trach nhi~m dong bao hi~m y t~
1. Mue dong bflO hiSm y tS h~ng thang ella cae d6i tUQ'Ilg dUQ'e quy diOO
OOu sau:
a) B~ng 4,5% ti@n luang thang ella nguai lao dQng d6i vai d6i tuQ'Ilg quy
diOO t~i khoan 1 Di@u 1 Nghi diOO nay.
_ Ngum lao dQng trong thm gian nghi vi~e huang ehS dQ 6m dau ill 14 ngay
tra len trong thang theo quy diM ella phap lu~t v@bao hiSm xii hQi thi khong phai
dong bao hiSm y tS OOrmgvfu1 dUQ'ehuang quy@nlQ'ibao hiSm y tS;
- Nguai lao dQng trong thai gian bi t~l:n giam, t~m gift ho~e t~ diOO chi
eong me dS di@u tra, xem xet kSt lu~ co vi ph~ hay khong vi ph~ phap hi~t
thi mue dong h~ng thang b~ng 4,5% ella 50% mue ti@n luang thang ella nguai
lao dQng. Truang hQ'P co quan co thfun quy@n kSt lu~n la khong vi ph~m phap
lu~t, nguai lao dQng phai truy dong bao hiSm y tS tren s6 ti@n luang dUQ'etroy

1100;
b) Bfug 4,5% ti@n luang huu, trQ' e~p m~t sue lao dQng d6i vai d6i tUQ'Ilg
quy diOOt~i khoan 1 Di@u 2 Nghi diOO nay;
c) Bfug 4,5% ti@n luang thang ella nguai lao dQng truae khi nghi thai san
d6i vai d6i tuQ'Ilg quy diOO t~i khoan 5 Di@u 2 Nghi diOOnay;
d) B~ng 4,5% ti@ntrQ' e~p th~t nghi~p d6i vai d6i tuQ'Ilg quy diOO t~i khoan
6 Di@u 2 Nghi diOOnay;
d) Bfug 4,5% mile luang co sa d6i vai cae d6i tuQ'Ilg khae;
e) Mile dong bao hiSm y tS ella d6i tuQ'Ilg quy diM ~i Di@u 5 Nghi diM nay
OOu sau: Ngum thil OO~tdong bfug 4,5% mile luang co sa; nguai thil hai, thil ha,

thu tu dong lfulluqt bfug 70%, 60%, 50% mue dong ella ngum thil OO~t;ill nguai
thu nam tra di dong bfug 40% mile dong ella nguai thu OO~t.
'

..


7

Vi~c giam trir muc dong bao hiSm y tS theo quy dinh t~i diSm nay duQ'c
th\fc hi~n khi cac thanh vien tham gia bao hiSm y tS theo hQ gia dinh cung tham
gia trong nam tai chinh.
2. D6i vai d6i tuqng duQ'cngan sach nha nuac h6 trQ'muc dong thi khong
ap d\lllg giam tril muc dong theo quy dinh t~i diSm e khoan 1 DiSu nay.
3. TruOng hQ'Pd6i tuqng quy dinh t~i khoan 1 DiSu 1 Nghi dinh nay co
them mQt ho~c nhiSu hQ'P d6ng lao dQng khong xac dinh thai h~ ho~c hQ'P
d6ng lao dQng co thai h~ ill du 3 thang tra len thi dong bao hiSm y tS theo hQ'P
d6ng lao dQng co muc tiSn luong cao nhftt.
4. TruOng hQ'Pd6i tuqng tham gia bao hiSm y tS theo quy diM ~i DiSu 6
Nghi diM nay d6ng thai thuQc nhiSu d6i tuqng tham gia bao hiSm y tS khac nhau
quy diM ~i cac DiSu 1, 2, 3 va 4 Nghi diM nay thi dong bao hiSm y tS theo thu
tv nhu sau: Do nguai lao dQng va nguai su d\lllg lao dQng dong; do co quan bao
hiSm xa hQi dong; do ngan sach nha nuac dong; do nguai su d\lng lao dQng dong.
5. BQ Y tS chu tri, ph6i hQ'Pvai BQ Tai chinh trinh Chinh phu diSu chinh
muc dong bao hiSm y tS dS dam bao can d6i quy bao hiSm y tS, phil hQ'Pvai kha
nang ngan sach nha nuac va dong gop cua cac d6i tuqng co trach nhi~m dong
bao hiSm y tS theo quy dinh cua Lu~t bao hiSm y tS.

Di~u 8. Mrrc h3 trQ' tir ngan sach nhit nU'O'c
1. Til ngay Nghi dinh nay co hi~u l\fc thi hanh, muc h6 trQ'ill ngan sach

nha nuac cho mQt s6 d6i tuqng nhu sau:
a) H6 trQ' 100% muc dong bao hiSm y tS d6i vm nguai thuQc hQ gia
dinh c~ ngheo dang sinh s6ng t~i cac huy~n ngheo theo Nghi quySt
s6 30a/2008/NQ-CP ngay 27 thang 12 nam 2008 cua Chinh phu vS chuong
trinh h6 trQ'giam ngheo nhanh va bSn viing va cac huy~n duQ'c ap d\lng co chS,
chinh sach theo Nghi quySt s6 30a/2008/NQ-CP;
b) H6 trQ't6i thiSu 70% muc dong bao hiSm y tS d6i vai d6i tuqng quy
dinh t~i khoan 1 va 2 DiSu 4 Nghi dinh mly;
c) H6 trQ' t6i thiSu 30% muc dong bao hiSm y tS d6i vai d6i tuqng quy
dinh t~i khoan 3 va 4 DiSu 4 Nghi dinh nay.
2. -TruOng hQ'PmQt nguai thuQc nhiSu d6i tuqng duQ'cngan sach nha nuac
h6 trQ' muc dong quy dinh t~i khoan 1 DiSu nay thi duQ'c huang muc h6 trQ'
dong bao hiSm y tS theo d6i tuqng co muc h6 trQ'cao nhftt.
3. Uy ban nhan dan tinh, thanh ph6 tf\fC thuQc trung uong can cu kha nang
ngan sach dia phuong va cac ngu6n hQ'Pphap khac, kS ca 20% s6 kinh phi quy
dinh ~i diSm a khoan 3 DiSu 35 cua Lu~t bao hiSm y tS (nSu co) xay dvng va
trinh HQi d6ng nhan dan cftp tinh quySt dinh muc h6 trQ'dong bao hiSm y tS cao
hon muc h6 trQ't6i thiSu quy diM t~i khoan 1 DiSu nay.


8

Di~u 9.. PhlfO'ng thrre dong bao hi~m y t~ eua m{)t sB
,

,

oBi tlfQ'ng

,

I:

1. Boi vai nguai dang hu6ng luong huu, trQ'cap mat suc lao dQng, trQ'c~p
bao hiSm xa hQi hfulg thang do ngan sach nha nuac dam bao quy dinh t~i BiSu 2
va khoan 2 BiSu 3 Nghi dinh nay: H&ng thang, co quan bao hiSm xa hQi th\fc
hi~n dong bao hiSm y tS cho d6i tuQ'llgnay til ngu6n kinh phi chi tra luong huu,
trQ'cfip bao hiSm xa hQi do ngan sach nha nuac dam bao.
2. B6i vai d6i tuQ'llgquy dinh t~i cac khoan 3, 8, 11, 12 va 16 BiSu 3 Nghi
diM nay: Hfulg quy, co qUan lao dQng - thuong binh va xa hQi chuySn kinh phi tir
ngu6n th\fc hi~n chinh sach uu dai nguai co cong vm cach m~g, ngu6n th\fc
hi~n chinh sach bao trQ'xa hQi vao quy bao hiSm y tS. Ch~m nhfit dSn ngay 15
thang 12 hfulg nam, co quan lao dQng - thuong binh va xa hQi phai thvc hi~n
xong vi~c thanh toan, chuySn kinh phi vao quy bao hiSm y tS Cllanam do.
3. B6i vai d6i tuQ'llgquy diM t~i cac khoan 1,4, 6, 7, 10, 13, 14 va 17 BiSu
3, d6i tuQ'llgquy diM ~i khoan 1 va 2 BiSu 4 Nghi diM nay rna duQ'Cngan sach
nha nuac h6 trQ' 100% muc dong bao hiSm y tS: Hfulg quy, co qUan bao hiSm xa
hQi tAng hQ'Ps6 the bao hiSm y tS da phat hanh va s6 tiSn dong, h6 trQ'dong theo
Mfiu s6 1 Ph\ll\lc ban hanh kern theo Nghi diM nay, gui co quan tai chinh dS
chuySn kinh phi vao quy bao hiSm y tS theo quy diM ~i khoan 9 BiSu nay. Thai
diSm dS tinh s6 tiSn phai dong: Cac d6i tuQ'llgduQ'cl~p danh sach hfulg nam, tinh
tiSn dong tir ngay 01 thang 01; d6i vai cac d6i tuQ'llg duQ'c bA sung trong nam,
tinh tiSn dong tir ngay duQ'cxac dinh t~i QuySt dinh phe duy~t danh sach Clla co
qUan nha nuac co thfun quySn.
4. B6i vai d6i tuQ'llgquy dinh t~i khoan 6 BiSu 3 Nghi dinh nay (tm nhUng
nguai dang tham gia bao hiSm y tS thuQc d6i tuQ'llg khac, hu6ng luong huu, trQ'
cfip bao hiSm xa hQi, trQ'cfip Uti dai ngum co cong vai cach m~ng): Binh IcY 03
thang, 06 thang ho~c 12 thang, co qUan quan ly d6i tuQ'llg thvc hi~n dong bao
hiSm y tS cho d6i tuQ'llgnay.
5. B6i vai hQc sinh, sinh vien quy dinh ~i khoan 3 BiSu 4 Nghi dinh nay:

a) BiM IcY 03 thang, 06 thang ho~c 12 thang, hQc sinh, sinh vien ho~c cha,
my, nguai giam hQ Clla hQc sinh, sinh vien co trach nhi~m dong bao hiSm y: tS
ph~n thuQc trach nhi~m dong theo quy dinh t~i khoan 2 BiSu 10 Nghi dinh nay
cho co quan bao hiSm xa hQi;
b) Ngan sach nha nuac h6 trQ'nhu sau:

sa

sa

- HQc sinh, sinh vien dang theo hQc ~i co
giao d\lc ho~c co
giao d\1c
nghS nghi~p tf\IC thuQc bQ, co quan trung uong thi do ngan sach trung uong h6
trQ'. BiM IcY 03 thang, 06 thang ho~c 12 thang, Bao hiSm xa hQi cfip tinh tAng
hQ'Ps6 the bao hiSm y tS da phM hanh, s6 tiSn thu Clla hQc sinh, sinh vien vas6
tiSn ngan sach nha nuac h6 trQ'dong theo Mftu s6 1 Ph\ll\lc ban hanh kern thieo
Nghi dinh nay, gui Bao hiSm xa hQi Vi~t Nam tAng hQ'P, gui BQ Tai chinh jdS
chuySn kinh phi vao quy bao hiSm y tS theo quy dinh t~i khoan 9 BiSu nay.
i

