Mẫu đăng ký xin học bổng Đài Loan

2019 年年年年年年年年年(越越越越越越越越)
APPLICATION FORM FOR TAIWAN SCHOLARSHIP 2019
INSTRUCTIONS:
This application form should be typed and completed by the applicant. Each question must be answered clearly and
completely. Detailed answers are required in order to make the most appropriate arrangements. If necessary,
additional pages of the same size may be attached. 年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年

Please check. 年年年年年年

Which type of scholarship are you applying for?
□ Undergraduate Scholarship 越越越越越
□ Master Scholarship 越越越越越
□ Doctoral Scholarship 越越越越越
1. PERSONAL DATA 年年年年年年

a. SEX 年年

□ Male 年

□ Female 年

Please attach a recent
photograph taken within the
last 3 months.

b. NAME 年年

Vietnamese Name 年年年年年
年年年年年年年
Chinese Name 年年年年年

c. CITY and COUNTRY OF
d. NATIONALITY 年年

*Note: If one or both of your parents was an ROC national at the time of your birth,
you are an ROC national as well and therefore not eligible to apply.

-1
1 -


e. CONTACT

Permanent Address 年年年年年

INFORMATION
年年年年年年年年年年年年

Mailing Address 年年年年年

Telephone 年年年

Cell phone 年年:

E-mail 年年年年年

f. PARENTS’

FATHER 年

MOTHER 年

INFORMATION
年年年年

g. MARITAL STATUS

Name 年年:

Name 年年:

Nationality 年年:

Nationality 年年:

Place of Birth 年年年:

Place of Birth 年年年:

□ Married 年年

年年年年

□ Single 年年

h. DATE of BIRTH

(Day 年年Month 年年Year 年)年

年年
i. PAST RESIDENCE in

TAIWAN 年年年年年
j. Taiwan Scholarship/

□Never 年; □Yes 年, from 年
□None 年; □Yes 年, from 年

(dd/mm/yr) to 年
(dd/mm/yr) to 年

Huayu Enrichment
Scholarship Award
k. HEALTH CONDITION

年年年年
l CHRONIC DISEASES

年年年

□ Excellent 年 □ Good 年
□ None 年
□

Yes 年 Please specify 年年年年

-2
2 -

□

Fair 年

(dd/mm/yr) Reason for
(dd/mm/yr)


m. CONTACT PERSON,

Name 年年:

Relationship 年年:

IN CASE OF AN
EMERGENCY

Address 年年:

年年年年年年年
Telephone 年年:

Cell phone 年年:

E-mail 年年年年:

2. LANGUAGE PROFICIENCY 年年年年
English Test 年年年年年年年

Date 年年(year /month)年

Chinese Test 年年年年年年年

LANGUAGE

Level 年年年年年

Date 年年(year /month)年

COMPREHENSION

Score 年年年

Level 年年年年年

READING 年

Score 年年年

WRITING 年

SPEAKING 年

年

PROFICIENCY
年年年年
Excellent

Good

Fair

Excellent

年

年

年

年

Good 年

Fair

Excellent

年

年

Good 年

Fair

Excellent

年

年

Good 年

Fair
年

CHINESE
ENGLISH
(Other, please state)

3. EDUCATIONAL BACKGROUND 年年年年
Level 年年

Name of Institution

Country &City

1.Graduate yyyy/mm

Secondary

1.

College Education 年年

1.

-3
3 -

年年


Undergraduate Level

1.

Graduate Level

1.

4. REFERENCES 年年年年 (年) 年年

Name 年年

Position 年年

Telephone, E-Mail, Mailing Address 年年年年年年年年

5. PREVIOUS EMPLOYMENT (Use one line for each position) 年年年年

Position 年年

Company/Organization

Period of Employment

6. PRESENT EMPLOYMENT 年年年年年年年年

a. COMPANY/

ORGANIZATION

年年年年年年

-4
4 -

Responsibilities


b.

c. From 年年年年年

POSITION
年年

d. CONTACT

Address 年年年

INFORMATION
年年年年

Telephone 年年年

Cell phone 年年年

Fax 年年年
e. TYPE OF

ORGANIZATION

□ Govt. Ministry/

年年年年

Agency 年年年年

□ Locally-owned
Enterprise 年年年年

E-mail 年年年年年

□ University/
Institution 年年年年

□ Joint Venture年年□
年年年年

□ Govt./State-owned
Enterprise 年年年年

International 年

□

NGO

Enterprise 年年年年 年年年年年年年

f. PRESENT
DUTIES &
YEARS OF
EMPLOYMENT

年年年年年年年年年

7. UNIVERSITY/DEPARTMENT, YOU APPLY TO ATTEND IN TAIWAN 年年年年年年年年年

(1)University/College:
Department/Program:
(2)University/College:
Department/Program:
-5
5 -


(2)University/College:
Department/Program:
8. PLEASE BRIEFLY STATE YOUR STUDY PLAN WHILE IN TAIWAN 年年年年年年年年年年年

(Please attach your detail study plan in A4 paper. 年年 A4 年年年年年年年年年)

9. DECLARATION 年年年 I declare that 年年年年年年年年年
□ I am neither concurrently an ROC national, nor an overseas compatriot of the ROC;
年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年
-6
6 -

□ I am not currently undertaking studies in Taiwan for the same educational level as the scholarship type for
which I am applying;
年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年

□ I am not applying for this scholarship as an exchange student resulting from an agreement signed between
my home institution and any Taiwan university/college;
年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年

□ The information I have given on this application is complete and accurate to the best of my knowledge.
年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年年

Applicant’s Signature 年年年年年年

Date 年年

_____ /_____/_____

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7 -