15 Cổng hưởng từ khớp vai

Cộng hưởng từ khớp vai
Các bệnh lý thường gặp


Giải phẫu


Giải phẫu



Các nhóm bệnh khớp vai
• Bệnh gân
• Bệnh lý chấn thương
• Bệnh khớp


Bệnh lý gân
Rách gân
Viêm gân vôi hóa


Nữ 51t, đau vai phải


Chẩn đoán

• Hình ảnh đứt hoàn toàn gân cơ trên gai
• Tổn thương đứt gân được chia ra các loại :
• Rupture non-transfixiante : khu trú 1 phần của gân,
không hết toàn bộ chiều dày gân ( VD: tổn

thương các sợi nông, hoặc các sợi sâu )
• Rupture transfixiante: tổn thương khu trú nhưng
toàn bộ chiều dày gân
• Rupture complete: tổn thương toàn bộ gân
và cơ bị kéo về phía nguyên ủy
• Clivage intra-tendineux: Đường rách nội gân chia gân thành 2 phần nông và sâu

• TH có tổn thương gân cần định rõ mức độ tổn thương, mức độ co kéo
cơ về phía nguyên ủy, mức độ teo cơ và thoái hóa mỡ


Nam 52t, đau vai phải dai
dẳng, tiền sử đứt hoàn toàn
cơ trên gai


Chẩn đoán :
đứt gân đầu dài
cơ nhị đầu và
dưới vai
• Rách đầu dài cơ nhị đầu : do tiến triển của bệnh lý gân
(tendinopathie)
• Kết hợp với đứt gân cơ trên gai, và nhất là gân cơ dưới vai
• Đứt hoàn toàn đôi khi rất khó quan sát trên siêu âm do còn mô
xơ ở vị trí rãnh gân

• Đứt cơ dưới vai :
• Do chân thương : thường kèm trật khớp vai ra trước
• Do thoái hóa : kết hợp với đứt gân trên gai

Nữ 35 tuổi, sau chấn
thương


Chẩn đoán : Trật đầu dài gân nhị đầu (mũi tên vàng) khỏi rãnh gân (hình sao)
2 bệnh cảnh
+ Chấn thương do đứt các thành phần giữ gân ( dây chằng quạ-cánh tay, vai-cánh tay trên,d/c ngang
cánh tay, các sợi bám xa của gân cơ dưới vai
+ Do thoái hóa và bong điểm bám của gân cơ dưới vai
+ Do dị dạng bẩm sinh rãnh gân


Tiền sử đứt gân trên gai và dưới
vai
sau 8 tháng


Chẩn đoán : Teo cơ và thoái hóa
mỡ trong cơ thứ phát sau đứt
gân

• Teo cơ và thoái hóa mỡ thường gặp sau đứt gân
• Teo cơ :chẩn đoán là teo cơ trên vai trên lát cắt sagittal
qua xương vai tạo hình chữ Y , nếu bờ trên cơ trên vai
không vượt qua đường nối gai vai-mỏm quạ được CĐ là
teo cơ
• Thoái hóa mỡ được chia 5 mức độ theo Goutallier trên CT
:
•

•
•
•
•

Độ 1: không thoái hóa mỡ
Độ 2: vài dải mỡ mảnh trong cơ
Độ 3: lượng mỡ < cơ
Độ 4: lượng mỡ tương đương cơ
Độ 5 : Lượng mỡ > cơ


Nam, 56 tuổi, đau vai trái
không ngủ được



Chẩn đoán : thoái hóa của vôi hóa
trong gân cơ trên gai (Resoption
spontanee de calcifications intra• tendineuse)
Vôi hóa gân cơ đai vai :hay gặp ở gân cơ trên gai, hiếm hơn ở

gân cơ dưới gai và cơ dưới vai, chiếm 2,7% dân số , tuổi 40-60
• Thoái hóa vôi (resoption):quá trình thoái hóa của mảng vôi gây
phản ứng viêm do sự hủy vôi, gây đau đột ngột kiểu viêm, sau
đó tự hết, điều trị triệu chứng bằng các thuốc giảm đau, hoặc
tiêm thẩm phân túi hoạt dịch dưới mỏm cùng vai
• Phân loại vôi hóa :
• type A: đồng nhất, bờ nét
• type B: không đồng nhất, bờ nét

• type C: không đồng nhất, bờ mờ ( resoption)
• type D: enthesopathie (bệnh điểm bám)


Nam, 37t, đau bờ trong cánh tay
trái đột ngột,kiểu viêm
viêm


Chẩn đoán
Hình ảnh vôi hóa trong cơ lưng
rộng, hủy vỏ xương đúng vị trí
bám gân cơ lưng rộng kèm phù
xương và phần mềm phản ứng


Chẩn đoán : Thoái hóa vôi hóa
(resorption de calcifications) gân
cơ lưng rộng kèm ăn mòn xương ở
điểm bám gân
• Sự thoái hóa của vôi hóa gân có thể kèm ăn mò
xương điểm bám, hay gặp ở điểm bám gân cơ ngực
lớn ở cánh tay và điểm bám gân cơ mông lớn trên
đường ráp (ligne âpre) của xương đùi
• CĐPB cần đặt ra : osteome osteoid – bệnh cảnh lâm
sàng và hình ảnh MRI tương tự


Nam 28t, đau vai
tăng khi làm động

tác dạng, xoay
ngoài


- Hình ảnh tràn dịch và phù xương bờ khớp cùng vai-đòn , gây hiệu ứng khối lên cơ trên gai
(mũi tên), ổ khuyết xương (geode) ở vị trí bám gân cơ dưới gai (hình sao)
- Phì đại cơ trên gai


Bệnh lý thoái hóa khớp cùng
vai –đòn kèm xung đột dưới
mỏm cùng vai
• Nguyên nhân xung đột
•
•
•
•
•
•

Xương cùng vai khoằm (crochu)
xương cùng vai phụ (Os acrominale)
Thoái hóa khớp cùng vai-đòn
Bệnh điểm bám
Dày dây chằng quạ-cánh tay ...
Bursite


Nam 34t, đau vai phải, tiền
sử trật khớp vai phải ra

trước


Chẩn đoán

Di chứng của trật khớp vai
ra trước
- Tổn thương chính :
+ Lõm bờ sau trên chỏm
x.cánh tay hay còn gọi là
lõm Malgaigne hay HillSachs
+ Rách sụn viền ổ chảo phía
trước dưới (Bankart)
- Các tổn thương khác cần tìm:
+ Tổn thương Bankart xương (tức là ngoài tổn thương sụn viền còn tổn
thương cả xương)
+ Tổn thương dây chằng vai-cánh tay dưới
Rách gân cơ dưới vai
 Có thể chụp arthro scanner hoặc arthro – MRI để đánh giá sụn viền ổ
chảo tốt hơn