- HQc sinh, sinh vien dang theo hQc ~i co sa giao d\lc ho~c co sa giao d\lc
nghS nghi~p khac thi ngan sach dia phuong, bao g6m ca ph~ ngan sach trung
uong h6 trQ'(nSu co), noi co sa giao d\lc do d~t tf\l sa h6 trQ',khong phan bi~t


9
hQ khftu thuOng tm cua hQc sinh, sinh vien. Dinh ky 03 thang, 06 thang ho~c 12
thang, co quan bao hiSm xa hQi t6ng hQ'P s6 the bao hiSm y tS da phat hanh, s6
tiSn thu cua hQc sinh, sinh vien va s6 tiSn ngan sach nha nuac h6 trQ' dong theo

M~u s6 1 Ph\Jl\Jc ban hanh kem theo Nghi dinh nay, gui co quan ffii chinh dS
chuySn kinh phi vao quy bao hiSm y tS theo quy dinh 4li khoan 9 DiSu nay.

6. D6i vai cac d6i tuqng duQ'c ngan sach nha nuac h6 trQ' mQt phful muc
dong bao hiSm y tS quy dinh t~i khoan 4 DiSu 4 Nghi dinh nay:
a) Dinh kY 03 thang, 06 thang ho~c 12 thang, ngum d~i di~n cua hQ gia dinh
tf\rc tiSp nQp tiSn dong bao hiSm y tS phfin thuQc trach hhi~m dong cua minh theo
quy dinh 4li khoan 2 DiSu 10 Nghi dinh nay cho co quan bao hiSm xa hQi;
b) Dinh kY 03 thang, 06 thang
t6ng hQ'P s6 the bao hiSm y tS da phat
tiSn ngan sach nha nuac h6 trQ' dong
Ngm dinh nay, gui co quan tai chinh
theo quy dinh 4li khoan 9 DiSu nay.
DiSu
di~n
dong
quan

ho~c 12 thang, co quan bao hiSm xa hQi
hanh, s6 tiSn thu cua nguai tham gia va s6
theo M~u s6 1 Ph\J l\Jc ban hanh kem theo
dS chuySn kinh phi vao quy bao hiSm y tS

7. D6i vai d6i tuqng tham gia bao hiSm y tS theo hQ gia dinh quy dinh t~i
5 Ngm dinh nay: Dinh kY 03 thang, 06 thang ho~c 12 thang, nguai d~i
hQ gia dinh ho~c thanh vien hQ gia dinh tham gia bao hiSm y tS nQp tiSn
bao hiSm y tS theo quy dinh t~i khoan 3 DiSu 10 Ngm dinh nay cho co
bao hiSm xa hQi.

8. D6i vai d6i tuqng tham gia bao hiSm y tS theo quy dinh t~i DiSu 6 Nghi

dinh nay, hfulg thang nguai su d\Jng lao dQng dong bao hiSm y tS cho d6i tuqng
nay cling vai vi~c dong bao hiSm y tS cho nguai lao dQng theo quy dinh til cac
nguBn nhu sau:
a) D6i vai dan vi su d\lllg ngan sach nha nuac thi do ngan sach nha nuac dam bao;
b) D6i vai dan vi SlJ nghi~p thi su d\Jng kinh phi cua dan vi theo quy dinh
cua phap lu~t vS co chS tv chu cua dan vi SlJ nghi~p cong l~p;
c) D6i vai doanh nghi~p thi su d\lllg kinh phi cua doanh nghi~p.
9. Co quan ffii chinh dill cu quy dinh vS phan cAp quan ly ngan sach cua cAp
co thftm quySn va bang t6ng hQ'Pd6i tuqng, kinh phi ngan sach nha nuac dong, h6
trQ' dong do co quan bao hiSm xa hQi chuySn dSn, co trach nhi~m chuySn kinh phi
vao quy bao hiSm y tS m6i quy mQt lful. Ch~ nhAt dSn ngay 15 thang 12 hfulg
nam phai thlJc hi~n xong vi~c chuySn kinh phi vao quy bao hiSm y tS cua nam do.
10. D6i vai d6i tuqng quy dinh t~i khoan 15 DiSu 3 Nghi dinh nay, h~ng
quy co quan, dan vi, t6 chuc cAp hQc b6ng dong bao hiSm y tS theo quy dinh
vao quy bao hiSm y tS.
f)i~u 10. Xac dinh sA ti~n d0!1g, h8,trQ',dAi VOl mQt sA dAi tlfQ'ng khi nha
nmyc dieu chinh mrrc dong bao hiem y te, dieu chinh mrrc IlfO'ng CO'sO'
1. D6i vai nhom d6i tuqng quy dinh t~i DiSu 4 Nghi dinh nay ma duQ'c
ngan sach nha nuac h6 trQ' 100% muc dong bao hiSm y tS:


10

a) 86 tiSn ngan sach nha nuac dong, h6 trQ'dong hfulg thang duQ'cxac dinh
theo muc dong bao hiSm y tS nhan (x) vai muc luO'ng cO'
Khi nha nuac diSu
chinh muc dong bao hiSm y tS, diSu chinh muc luang cO' sa, s6 tiSn ngan sach
nha nuac dong, h6 trQ'dong duQ'cdiSu chinh kS tiI ngay ap d\lng muc dong bao
hiSm y tS mai, muc luang cO' mai;

sa.

sa

b) 86 tiSn dong bao hiSm y tS d6i vai tre em duai 6 tuBi duQ'ctinh tir ngay
sinh dSn ngay tre du 72 thang tuBi. TruOng hQ'Ptre em la nguai Vi~t Nam sinh
ra nuac ngoai, 86 tiSn dong bao hiSm y tS duQ'c tinh tiI ngay tre vS cu tru ta.i

