MẪU BÁO CÁO PHÂN LOẠI ĐOÀN VIÊN

ĐOÀN KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG
BCH CHI ĐOÀN...........................
***

ĐOÀN TNCS HỒ CHÍ MINH
Cần Thơ, ngày tháng năm 2017

PHIẾU TỰ ĐÁNH GIÁ ĐOÀN VIÊN
Học kỳ ……, Năm học: 2016 - 2017
Họ tên: .......................................................... Ngày sinh: …………………......……..
Chi đoàn: ....................................................................................................................
Điểm học tập: ............................................... Điểm rèn luyện: ……………………...
Thành tích: (ghi tóm tắt nội dung, thời gian, địa điểm tham gia phong trào theo các cấp:
Đoàn Trường, Hội Sinh viên, Đoàn khoa, Chi đoàn và các hoạt động khác)
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Qua một học kỳ học tập và rèn luyện tại chi đoàn, căn cứ vào các tiêu chuẩn phân loại
Đoàn viên do Đoàn trường qui định, đánh giá và phân loại Đoàn viên như sau:
ĐV tự đánh giá
 Xuất sắc
Đánh giá, phân loại  Khá
Đoàn viên
 Trung bình
 Yếu kém

Xác nhận của Chi đoàn

Chi đoàn đánh giá

Đoàn khoa đánh giá

 Xuất sắc

 Xuất sắc

 Khá

 Khá

 Trung bình

 Trung bình

 Yếu kém

 Yếu kém

Đoàn viên
(Ký tên, ghi rõ họ tên)

1


ĐOÀN KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG
BCH CHI ĐOÀN.........................

***

ĐOÀN TNCS HỒ CHÍ MINH
Cần Thơ, ngày tháng năm 2017

BIÊN BẢN HỌP
ĐÁNH GIÁ, PHÂN LOẠI ĐOÀN VIÊN VÀ CHI ĐOÀN
Học kỳ ……, Năm học: 2016 - 2017
Kính gửi: BCH Đoàn khoa………………………………….
Thời gian:…………giờ………ngày……/……/2017 tại: …………………………………….
Thành phần: Cố vấn học tập (nếu có): ……………………………………………………...
BCH Chi đoàn: Có mặt: ………. Vắng mặt: ………….
Ban cán sự lớp: Có mặt: ………. Vắng mặt: ………….
Tổng số Đoàn viên:…………..… Có mặt:…………..…Vắng mặt: ................
Căn cứ hướng dẫn của Đoàn trường và Đoàn khoa, Chi đoàn đã tiến hành họp đánh giá và
phân loại Đoàn viên, Chi đoàn với nội dung và kết quả như sau:
* Kết quả phân loại đoàn viên
Xếp loại

Xuất sắc

Khá

Trung bình

Yếu kém

Tổng

Số lượng

Tỉ lệ%

100%

* Chi đoàn tự đánh giá, xếp loại:  Chi đoàn vững mạnh
 Chi đoàn khá
 Chi đoàn trung bình
 Chi đoàn yếu kém
* Chi đoàn thống nhất đề nghị bình xét Đoàn viên ưu tú cho các đồng chí sau:
1.
2.
3.
Kính đề nghị Ban chấp hành Đoàn khoa………………..…. xem xét công nhận các kết quả
phân loại, bình xét trên.
Trân trọng!
TM. BCH CHI ĐOÀN
BÍ THƯ

2


ĐOÀN KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG
BCH CHI ĐOÀN.........................
***

ĐOÀN TNCS HỒ CHÍ MINH
Cần Thơ, ngày tháng năm 2017

KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ, PHÂN LOẠI ĐOÀN VIÊN
Học kỳ ……, Năm học: 2016 - 2017

STT

MSSV

Họ tên

Điểm học
tập

Điểm rèn
luyện

Kết quả
PLĐV

Ghi chú

1
2
3
4
5
6
TM. BCH CHI ĐOÀN
BÍ THƯ

3


ĐOÀN TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ

BCH ĐOÀN KHOA..............................
***

ĐOÀN TNCS HỒ CHÍ MINH
Cần Thơ, ngày tháng năm 2015

BÁO CÁO
KẾT QUẢ PHÂN LOẠI ĐOÀN VIÊN, CHI ĐOÀN
Học kỳ ……, Năm học: 2014 – 2015
Kính gửi:

BCH Đoàn trường Đại học Tây Đô

- Tổng số Chi đoàn: ............................................
- Tổng số đoàn viên: ........................................... (Nữ: ......................)
- Kết quả bình xét Đoàn viên ưu tú: ………………
* Kết quả phân loại đoàn viên
Xếp loại

Xuất sắc

Khá

Trung bình

Yếu kém

Tổng

Số lượng

Tỉ lệ%

100%

* Kết quả phân loại chi đoàn
Xếp loại

Vững mạnh

Khá

Trung bình

Yếu kém

Tổng

Số lượng
Tỉ lệ%

100%

* Kết quả bình xét Đoàn viên ưu tú: có ………. đ/c đạt Đoàn viên ưu tú, gồm:
STT

MSSV

Họ tên

Chi đoàn

Điểm học
tập

Điểm rèn
luyện

Ghi chú

1
2
3
4
5
6
TM. BCH ĐOÀN KHOA
BÍ THƯ
4