a

~~~~~~~~

!

2. D6i vai nhom d6i tuqng duQ'cngan sach nha nuac he; trQ'mQt phdn muc
dong bao hiSm y tS quy dinh t~i cac khoan 3 va 4 DiSu 4 Nghi dinh nay:
a) 86 tiSn dong cua nguai tham gia va h6 trQ'cua ngan sach nha nuac h~ng
thang duQ'c xac dinh theo muc dong bao hiSm y tS nhan (x) vai muc luang cO'
t~i thai diSm nguai tham gia dong bao hiSm y tS;

sa

b) Khi Nha nuac di8u chinh muc dong bao hiSm y tS, di8u chinh muc luang
cO' sa, ngum tham gia va ngan sach nha nuac khong phai dong bB sung ho?c
khong duQ'choan tra phk chSnh l~ch do di8u chinh muc dong bao hiSm y tS, muc
luang cO' d6i vm thai gian con l~i rna ngum tham gia da dong bao hiSm y tS.

sa

3. D6i vai nhom d6i tuqng tham gia bao hiSm y tS theo hQ gia dinh quy

dinh t~i Di8u 5 Nghi dinh nay:
a) 86 ti8n dong cua ngum tham gia h~g thang duQ'cxac diM theo muc dong
bao hiSm y tS nhan (x) vm muc luang cO' ~i thm diSm dong bao hiSm y tS;

sa

b) Khi Nha nuac di8u chinh muc dong bao hiSm y tS, di8u chinh muc
luang cO' sa, nguai tham gia khong phai dong bB sung ho?c khong duQ'c hoan
tra phk chSnh l~ch do di8u chinh muc dong bao hiSm y tS, muc luO'ng cO'
d6i vai thai gian con l~i rna nguai tham gia da dong bao hiSm y tS.

sa

4. D6i tuqng tham gia vao cac ngay trong thang thi s6 ti8n dong bao hiSm
y tS duQ'cxac dinh theo thang kS tiI ngay dong bao hiSm y tS.

ChU"O'DgIII
THE BAo HIEM Y TE

Di~u 11. L~p danhsaeh

eip the bao hi~m y t~ eua mQt sA dAi tU"Q'ng

1. Nguai sir d\lng lao dQng l~p-danh sach tham gia bao hiSm y tS cua nhom
d6i tuqng quy dinh ~i DiSu 1 Nghi dinh nay.

sa

sa

2. CO'
giao d\lc, cO' giao d\lc nghS nghi~p co trach nhi~m l~p danh
sach tham gia bao hiSm y tS cua cac d6i tuqng thuQc ph~m vi quan ly theo q~y
dinh t~i khoan 15 Di8u 3, khoan 3 Di8u 4 Nghi dinh nay.
3. Cac dan vi thuQc BQ Qu6c phong, BQ Cong an co trach nhi~m l~p daTIh
sach tham gia bao hiSm y tS cua cac d6i tuqng thuQc ph~m vi quan ly quy dinh
t~i khoan 1 DiSu 1, khoan 13 DiSu 3 va DiSu 6 Nghi dinh nay va theo huang
dan cua BQ Qu6c phong, BQ Cong an.


11

4. D6i vai nguai dii hiSn bQ ph~ ca thS theo quy dinh cua phap lu~t, ca
quan bao hiSm xii hQi din cu gi~y ra vi~n do ca
kham b~nh, chua b~nh nai
nguai hiSn bQ ph~ ca thS c~p cho d6i tUQllgnay dS c~p the bao hiSm y tS.

sa

5. Uy ban nhan dan xii co trach nhi~m l~p danh sach d6i tUQllgquy dinh t~i
DiSu 2; cac khoan 1,2,3,4,5,6,
7, 8, 9, 10, 11, 12, 16 va 17 DiSu 3; khoan 1,2
va 4 DiSu 4 va DiSu 5 Nghi dinh nay.
6. Danh sach d6i tUQllgtham gia bao hiSm y tS duQ'c l~p theo M~u s6 2 va
M~u s6 3 Ph\ll\lc ban hanh kern theo Nghi dinh nay.

DiSu 12. The bao hi~m y t~
The bao hiSm y tS do ca quan bao hiSm xii hQi phat hanh, phan anh duQ'C
cac thong tinsau:
1. Thong tin ca OOancua nguai tham gia bao hiSm y tS, bao g6m: HQ va

ten; giai tinh; pgay thang nam sinh; dia chi nai cu tnl ho~c nai lam vi~c.
2. Muc huemg bao hiSm y tS theo quy dinh t~i DiSu 14 Nghi dinh nay.
3. Thai diSm the bao hiSm y tS co gia tri su d\lllg.
4. Nai dang k:Y kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS ban dau.
5. Thai gian tham gia bao hiSm y tS 05 nam lien tl,lc tra len d6i vai d6i
tUQllgphai cling chi tra chi phi kham b~nh, chua b~nh. Thai gian tham gia bao
hiSm y tS lien tl,lc la thai gian su d\lng ghi tren the bao hiSm y tS Ian sau n6i tiSp
Ian truac; truang hQ'Pgian do~ t6i da khong qua 03 thang.
Nguai duQ'c ca quan co thfun quySn cu di cong tac, hQc t~p, lam vi~c ho~c
theo chS dQphu nhan, phu quan ho~c con de, con nuoi hQ'Pphap duai 18 tu6i di
theo b6 ho~c my cong tac nhi~m kY t~i ca quan Vi~t Nam a nuac ngoai thi thai
gian nuac ngoai duQ'ctinh la thai gian tham gia bao hiSm y tS.

a

a

Nguai lao dQng khi di lao dQng nuac ngoai thi thm gian dii tham gia bao
hiSm y tS truac khi di lao dQng nuac ngoai duQ'ctinh la thai gian dii tham gia
bao hiSm y tS nSu tham gia bao hiSm y tS khi vS nuac trong thai gian 30 ngay
kS ill ngay nh~p canh.

a

Nguai lao dQng trong thai gian lam thu tl,lc cha huemg chS dQ trQ'c~p thAt
nghi~p theo quy diOOcua Lu~t vi~c lam thi thai gian dii tham gia bao hiSm y tS
truac do duQ'ctiOOla thai gian dii tham gia bao hiSm y tS.
D6i tuQllg quy diM ~i diSm a khoan 3 DiSu 12 cua Lu~t bao hiSm y tS khi
nghi huu, xu~t ngfi, chuySn nganh ho~c thoi vi~c, nSu thai gian hQc ~p, cong tac
trong quan dQi nhan dan, cong an nhan dan va t6 chuc ca ySu chua tham gia bao

hiSm y tS thi thai gian do duQ'ctinh la thai gian tham gia bao hiSm y tS lien tl,lc.
6. Anh cua nguai tham bao hiSm y tS (tm tre em duai 6 tu6i) d6i vai
truang hQ'Pnguai tham gia bao hiSm y tS khong co gi~y to' xac nh~n nhan than
co anh do ca quan, t6 chuc co thAm quySn c~p ho~c Gi~y xac nh~ cua Cong an
c~p xii ho~c gi~y to' khac co xac nh~n cua ca sa giao d\lc, ca sa giao d\lc nghS
nghi~p nai quan ly hQc sinh, sinh vien, ho~c gi~y to' chUng minh nhan than hQ'P
phap khac.


12

Di~u 13. ThOi h~n the bao hi~m y t~ co ghi tri sir dl}ng
1. D6i vai d6i tugng quy dinh t:;tikhoan 6 Di@u2, the bao hi~m y tS co gia
tri su d\lng tu thang d~u tien hUOng trQ' c~p th~t nghi~p ghi trong quySt dinh
hUOngtrQ'c~p th~t nghi~p cua co quan nha nuac c~p co thfim quy@n.
2. D6i vai d6i tugng quy diM t:;tikhoan 7 Di@u3 Nghi dinh nay:
a) TruOng hgp tre em sinh truac ngay 30 thang 9: The bao hiSm y tS co gia
tri su d\lng dSn hSt ngay 30 thang 9 cua nam tre du 72 thang tuBi;
b) TruOng hgp tre sinh sau ngay 30 thang 9: The bao hiSm y tS co gia tri su
d\lng dSn hSt ngay cu6i cua thang tre du 72 thang tuBi.
3. D6i vm d6i tugng quy diM t:;tikhoan 8 Di@u3 Nghi diM nay, the bao hiSm
y tS co gia tri su d\lllg ill ngay duQ'chuang trQ'c~p xii hQi t:;tiquySt diM cua Uy b~
nhan dan c~p huy~n.
4. D6i vai d6i tugng quy dinh t:;tikhoan 9 Di@u3, d6i tugng quy dinh t:;ti
khoan 1 Di@u4 Nghi dinh nay ma duQ'cngan sach nha nuac hB trQ' 100% muc
dong bao hiSm y tS, the bao hiSm y t@co gia tri su d\lng ill ngay duQ'c xac dinh
t:;tiquy@tdinh phe duy~t danh sach cua co quan nha nuac co thb quy@n.
5. D6i vai d6i tugng quy dinh t:;tikhom 10 Di@u3 Nghi dinh nay, the bao
hiSm y tS co gia tri su d\lng tu ngay duQ'c xac dinh t:;ti Quy@t dinh phe duy~t
danh sach cua co quan nha nuac co th~m quy@n.

6. D6i vai d6i tugng quy diM t:;tikhoan 14 Di@u3 Nghi dinh nay, the bao
hiSm y t@co gia tri su d\lng ngay sau khi hiSn bQph~ co thS.
7. D6i vai d6i tugng quy dinh t:;tikhom 3 DiSu 4 Nghi dinh nay:
a) The bao hiSm y tS duQ'c c~p hfulg nam cho hQc sinh Clla co
phB thong, trong do:

So' giao d\lc

- D6i vai hQc sinh lOp 1: Gia tri su d\lllg b~t dAu tu ngay 01 thang 10 nam
dAutien Clla c~p tiSu hQc;
.
- D6i vai hQc sinh lOp 12: The co gia tri su d\lng dSn hSt ngay 30 thang,9
cuanam do.
b) The bao hiSm y tS duQ'cc~p hfulg nam cho hQc sinh, sinh vien cua co
giao d\lc d:;tihQc, co So' giao d\lc nghS nghi~p, trong do:

I

So'

- D6i vai hQc sinh, sinh vien nam thu nh~t~ua khoa hQC:The co gia tri su
d\lllg ill ngay nh~p hQc, tru truOng hgp the cua hQc sinh lOp 12 dang con gia tri
su d\lng;
- D6i vai hQc sinh, sinh vien nam cu6i cua khoa hQC:The co gia tri su d\lng
dSn ngay cu6i Cllathang kSt thuc khoa hQc.
8. U6i vai d6i tugng khac, the bao hiSm y tS co gia tri su d\lllg tu ngay
nguai tham gia nQp ti@ndong bao hiSm y t@.TruOng hgp d6i tugng quy dinh t:;ti
khom 4 DiSu 4, Di@u5 va 6 Nghi dinh nay tham gia bao hi~m y tS IAnd~u ho~c

13

tham gia khong lien t\lCtl:r 03 thang tra len trong nam tai chinh thi the bao hiSm
y tS co thai h~ sir d\lllg la 12 thang kS tir ngay the bao hiSm y tS co gia tri sir
d\lllg theo quy dinh t~i diSm c khoan 3 DiSu 16 CllaLu~t bao hiSm y tS.
9. Gia tri sir d\lng clla the bao hiSm y tS quy dinh t~i DiSu nay tuong Ung
sd tiSn dong bao hiSm y tS theo quy dinh, tm ddi tuQ'llg la tre em duai 6 tuAi.

ChU'O'ngIV
Mirc HUONG, THiJ Tl}C KHA.M B:E:NH,CHUA B:E:NH
BAOHIEMYTE

f)i~u 14. Mrrc hU'Cyngbao hi~m y t~ d8i vOi cac trU'O'nghQ'pquy dinh t~i
khoan 1 va khoan 7 f)i~u 22 clla Lu~t bao hi~m y t~
1. Nguai tham gia bao hiSm y tS khi di kham b~nh, chua b~nh theo quy
dinh t~i cac DiSu 26, 27 va 28 clla Lu~t bao hiSm y tS; khoan 4 va 5 DiSu 22 clla
Lu~t bao hiSm y tS thi duQ'c quy bao hiSm y tS thanh tom chi phi kham b~nh,
chua b~nh trong ph~ vi duQ'chuang vai milc huang nhu sau:
a) 100% chi phi kham b~nh, chua b~nh ddi vai ddi tUQ'llgquy dinh t~i cac
khoan 3, 4, 8,9, 11 va 17 DiSu 3 Nghi dinh mly;
b) 100% chi phi kham b~nh, chua b~nh va khong ap d\lng giai h~ tY l~
thanh tom thudc, hoa ch~t, v~t tu y tS va dich V\l kY thu~t theo quy dinh CllaBQ
truang BQ Y tS ddi vai:
- Nguai ho~t dQng cach m~ng truac ngay 01 thang 01 nam 1945;
- Nguai ho~t dQng cach m~ng tir ngay 01 thang 01 nam 1945 dSn ngay
khai nghia thmg Tam nam 1945;
- Ba my Vi~t Nam anh hung;
- Thuong binh, nguai huang chinh sach nhu thuong binh, thuong binh lo~i
B, b~nh binh suy giam kha nang lao dQng tir 81% tra len;
- Thuong binh, nguai huang chinh sach nhu thuong binh, thuong binh lo~i

B, b~nh binh khi diSu trt vSt thuong, b~nh t~t tai phat;
- Nguai ho~t dQng khang chiSn bi nhiSm ch~t dQc hoa hQc co tY l~ suy
giam kha nang lao dQng tl:r 81% tra len;
- Tre em duai 6 tuAi.
c) .100% chi phi kham b~nh, chua b~nh t~i tuySn xa;
d) 100% chi phi kham b~nh, chu; b~nh ddi vai truang hQ'Pchi phi cho mQt
l~n kham b~nh, chua b~nh th~p hon 15% milc luong cO'So';
d) 100% chi phi kham b~nh, chua b~nh khi nguai b~nh co thai gian tham
gia bao hiSm y tS 05 nam lien Wc tra len va co sd tiSn cung chi tra chi phi kham
b~nh, chua b~nh trong nam Ian hon 06 thang luong cO'So', tm truang hQ'Ptv di
kham b~nh, chua b~nh khong dUng tuySn;
e) 95% chi phi kham b~nh, chua b~nh ddi vai ddi tuQ'llgquy dinh ~i khoan 1
DiSu 2, khoan 12 DiSu 3 va khoan 1 va 2 DiSu 4 Nghi dinh nay;


14

g) 80% chi phi kham b~nh, chua b~nh ddi v6i cac ddi tUQTIgkhac;
h) Nguai b~nh duQ'cco sa kham b~nh, chua b~nh tuySn tren chdn doan, chi
dinh diSu tri va chuy~n vS dS quan ly, theo d5i, c~p phat thudc t,l;lico sa kham
b~nh, chua b~nh tuyen xa theo quy dinh Clla BQ truang BQ Y te thi duQ'c quy
bao hiSm y tS chi tra trong phl;lm vi duQ'c huang va muc huang quy dinh tl;li
diSm a, b, d, eva g khoan 1 DiSu nay.
2. TruOng hgp mQt nguai thuQc nhiSu ddi tUQTIgtham gia bao hiSm y tS thi
duQ'chuang quySn lQ'ibao hiSm y tS theo ddi tUQTIgco muc huang cao nh~t quy
diM tl;likhoan 1 DiSu nay.
3. TruOng hgp nguai co the bao hiSm y tS u.r di kham b~nh, chua b~nh khong
dUng tuySn, sau do duQ'cco sa nrn tiSp nh~ chuySn tuySn dSn co sa kham b~nh,
chua b~nh khac thi duQ'cquy bao hiSm y tS thanh toan chi phi kham b~nh, chua
b~nh theo muc huang quy diM tl;likhoan 3 DiSu 22 cua Lu~t bao hiSm y tS, tm cac

tfUOng hgp sau: c~p cliu; dang diSu tri nQi trU duQ'c phat hi~n b~nh khac ngoai
phl;lffivi chuyen mon Clla co sa kham b~nh, chua b~nh; tinh trl;lllgb~nh diSn biSn
vugt qua kha nang chuyen mon clla co sa kham b~nh, chua b~nh.
4. Nguai tham gia bao hiSm y tS dang kY kham b~nh, chua b~nh ban dau tl;li
trl;lffiY tS tuySn xa giap ranh cua tiM giap ranh duQ'cquy bao hiSm y tS thanh toan
100% chi phi kham b~nh, chua b~nh trong phl;lmvi duQ'c huang va muc huang
quy diM tl;likhoan 1 DiSu nay khi dSn kham b~nh, chua b~nh tl;litrl;lffiY tS tuySn xii
giap ranh cua tinh giap ranh.
5. TruOng hgp chuySn d6i muc huang bao hiSm y tS thi muc huang bao
hiSm y tS m6i duQ'ctinh tu thai diSm the bao hiSm y tS m6i co gia tri su d\lng.
Di~u 15. ThiI tl].c kham b~nh, chii'a b~nh bao hi~m y t~
1. Nguai tham gia bao hiSm y tS khi dSn kham b~nh, chua b~nh phai xu~t
trinh the bao hiSm y tS co anh; tfUOng hgp the bao hiSrn y tS chua co 8nh thi
phai xu~t trinh rnQt trong cac gi~y to' my than co 8nh do co quan, t6 chuc co
thdrn quySn c~p ho~c Gi~y xac nh~n Clla Cong an c~p xii ho~c gi~y to' khac co
xac nh~ cua co sa giao d\lc noi quan ly hQCsinh, sinh vien; cac gi~y to' chUng
rninh nhan than hgp phap khac.
2. Tre em du6i 6 tu6i dSn kham b~nh, chua b~nh chi phai xu~t trinh the
bao hiSrn y tS. TruOng hgp tre chua duQ'c c~p the bao hiSrn y tS thi phai xu~t
trinh ban sao gi~y chUng sinh ho~c ban sao gi~y khai sinh; truOng hgp phai diSu
tri ngay sau khi sinh rna chua co gi~y chUng sinh thi thu truang co sa kharn
b~nh, chua b~nh va cha ho~c rn~ ho~c nguai giarn hQ cua tre kY xac nh~n vao
h6 so b~nh an dS lam din cu thanh toan theo quy dinh tl;likhoan 1 DiSu 27 Nghi
diM nay va chiu trach nhi~rn vS vi~c xac nh~n nay.
3. Nguai tham gia bao hiSrn y tS trong thai gian cha c~p ll;lithe, d6i the bao
hiSrn y tS khi dSn kharn b~nh, chua b~nh phai xu~t trinh gi~y h~n c~p ll;lithe, d6i
the bao hiSrn y tS do co quan bao hiSrn xii hQi ho~c t6 chuc, ca nhan dUQ'clco

I

15

quan bao hiSrn xa hQi uy quySn tiSp oo~ h<3so c~p l~i the, d6i the c~p theo
Mftu s6 4 Ph\! h,lcban hanh kern theo Nghi diOOmly va rnQt lo~i gi~y to' chUng
rniOOvS OOanthan cua nguO'i do.
4. NguO'i da hiSn bQ ph~n co thS dSn khfun b~OO,chua b~OOphai xu~t trinh
cac gifty to' quy diM t~i khoan 1 ho~c khoan 3 BiSu nay. TruOng hqp phai diSu
trj ngay sau khi hiSn thi thu truOng co
khfun b~OO,chua b~OOnoi l~y bQ ph~
co thS va nguO'i b~OOho~c than OOancua nguO'i b~OOky xac OO~nvan h<3so
b~OOan dS lam dill cu thaOOtom theo quy diOOt~i khoan 2 BiSu 27 Nghi diOO
nay va chiu trach OOi~rnvS vi~c xac oo~ nay.

sa

5. TruOng hgp chuySn tuySn khfun b~OO,chua b~OO,nguO'i tham gia bao
hiSrn y tS phai xu~t trinh h<3so chuySn tuySn cua co
kharn b~nh, chua b~OOva
gi~y chuySn tuySn theo Mftu s6 6 Ph\! h,lc ban hanh kern theo Nghi diM nay.
TruOng hgp gidy chuySn tuySn co gia tri su d\lllg dSn hSt ngay 31
thfulg 12 nhung dQ1:diSu trj chua kSt thuc thi duQ'c su d\!ng gidy chuySn tuySn
do dSn hSt dQ1:diSu trio

sa

TruOng hqp khfun l~i theo yeu cAu diSu trj, nguO'i tharn gia bao hiSrn y tS
phai co gidy hyn khfun I~i cua co
kharn b~OO,chua b~OOtheo Mftu s6 5 Ph\!
h,lcban hanh kern theo Nghi diOOnay.

sa

. 6. TruOng hgp cdp cUu, nguai tham gia bao hiSrn y tS duQ'cdSn khfun b~OO,
chua b~OO~i bdt kY co
khfun b~OO,chua b~OOnao va phai xcit triOOcac gidy
to' quy diOOt~i khoan 1 ho~c khoan 2 ho~c khoan 3 BiSu nay truac khi ra vi~n.
Khi hSt giai do~ cdp cUu, nguO'ib~OOduQ'cco
khfun b~OO,chua b~OOlam thu
1\lc chuySn dSn khoa, phong diSu trj khac ~i co
khfun b~nh, chua b~OOdo dS
tiSp 1\lc theo doi, diSu tri ho~c chuySn tuySn dSn co
khfun b~OO,chua b~OO
khac thi duQ'cxac dinh Ia dUng tuySn khfun b~OO,chua b~OO.

sa

sa
sa

sa

sa

Co
khfun b~OO,chua b~OOkhong co hqp d<3ngkhfun b~OO,chua b~OO
bao hiSrn y tS co trach OOi~rncung cdp cho nguO'i b~OOkhi ra vi~n cac gidy to',
chUng ill hQ'P l~ lien quan dSn chi phi kharn b~OO,chua b~nh dS nguO'i b~nh
thanh tom tn;rc tiSp vai co quan bao hiSrn xa hQi theo quy dinh t~i cac
BiSu 28, 29 va 30 Nghj diOOnay.

7. NguO'i tham gia bao hiSrn y tS trong thai gian di cong mc, lam vi~c lUll
dQng, hQc t~p trung theo cac hinh thuc dao t~o, chuang triOO dao t~o, ~ tm
duQ'ckhfun b~nh, chua b~OOban dAu~i co
khfun b~OO,chua b~OOcimg tuySn
ho~c tuang duang vai co
dang kY khfun b~nh, chua b~nh ban dAughi tren the
bao hiSrn y tS va phai xudt trinh cac gidy to quy dinh t~i khoan 1 ho~c khoan 2
ho~c kho~ 3 BiSu nay v~ rnQt trong cac gidy to' sau day (ban chinh ho~c ban
ch\!p): giay cong tac, quyet diM cu di hQc, the hQc sinh, sinh vien, gidy to' chUng
rninh dang kY~ tm, gidy chuySn truang.

sa

sa

sa

8. Co
khfun b~nh, chua b~nh, co quan bao hiSrn xa hQi khong duQ'cquy
diOOt~ern thu tl,lckhfun b~nh, chua b~nh bao hiSrn y tS ngoai cac thu tl,lcquy diM
~i Bieu nay. Truang hgp co
khfun b~nh, chua b~nh, co quan bao hiSrn xa hQi

sa


16

cAn sao ch\lp the bao hiSm y t8, cac gi~y to' lien quan d8n kham b~nh, chua b~nh
cua nguai b~nh dS ph\lc V\lcho cong mc quan ly thi phai tg sao ch\lp, khong duQ'c

yeu cfiu ngum b~nh sao ch\lp ho~c chi tra cho khoan chi phi mly.
ChU'O'ngV
HQP DONG KHAM B~NH, CHUA B~NH BAo IDEM Y TE
J)i~u 16. HA SO'ky hQ'p dAng kham b~nh, chfra b~nh bao hi~m y t~
1. TruOng hgp leY hgp d6ng kham b~nh, chua b~nh IAndfiu, h6 sO'g6m:

sa kham b~nh, chua b~nh;

a) Cong van dS nghi leY hgp d6ng cua cO'

b) Ban sao gi~y phep ho~t dQng kham b~nh, chua b~nh do cO' quan ooa
nuac co th&mquySn c~p cho co
kham b~nh, chua b~nh;
c) Ban ch\lp co dong d~u cua cO' d6i vai quy8t diM pharr h~g b~nh vi~n
cua c~p co th&mquySn (nSu co) ho~c quySt dinh vS tuySn chuyen mon kYthu~t cua
cap co th&mquySn d6i vai co kham b~nh, chua b~nh ngoro cong l~p;

sa

sa

sa

d) Danh m\lc dich V\l kY thu~t y tS, danh m\lc thu6c, hoa chat, v~t tu y tS
duQ'Ccap co th&m quySn phe duy~t (b~g van ban ho~c ban di~n ill).
2. TruOng hgp co
kham b~nh, chua b~nh duQ'c cO'quan co th&m quySn
phe duy~t b6 sung chuc nang, nhi~m V\l, ph~ vi chuyen mon, h~g b~nh vi~n,
cO' kham b~nh, chua b~nh co trach nhi~m thong bao cho co quan bao hiSm xa
hQi dS b6 sung vao hgp d6ng kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS. Trong thai

h~ 10 ngay lam vi~c kS til ngay nh~ duQ'cvan ban phe duy~t do co
kham
b~nh, chua b~nh gui dSn, co quan bao hiSm xa hQi co trach nhi~m hom thanh
vi~c leY kSt b6 sung ph\ll\lc hgp d6ng ho~c giao kSt hgp d6ng mai.

sa

sa

sa

J)i~u 17. NQi dung hQ'p dAng, di~u ki~n kY hQ'p dAng kham b~nh, chfra
b~nh bao hi~m y t~ d8i vOi CO'SO'kham b~nh, chfra b~nh
1. NQi dung hgp d6ng kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS duQ'c l~p theo
Mau s6 7 Ph\ll\lc ban hanh kern theo Nghi diM nay. Tuy theo diSu ki~n cuacO'
kham b~nh, chua b~nh, co quan bao hiSm xa hQi va cO' kham b~nh, chua
b~nh th6ng nh~t b6 sung nQi dung trong hgp d6ng nhung khong tnii quy dinh
cua phap lu~t vS bao hiSm y tS.
2. DiSu ki~n dS kY hgp d6ng kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS d6i vai
cO' kham b~nh, chua b~nh g6m:
a) Co du diSu ki~n ho~t dQng kham b~nh, chua b~nh theo quy dinh cua
phap lu~t vS kham b~nh, chua b~nh va da duQ'ccO'quan co th&m quySn c~p gi~y
phep ho~t dQng kham b~nh, chua b~nh;
b) Dam bao vi~c cung trng thu6c, hoa ch~t, v~t tu y tS phu hgp vai ph~ vi
ho~t dQng chuyen mon cua cO' kham b~nh, chua b~nh.

sa

sa

sa

sa

J)i~u 18. Ky hQ'p dAng kham b~nh, chfra b~nh bao hi~m y t~
1. TruOng hgp leY hgp d6ng kham b~nh, chua b~nh IAndfiu:

sa

a) CO'
kham b~nh, chua b~nh gui 01 bQ h6 sO' theo quy dinh t~i
DiSu 16 Nghi dinh nay dSn cO'quan bao hiSm xa hQi;


17

b) Trong thai h~n 30 ngay, k~ til ngay nh~n du h6 so hQ'Pl~ (theo ngay ghi
tren dc1ucong van dSn), co quan bao hi~m xa hQi phai th\fc hi~n xong vi~c xem
xet h6 so va kY hQ'Pd6ng. Truang hQ'Pkhong d6ng y kY hQ'Pd6ng kham b~nh,
chua b~nh bao hi~m y tS thi phai co van ban tra lai va neu ro ly do.
2. Thai h~ co hi~u l\fc cua hQ'Pd6ng kham b~nh, chua b~nh bao hi~m y tS:
a) Thai h~ cua hQ'Pd6ng til ngay 01 thang 01 dSn hSt ngay 31 thang 12
cua nam, t6i da khong qua 36 thang;
b) fl6i vai hQ'Pd6ng kY lful dfiu, thai h~ cua hQ'P d6ng duQ'c tinh k~ tir
ngay kY dSn hSt ngay 31 thang 12 cua nam thai h~ hQ'Pd6ng hSt hi~u l\fc, t6i
da khong qua 36 thang;
c) Truang hgp kY hgp d6ng kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS hfulg nam,
co
kham b~nh, chua b~nh va co quan bao hi~m xa hQi hoan thanh vi~c kY hQ'P
d6ng nam sau truac ngay 31 thang 12 cua nam do.

Truac khi hgp d6ng hSt hi~u l\fc 10 ngay,nSu co
kham b~nh, chua b~nh
va co quan bao hiSm xa hQi thoa thu~n gia h~ va thoa thu~ tiSp tl;lcth\fC hi~n
hgp d6ng bfulg mQt ph\! l\!c hgp d6ng thi ph\! l\!c do co gia tri phap ly, tm khi co
thoa thu~ khac.
3. Cac khoan chi phi kham b~nh, chua b~nh d6i vai truang hQ'P nguai
tham gia bao hiSm y tS dSn kham b~nh, chua b~nh truac ngay 01 thang 01
nhung ra vi~n k~ til ngay 01 thang 01 thi th\Ic hi~n nhu sau:
a) Truang hgp co
kham b~nh, chua b~nh tiSp tl;lckYhgp d6ng kham b~nh,
chua b~nh bao hi~m y tS thi tinh vao chi phi kham b~nh, chua b~nh nam sau;
b) TruOng hgp co
kham b~nh, chua b~nh khong tiSp tlJc kYhgp d6ng kham
b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS thi tinh vao chi phi kham b~nh, chua b~nh nam do.
4. HQ'Pd6ng kham b~nh, chua b~nh bao hi~m y tS phai quy djnh ro phuang
thuc thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh bao hi~m y tS phil hgp vai diSu
ki~n cua co
kham b~nh, chua b~nh.
5. Cac ben co trach nhi~m bao dam quySn lQ'icua nguai b~nh co the bao
hiSm y tS theo quy dinh cua phap lu~t vS bao hiSm y tS va khong lam gian do~n
vi~c kham b~nh, chua b~nh d6i vai nguai b~nh co the bao hiSm y tS.

sa

sa

sa

sa

sa

f)i~u 19. HQ'p clang kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y t~ t~i tr~m y t~
xa, phuO'ng, nha hQ sinh cong l~p, phong kham cla khoa khu vlJc, cO' sO'
kham b~nh, chua b~nh cua cO'quan, clO'Dvi, truO'Dg hQc
1. fl6i vm tr~ y tS xa, phuOng, nha hQsinh cong l~p va phong kham da khoa
khu V\fC
a) Co quan bao hiSm xa hQi kY hgp d6ng vai trung tam y tS huy~n ho~c
b~nh vi~n huy~n ho~c co sa kham b~nh, chua b~nh khac do Sa Y tS phe duy~t
dS th\fc hi~n kham b~nh, chua b~nh t~i tr~m y tS xa, phuang, nha hQ sinh cong
l~p, phong kham da khoa khu V\fCcho nguai tham gia bao hi~m y tS;

sa

b) Co
kham b~nh, chua b~nh kY hQ'Pd6ng kham b~nh, chua b~nh bao
hi~m y tS quy dinh ~i di~m a khoan nay co trach nhi~m cung Ung thu6c, hoa
chc1t,v~t tu y tS cho tr~m y tS xa, phuOng, nha hQ sinh cong l~p, phong kham da


18

khoa khu V\fCva thanh tmln chi phi sir d\lng'giuang b~nh (nSu co) va dich V\l ky
thu~t y tS th\fc hi~n trong ph~ vi chuyen mon; dBng thai theo doi, giam sat va
t6ng hqp dS thanh toan v6i co quan bao hiSm xa hQi.
:

sa

2. D6i vm co

kham b~nh, chua b~nh Cllaco quan, dan vi, wang hQc (t&
co quan, dan vi, wang hQc dugc c~p kinh phi kham b~nh, chua b~nh trong cong
mc cham soc suc khoe ban dfiu theo quy dinh khoarr 1 DiSu 34 Nghi dinh nay), cd
quan bao hiSm xa hQi kY hqp dBng kham b~nh, chua ~nh bao hiSm y tS trl;IctiSp
v6i co quan, dan vi, wang hQc.
.
Di~u 20. Quy~n va tnlch nhi~m clla CO' quan bao hi~m xa hQi trong
thl}'c hi~n hQ'p d8ng kham b~nh, chua b~nh bao hi~m y t~
1. QuySn clla co quan bao hiSm xa hQi:
a) Th\fc hi~n cac quy dinh t~i DiSu 40 clla Lu~t bao hiSm y tS;

sa

b) Yeu cfiu co
kham b~nh, chua b~nh th\fc hi~n chuySn du li~u di~n tu
dS th\fc hi~n giam dinh va thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y
tS theo quy dinh CllaBQ twang BQ Y tS.
2. Trach nhi~m clla co quan bao hi@mxa hQi:
a) Thvc hi~n theo quy dinh ~i DiSu 41 clla Lu~t bao hiSm y tS;

sa

b) Trong 10 ngay dfiu clla thang dfiu kY kY hqp d6ng, cung c~p cho co
kham b~nh, chua b~nh danh sach nhftng nguai co the bao hi@my tS dang kY
kham b~nh, chua b~nh ban dfiu theo Mfiu s6 8 Ph\ll\lc ban hanh kern theo Nglli
dinh nay vao d~u m6i quy b~ng ban di~n tli ho~c van ban co kY ten dong d~u;

c) Bao dam tuan thu quy dinh clla phap lu~t vS kham b~nh, chua b~nh, quy
chS quan ly hB so b~nh an theo quy dinh clla BQ truang BQ Y tS;

sa

d) Ph6i hqp v6i co
kham b~nh, chua b~nh trong vi~c tiSp nh~, kiSm tra
thu Wc kham b~nh, chua b~nh bao hi@my tS; thu hBi, t~m giu the bao hiSm y tS
va xli ly theo thfun quySn d6i v6i cac twang hqp vi ph~m; h6 trg lIng d\lllg
cong ngh~ thong tin trong giam dinh va thanh toan chi phi kham b~nh, chua
b~nh bao hiSm y tS cho co
kham b~nh, chua b~nh;

sa

d) Bao v~ quySn 19i clla nguai tham gia bao hi@my tS; giai quySt theo
th~m quySn cac kiSn nghi, khiSu n~i, t6 cao vS chS dQbao hiSm y tS;
e) Roan thi~n h~ th6ng giam dinh va bao dam duy tri tiSp nh~, pharr hBi kip
thai vi~c tiSp nh~ du li~u di~n tu, kSt qua giam dinh kham b~nh, chua b~nh bao
hiSm y tS cho co
kham b~nh, chua b~nh theo quy dinh clla BQwang BQY tS.

sa

Di~u 21. Quy~n va trach nhi~m clla CO' SO' kham b~nh, chua b~nh trong
thl}'c hi~n hgp d8ng kham b~nh, chua b~nh bao hi~m y t~
1. QuySn clla co

sa kham b~nh, chua b~nh:

Th\fc hi~n theo quy dinh t~i DiSu 42 clla Lu~t bao hiSm y tS.
2. Trach nhi~m clla co

sa kham b~nh, chua b~nh:

a) Th\fc hi~n theo quy dinh t~i DiSu 43 clla Lu~t bao hiSm y tS;


19

b) Bao dam cung Ung thu6c, hoa ch~t, v~t tu y tS va dich V\l ky thu~t phu
hgp tuySn chuyen mon ky thu~t theo quy dinh CllaBQ truOng BQ Y tS;
c) GUi dii li~u di~n ill dS ph\lc V\lquan 1;' kham b~nh, chiia b~nh bao hiSm y
tS ngay sau khi kSt thuc Ik kham b~nh ho~c kSt thuc dQ1:diSu tri ngo~i trUho~c kSt
thuc dQ1:diSu tri nQitrUclla nguai b~nh theo quy diM clla BQtruOng BQY tS;
d) Gui dii Ii~u di~n ill vS chi phi kham b~nh, chiia b~nh bao hiSm y tS dS
nghi thanh toan ch~ nh~t trong vang 07 ngay lam vi~c kS ill ngay kSt thuc vi~c
kham b~nh, chiia b~nh d6i vai nguai b~nh theo quy dinh CllaBQ truOng BQ Y tS.
f)i~u 22. Sua d3i, b8 sung hgp dAng
1. Trong qua trinh th\lC hi~n hgp dAng kham b~nh, chiia b~nh bao hiSm y
tS, nSu ben nao co yeu cfiu sua d6i, b6 sung nQi dung hgp dAng thi phai thong
bao bfulg van ban cho ben kia biSt truac it nhAt 30 ngay vS nhiing nQi dung ck
sua d6i, b6 sung t~i hgp dAng kham b~nh, chiia b~nh bao hiSm y tS.
2. Trong truang hgp hai ben thoa thu~ duQ'cnQi dung sua d6i, b6 sung hgp
dAngkham b~nh, chiia b~nh bao hiSm y tS thi vi~c sua d6i, b6 sung hgp dAngduQ'c
th\lChi~n bfulg vi~c kYkSt ph\lI\lc hgp dAngho~c giao kSt hgp dAng mm.
3. Trong twang hgp hai ben khong thoa thu~n duQ'c vi~c sua d6i, b6 sung
nQi dung hgp dAng thi tiSp 1\lcth\fc hi~n hgp dAng da giao kSt.
f)i~u 23. Cae trU'O'ng hgp eh~m dDt hgp dAng
1. CO'sa kham b~nh, chiia b~nh ch~m dill ho~t dQng, giai thS, pha san ho~c
bi thu hAi GiAyphep ho~t dQng.
2. Hai ben thoa thu~ th6ng nhAt ch~m dill hgp dAng kham b~nh, chiia
b~nh bao hiSm y tS theo quy dinh Cllaphap Iu~t.

3. Trong qua trinh th\fChi~n hgp dAng kham b~nh, chiia b~nh bao hiSm y tS,
cO'quan bao hiSm xa hQi ho~c cO'quan, dan vi, t6 chuc va ca nhan phat hi~n cO'sa
kham b~nh, chiia b~nh co hanh vi vi ph~ hgp dAng kham b~nh, chiia b~nh bao
hiSm y tS thi thong bao cho Sa Y tS dBi vm twang hgp cO'sa kham b~nh, chiia
b~nh thuQc ph~ vi quan 1;' Clla Sa Y tS ho~c BQ Y tS dBi vm truang hgp cO'sa
kham b~nh, chiia b~nh thuQc ph~ vi quan 1;' clla BQ Y tS ho~c cO'quan quan 1;' y
tS clla bQ nganh dBi vai twang hgp cO'sa kham b~nh, chiia b~nh thuQc ph~ vi
quan 1;' CllabQ,nganh (sau day gQicit Ia cO'quan quan 1;').
Trong thai h~ 05 ngay lam vi~c kS ill ngay nh~ duQ'cthong bao, cO'quan
quan 1;' co trach nhi~m co van ban dS nghi cO'sa kham b~nh, chiia b~nh giai trinh
bfulg van ban cac nQi dung lien quan dSn kiSn nghi vS hanh vi vi ph~.
Sau khi nh~n duQ'c van ban dS nghi giai trinh Clla cO'quan quan 1;', cO'sa
kham b~nh, chiia b~nh co trach nhi~m gui van ban giai trinh cho cO'quan quan
1;' kern theo cac bfulg chUng chUng minh (nSu co).


20

sa

Sau khi nh~ duQ'cvan bi'm giai trinh clla co
kham b~nh, chua b~nh, co
quan quan ly co trach nhi~m ph6i hQ'Pvm co quan bao hiSm xa hQi cling cap
xem xet, t6 chuc xac minh va kSt lu~n d6i vai kiSn nghi vS hanh vi vi ph~m.
NQi dung kSt lu~n phai neu ro co
kham b~nh, chua b~nh co ho~c khong co
hanh vi vi ph~m va bi~n phap kh~c ph\lc h~u qua (nSu co).

sa

4. Trong qua trinh th\IC hi~n hQ'Pd6ng kham b~nh, chua b~nh bao hiSm 'y
tS, co quan, dan vi, t6 chuc va ca nhan phat hi~n co quan bao hiSm xa hQi co
hanh vi vi ph~m hQ'Pd6ng kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS thi thong b~o
cho co quan quan ly.
Trong thai h~n 05 ngay lam vi~c kS tiI ngay nh~n duQ'cthong bao, co quan
quan ly co trach nhi~m co van ban dS nghi co quan bao hiSm xa hQi giai trinh
bfulg van ban cac nQi dung lien quan dSn kiSn nghi vS hanh vi vi ph~.
Sau khi nh~ duQ'cvan ban dS nghi giai trinh clla co quan quan ly, co quan
bao hiSm xa hQi co trach nhi~m giri vah ban giai trinh cho co quan quan ly kem
theo cac bfulg chUng chUng miOO(nSu co).
Sau khi OO~nduQ'cvan ban giai triOOcua co quan bao hiSm xa hQi, co quan
quan ly co trach OOi~mph6i hQ'Pvai co quan bao hiSm xa hQi cung c~p (truO'ng
hQ'Pco quan bao hiSm xa hQi cling cap la co quan bi kiSn nghi thi mai co quan
bao hiSm xa hQi c~p tren) xem xet, t6 chuc xac miOOva kSt lu~ d6i vai kiSn
nghi vS hanh vi vi ph~. NQi dung kSt lu~n phai neu ro co quan bao hiSm xa
hQi co ho~c khong co haOOvi vi ph~m va bi~n phap kh~c ph\lc h~u qua (nSu co).
ChuO'ngVI
THANH ToAN cm PHI KHAM B~NH, CHUA B~NH GIUA co QUAN
BAo mEM xA H(H vA co
KHA.M B~NH, CHUA B~NH

sa

f)i~u 24. Thanh tmin theo ghi dich

v1]

1. Thanh toan theo gia dich V\lla phuang thuc thanh toan chi phi kham b~OO,
chua b~OOtren co
gia dich V\lkham b~OO,chua b~OOdo c~p co thfun quySn quy

diOOva chi phi vS thu6c, hoa ch~t, v~t tu y tS, mau, chS phfun mau chua duQ'ctiOO
van gia dich V\lduQ'csir d\lllg cho nguai b~nh ~i co kham b~OO,chua b~OO.

sa

sa

2. Thanh toan theo gia dich V\l kham b~OO,chua b~OOduQ'c ap d\lllg dS
thanh toan chi phi kham b~OO,chua b~OObao hiSm y tS, tm chi phi clla cac dich
V\ly tS da duQ'cthanh toan theo phuang thuc khac.
3. Nguyen t~c thaOOtoan:
a) Gia dich V\lkham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS ap d\lfig th6ng nhat d6i
vai cac b~nh vi~n cung h~g tren to an qu6c;
b) Chi phi thu6c, hoa chat, v~t tu y tS chua tinh van gia dich V\lkham b~nh,
chua b~nh thi thanh toan theo gia mua theo quy diM cua phap lu~t vS ~u thAu;
c) Chi phi mau va chSphfunmau thanh toan theo hu6ng dfuJ. cllaBQwOng BQY iSJ
co

4. T6ng muc thanh toan chi phi kham b~OO,chua b~OObao hiSm y tS cho
kham b~OO,chua b~OOhang nam duQ'ctiOOtheo cong thuc sau:

sa


21

T= [Tn-Ixk] ftnft,tt.adJ& + [Tn-Ixk] ~1lIyt6 + [Tn-I]
mlli,difh1mmlli + [fn-I]djdl'\lkham~d1fia~

+ en

Trong do:
a) T 1a t6ng muc thanh tom chi phi kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS
t~i co So' bfulg t6ng muc thanh tom chi phi kham b~nh, chua b~nh nQi trU va
t6ng muc thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh ngo~i tru;
b) Tn-I1achi phi kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS nam truac liSn kS ~i
co So' da duQ'cco quan bao hiSm xa hQi thfun dinh quySt toan;
c) k 1a h~ sd diSu chinh do biSn dQng vS gia thu6c, hoa chfit, v~t tu y tS t~i
co So' kham b~nh, chua b~nh tuang ling clla timg ySu td thu6c, hoa chfit, v~t tu y
tS chua duQ'c tinh vao gia dich V\l, khong bao g6m cac chi phi da duQ'c tinh
trong Cn.
d) Cn 1a phful chi phi phat sinh tang ho~c giam trong nam ~i co So' do cac
nguyen nhan: ap d\lIlg dich V\l kY thu~t mm; b6 sung thu6c, hoa chfit mm, v~t tu y
tS mai; ap d\lIlg gia dich V\lkham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS mm; gia mau,
chS phfun mau mm; diSu chinh h~g b~nh vi~n; ddi tugng ngum co the bao hiSm y
tS; thay d6i ph~ vi ho~t dQng clla co So' kham b~nh, chua b~nh theo quySt diM
clla cfip co thfun quySn (nSu co); thay d6i mo hinh b~nh ~t; sd 1ugt kham b~nh,
chua b~nh. Chi phi nay duQ'ct6ng hgp vao chi phi th\fCtS dS lam co So' tinh t6ng
muc thanh toan chi phi kh:im b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS cho co So' kh:im b~nh,
chua b~nh.
5. Quy bao hiSm y tS thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh theo bao
cao quySt toan nam Clla co So' kh:im b~nh, chua b~nh da duQ'cthfim dinh nhung
khong vugt t6ng muc thanh toan chi phi kh:im b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS
duQ'cxac dinh theo quy dinh t~i khoan 4 BiSu nay.
6. Hfulg nam, can cu chi sd gia clla timg ySu td thu6c, hoa chfit, v~t tu y tS
do T6ng C\lCThdng ke cong bd, BQ Y tS thong bao h~ sd k sau khi th6ng nhfit
vai BQ Tai chinh.
f)i~u 25. Thanh tmln theo dinh su~t
1. Thanh toan theo diM sufit duQ'cap d\lng ddi vai co So' kham b~nh, chua
b~nh co kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS ngo~i tru.

2. Ph~m vi thanh toan theo dinh sufit, bao g6m chi phi trong ph~m vi duQ'c
huang va muc huang clla nguai co the bao hiSm y tS dang kY kham b~nh, chua
b~nh ban dAu t~i co So' kh:im b~nh, chua b~nh va nguai co the bao hiSm y tS
dang kY kham b~nh, chua b~nh ban dAu t~i cac co So' kham b~nh, chua b~nh
khac dSn kh:im b~nh, chua b~nh t~i co So' kham b~nh, chua b~nh do.
3. Cac b~nh, nhom b~nh, dich V\l y tS, chi phi khong thuQc ph~m vi thanh
toan theo dinh sufit do BQ truang BQ Y tS quy diM.
4. Quy diM sufit giao cho co So' kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS hfulg
nam phai bao dam trong ph~m vi quy diM sufit giao cho tinh va trong ph~ vi
quy dinh sufit toan qu6c.


r
22
5. Xu ly chSOOl~ch quy diOOsuat giao cho co

sa kham b~OO,chua b~OO

a) TruOng hqp quy diOOsuat co kSt du trong nam (quy diOOsuat duQ'c giao
100 han chi kham b~OO,chua b~OO),co
kham b~OO,chua b~OOh~ch toan !s6
kSt du nay vao nguBn thu sl,Inghi~p cua dan vi va lam can cu xac diOOquy dinh
suat cho nam sau. TruOng hqp co
kham b~OO,chua b~OOduQ'c giao kY hgp
dBng thl,IChi~n kham b~OO,chua b~nh ban dAu bao gBm ca tr~m y tS xa, co
co trach OOi~mchuySn mQt phArrkSt du cho cac tr~m y tS xa;

sa

sa

sa

b) TruOng hqp quy diOOsuat bQi chi trong nam (quy diOOsuat duQ'c giflo
000 han chi kham b~OO,chua b~nh), co
kham b~OO,chua b~nh tl,I can d6i
trong nguBn thu cua co
kham b~OO,chua b~OOtheo quy diOO.

sa

sa

6. TruOng hqp t6ng chi phi trong ph~m vi quy diOO su~t tom qu6c nam
giao quy 100 han t6ng quy diOOsu~t tom qu6c da giao, Bao hiSm xa hQi Vi~t
Nam t6ng hqp, bao cao HQi dBng quan ly Bao hiSm xa hQi Vi~t Nam thong qua
va bao cao BQ Tai chiOO,BQ Y tS. BQ Y tS chu tri, ph6i hqp vai BQ Tai chinh
xem xet, t6ng hqp trinh Thu tuOOgChinh phu quySt diOO.
7. BQ truang BQ Y t@quy dinh ph~m vi thl,IChi~n, lQ triOOthl,Ic hi~n, ky
thu~t xac diOOquy va thaOOtoan theo diOOsu~t quy diM t~i BiSu nay.
f)i~u 26. Thanh tmin chi phi v~n chuy~n ngum. b~nh
1. Nguai tham gia bao hiSm y t@thuQc d6i tugng quy diOOt~i cac khoan 3,
4, 7, 8, 9 va 11 BiSu 3 Nghi dinh nay trong truOng hqp c~p CUuho~c dang diSu
tri nQi tm phai chuySn tuy@nchuyen mon kY thu~t ill co
kham b~OO,chua
b~OOtuy@nhuy~n len tuy@ntren, bao gBm:

sa

a) Til tuy@nhuy~n len tuy@ntinh;

b) Til tuy@nhuy~n len tuy@ntrung uang.
2. Muc thanh toan chi phi v~ chuySn:
a) TruOng hqp sir d\lIlg phuang ti~n v~ chuySn cua co So' kham b~OO,chua
b~nh chi diM chuySn tuy@nthi quy bao hiSm y t@thanh toan chi phi v~ chuySn ca
chiSu di va vS cho co
kham b~nh, chua b~OOdo theo muc b5ng 0,2 lit xang/km
tinh theo khoang cach thl,ICt@giua hai co
kham b~nh, chua b~nh va gia xang ~i
thai diSm chuySn ngum b~nh. N@uco nhiSu han mQt ngum b~nh clIng duQ'cv?n
chuySn tren mQt phuang ti~n thi muc thanh toan cling chi duQ'ctinh nhu d6i vm
v~ chuySn mQt ngum b~nh. Co
kham b~OO,chua b~OOti@p
ngum b~nh
kY xac nh~ tren phi@udiSu xe cua co
chuySn ngum b~nh di; tfuOng hqp ngoai
gia hanh chinh thi phai co chu kYcua bac sy ti@pnh~ nguai b~OO;
,

sa

sa

sa

sa

oo~

sa

b) TruOng hqp khong su d\lng phuang ti~n v~n chuySn cua co
kham
b~nh, chua b~nh thi quy bao hiSm y t@thanh toan chi phi v~n chuySn mQt chiSu
(chiSu di) cho nguai b~nh theo muc b5ng 0,2 lit xang/km tiOOtheo khoang ca6h
thl,Ic t@giua hai co
kham b~OO,chua b~OOva gia xang t~i thai diSm chuySn
ngum b~OOlen tuy@ntren. Co
kham b~OO,chua b~OOchi diOOchuySn tuySn
co trach OOi~mthanh toan khoan chi nay tf\Ic ti@pcho nguai b~OOtruac khi
chuySn tuy@n,sau do thaOOtoan vai co quan bao hiSm xa hQi.

sa

sa


23

f)i~u 27. Thanh tmln chi phi kharn b~nh, chua b~nh rnl}ts~ trU'OnghQ'P
1. Thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh dc3ivai tn~ em duai 6 t;I6i
trong truOng hQ'Pchua co the b~o hiSm y tS: co
kham b~nh, chua b~nh !ong
hQ'Pdanh sach tre em duai 6 tuoi va chi phi khfun b~nh, chua b.~nh bao hiem y
tS theo ph~ vi duQ'chuang va muc huang gui co quan bao hiem xa hQi thanh
toan theo quy dinh.

sa

Co quan bao hiSm xa hQi din cu danh sac~ sc3~e em da duQ'c khfun.b~nh,
chua b~nh do co

kham b~nh, chua b~nh chuyen den, co trach ilhi~m kiem tra,
xac minh vi~c cap the bao hiSm y tS cho tre; thlJc hi~n thanh toan chi phi kham
b~nh, chua b~nh. TruOng hQ'Ptre em chua duQ'c cap the thi thlJC hi~n cap the
theo quy dinh.

sa

2. Thanh toan chi phi khfun b~nh, chua b~nh dc3iv6'i nguai da hiSn bQph~n
co thS nguai phai diSu tri ngay sau khi hiSn ma chua co the bao hiSm y tS: co
khfun b~nh, chua b~nh sau khi lay bQ ph~n co thS nguai co trach nhi~m t6ng
hQ'Pdanh sach sc3nguai da hiSn va chi phi kham b~nh, chua b~nh theo ph~ vi
duQ'chuang va muc huang bao hiSm y tS sau khi hiSn, gui co quan bao hiSm xa
hQi dS thanh toan theo quy dinh.

sa

Co quan bao hiSm xa hQi din cu danh sach sc3nguai da hiSn bQ ph~ co
thS da duQ'ckham b~nh, chua b~nh sau khi hiSn va chi phi do co
khfun b~nh,
chua b~nh chuySn dSn dS thlJc hi~n thanh toan, cap the bao hiSm y tS.

sa

3. Thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh dc3iv6'i nguai b~nh co thai
gian tham gia bao hiSm y tS 05 nam lien tl,lctra len va co sc3tiSn cling chi tra chi
phi kham b~nh, chua b~nh trong nam Ian han 06 thang luang co
theo quy
dinh t~i diSm d khoan 1 DiSu 14 Nghi dinh nay:

sa

a) TruOng hQ'Pnguai b~nh co sc3tiSn cling chi tra t~i mQt lful ho~c nhiSu
lful kham b~nh, chua b~nh ~i cling co
khfun b~nh, chua b~nh do 100 han 06
thang luang co
thi co
kham b~nh, chua b~nh khong thu sc3tiSn cling chi
tra 100 han 06 thang luang co
cua nguai b~nh. Co
kham b~nh, chua b~nh
co trach nhi~m cung cap hoa dan thu dc3ivm sc3tiSn cling chi tra du 06 thang
luang co
dS nguai b~nh co can cu dS nghi co quan bao hiSm xa hQi xac nh~
khong phai cling chi tra trong nam do;

sa

sa

sa

sa

sa

sa

b) TruOng hQ'Pngum b~nh co sc3tiSn cling chi tra luy kS trong nam tai chinh ~i
cac co
kham b~nh, chua b~nh khac nhau ho~c ~i cling mQt co

kham b~nh,
chua b~nh 100 han 06 thang luang co thi ngum b~nh mang chUng ill dSn co quan
bao hiSm xa hQinm cap the bao hiSm y tS dS thanh toan sc3tiSn cling chi tra 100 han
06 thang luang co va nh~ giay xac nh~ khong phai cling chi tra trong nam do;

sa

sa

sa

sa

c) TruOng hQ'Pnguai b~nh co sc3tiSn cling chi tra vuqt qua 06 thang luang
co
duQ'Ctinh til ngay 01 thang 01, quy bao hiSm y tS thanh toan 100% chi phi
kham b~nh chua b~nh trong ph~m vi quySn lQ'icua nguai b~nh kS til thai diSm
nguai b~nh tham gia du 05 naffi lien t\lCdSn hSt ngay 31 thang 12 cua nam do.

sa


24

4. TruOng hqp ~huySn tuySn kham b~nh, chua b~nh d6i vai nguai b~nh cfuJ.
phai co nhan vien y te di kern va co su d\Ulgthu6c, v~t tu y tS theo yeu cfiu chuyen
mon tron~ qua trinh v~n chuySn, thi chi phi thu6c, v~t tu y tS duQ'ctc3nghqp vao
chi phi dieu tri cua ca kham b~nh, chua b~nh chi dinh chuySn tuy@n.
i

sa

5. Truang hqp nguai b~nh sau khi dff di@utIi nQi tm c3ndinh nhung cfin
phai tiSp 1:\lcsir d\Ulg thu6c sau khi ra vi~n theo chi dinh cua ca
kham b~nH,
chua b~nh theo quy dinh cua BQ truang BQ Y t@,quy bao hiSm y t@thanh toan
chi phi thu6c trong ph~m vi duQ'c huang va muc huang theo ch@dQ quy dinh.
Ca
kham b~nh, chua b~OOtc3nghqp khoan chi thu6c nay vao chi phi kham
b~nh, chua b~OOcua nguai b~nh truac khi ra vi~n.
6. Truang hqp ca
kham b~nh, chua b~OOkhOng th\Ic hi~n duQ'c xet
nghi~m c~ lam sang, ch~n doan hiOOaOO,tham do chuc nang va phai chuySn
nguai b~OOho~c m~u b~OOph~m d@nca
kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y
t@ho~c ca
duQ'Cc~p co th~m quy@nphe duy~t du di@uki~n th\Ic hi~n dS th\Ic
hi~n cac dich V\l do, thi quy bao hiSm y t@thaOOtoan chi phi th\Ic hi~n dich V\l
trong ph~m vi duQ'chuang va muc huang theo quy diM cho ca
kham b~nh,
chua b~nh nai chuySn nguai b~nh, m~u b~OOph~m. Ca
kham b~nh, chua
b~OOchuySn nguai b~nh ho~c m~u b~OOphb co trach nhi~m thanh toan chi
phi cho ca
kham b~OO,chua b~OOho~c dan vi th\IC hi~n dich V\l, sau do tc3ng
hQ'Pvao chi phi kham b~OO,chua b~OOcua nguai b~nh dS thanh toan vai C(J
quan bao hiSm xff hQi.
BQ.truang BQ Y t@quy dinh nguyen t~c, danh m\lc xet nghi~m c~n lam
sang, chk doan hiOO anh, tham do chuc nang duQ'c chuySn d@n ca
kham

b~nh, chua b~OOho~c dan vi th\IChi~n dich V\l.
7. Thanh toan chi phi kham b~OO,chua b~OOd6i vai cac dich V\l kY thu~t
do OOanvien cua ca
kham b~OO,chua b~nh chuySn giao kY thu~t th\Ic hi~n
theo chuang trinh chi d~o tuy@n,d@an nang cao nang l\ICchuyen mon cho ca
kham b~nh, chua b~nh oo~ chuySn giao kY thu~t, hQ'P d6ng chuySn giao kY
thu~t theo quy dinh cua BQ truang BQ Y t@:
a) Truang hQ'Pdich V\l kY thu~t dff duQ'cc~p co thb quy@nphe duy~t cho
ca
kham b~OO, chua b~OOOO~nchuySn giao kY thu~t, quy bao hiSm y t~
thanh toan theo muc gia dich V\ldff duQ'cphe duy~t;
b) Truang hQ'Pdich V\l kY thu~t chua duQ'c c~p co th~m quy@nphe duy~t
cho ca
kham b~OO,chua b~OOoo~ chuySn giao kY thu~t, ca
kham b~OO,
chua b~nh nh~n chuySn giao kY thu~t co trach nhi~m thong bao bfuIg van ban
cho ca quan bao hiSm xff hQi leY hQ'Pd6ng kham b~nh, chua b~OObao hiSm y t@
v@cac dich V\l kY thu~t duQ'c th\Ic hi~n theo chuang trinh, d@an, hQ'Pd6ng dS
lam ca
thanh toan, d6ng thai triOOc~p co th~m quySn phe duy~t danh m\lc ky
thu~t dS lam ca
th\IC hi~n khi ti@poo~ kY thu~t y t@nay;

sa

sa

sa

sa

sa

sa

sa

sa

sa

sa

sa

sa

sa

sa

sa

sa

c) D6i vai chi phi vS thu6c, hoa ch~t, v~t tu y t@,quy bao hiSm y t@thanh
toan theo gia mua cua ca
kham b~nh, chua b~OOtheo quy dinh vS d~u thfiu.

sa

25

sa

8. Thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh d6i vai truOng hgp ~o
kham b~nh, chua b~nh trien khai kY thu~t, phuan~ phap mai da dl.!Q'ccap co
th~m quySn phe duy~t nhung chua co quy din!} ve gia. dich ~ y te thi co
kham b~nh, chua b~nh phai xay d\ffig va trinh cap co tham quyen phe duy~t gia
dich V\l kY thu~t de lam, din cu thanh toano Co
khfu;1 b~nh, ch~a b~nh ~o
trach nhi~m thong bao bang van ban cho co quan bao hiem xa hQi ve vi~c trien
khai kYthu~t, phuang phap maio

sa

sa

sa

9. TruOng hgp nguai co the bao hiem y tS dang diSu tri nQi tru. t~i co
kham b~nh, chua b~nh nhung the bao hiem y tS hSt h~n su d\lng thi duQ'c quy
bao hiSm y tS thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh trong ph~m vi duQ'c
huang va muc huang cho dSn khi ra vi~n nhung t6i da khong vuqt qua 15 ngay
kS tir ngay the bao hiSm y tS hSt h~ su d\lng. Co
kham b~nh, chua b~nh co
trach nhi~m thong bao cho nguai b~nh va co quan bao hiem xa hQi noi leY hgp
d6ng kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS vai co
kham b~nh, chua b~nh dS

nguai b~nh tiSp tl;Ictham gia bao hiSm y tS, co quan bao hiSm xa hQi th\fc hi~n
vi~c cfip ho~c gia h~ the bao hiSm y tS cho ngum b~nh trong thai gian dang
diSu tri t~i co
kham b~nh, chua b~nh.

sa
sa

sa

sa

10. Thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh d6i vai co
kham
b~nh, chua b~nh co t6 chuc kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS van ngay nghi,
ngay IS:
a) Nguai co the bao hiSm y tS dSn kham b~nh, chua b~nh duQ'c quy bao
hiSm y tS thanh toan trong ph~m vi duQ'chuang va muc huang bao hiSm y tS;

sa

b) Co
kham b~nh, chua b~nh co trach nhi~m bao dam vS nhan l\fc, diSu
ki~n chuyen mon, cong khai nhUng khoan chi phi rna nguai b~nh phai chi tra
ngoai ph~ vi duQ'c huang va muc huang bao hiSm y tS va phai thong bao
truac cho nguai b~nh; thong bao bfu1gvan ban cho co quan bao hiSm xa hQi dS
b6 sung van hQ'P d6ng kham b~nh, chua b~nh truac khi th\fc hi~n ho~t dQng
kham b~nh, chua b~nh van ngay IS, ngay nghi dS lam co
thanh toano

sa

ChU'O'ng VII

THANH ToAN TRVC TIEP CHI PHi KHAM B~NH, CHUA B~NH GIU A co
QUAN BAo HIEM xA HQI vA NGUIli~u 28.

H8 SO'd~ nght

thanh tmin trl}'c ti~p

1. Cac gifiy tala ban ch\lp (kern theo ban g6c dS d6i chiSu) g6m:
, a) The bao hiSm y tS, gifiy chUng minh nhan than theo quy dinh ~i khoan 1
Dieu 15 Nghi dinh nay.
b) Gifiy ra vi~n, phiSu kham b~nh ho~c s6 kham b~nh cua lful kham b~nh,
chua b~nh dS nghi thanh toano
2. Roa dan va cac chUng tir co lien quan.