siªu ©m - doppler tim trong nhåi
m¸u c¬ tim
TS. NguyÔn ThÞ B¹ch YÕn
định nghĩa
NMCT: Hoại tử một vùng cơ tim, hậu
quả của thiếu máu cục bộ cơ tim đột
ngột và
kéo dài do tắc một hoặc
nhiều nhánh ĐMV.
Nguyên nhân thờng gặp: Xơ vữa ĐMV
Là 1 trong 3 thể của h / ch mạch vành
cấp
nh¾c l¹i vÒ gi¶i phÉu vµ chøc
n¨ng cña §.M.V
LCA: Th©n chung §MV
LAD: §éng m¹ch liªn thÊt tr
íc
Cx: §éng m¹ch mò
M: Nh¸nh chÐo
S: Nh¸nh VLT
D: Nh¸nh bê
RCA: §MV ph¶i
RV: Nh¸nh thÊt ph¶i
PD: Nh¸nh VLT sau.
Nứt mảng xơ vữa do tơng tác của nhiều yếu tố
Kết dính tiểu cầu - hình thành cục huyết khối
Co thắt mạch
Tắc ĐMV cấp
Thiếu máu cục bộ vùng
(tế bào cơ tim, nội mạc đờng dẫn truyền )
Rối loạn chuyển hoá
Rối loạn huyết động ( co và giãn )
Rối loạn điện học (ST chênh lên, RL nhịp)
Biểu hiện lâm sàng (đau, suy tim, đột tử )
Tổn thơng về giải phẫu
Sinh lý bệnh sau NMCT
• 1. Giảm chức năng tâm trương (< 1 giây)
• 2. Suy chức năng co cơ tim ( tâm thu)
• 3. Bất thưòng trên ĐTĐ
Bất thờng trên SA tim
- Rối loạn vận động vùng/ Giảm chức năng vùng
- Giảm chức năng toàn bộ: tâm trơng tâm
thu
- Các biến chứng
Rối loạn vận động vùng
• Giảm biên độ di động của thành tim
• Giảm độ dày lên của thành tim
• Vận động nghịch thưòng
Các mục tiêu đánh giá của SA
tim ở bn nghi ngờ NMCT
• Chẩn đoán xác định NMCT cấp
• Chẩn đoán loại trừ các nguyên nhân gây đau
ngực khác
• Xác định nhánh ĐMV tổn thương
• Đánh giá phạm vi cơ tim bị tổn thương
• Đánh giá chức năng tim
• Phát hiện các biến chứng
• Đánh giá kết quả tái tưói máu cơ tim
Chẩn đoán xác định
NMCT
cấpđoán :
Tiêu
chuẩn chẩn
Có rối loạn vận động vùng
Giảm vận động,
độ dày lên thì
Không vận động ( hay gặp nhất )
tâm thu đặc hiêu
Vận động nghịch thờng
hơn biên độ di
động
Độ dày của thành tim (tâm trơng): bình th
ờng
Các thành tim lành: Tăng vận động bù (không
tăng khi có hẹp nhiều nhánh )
7
VLT tríc
VLT tríc
11
4
au
Trôc dµi c¹nh øc
9
6
Bèn buång tim tõ
mám
3
Thµnh díi
VLT sau
12
14
11
8
5
2
íc
§M mò
16
15
r
nh t
Thµ
§MV Ph¶i
Mám tim
Thµnh
bªn
§MVLT tríc
Sau
Trôc ng¾n c¹nh øc
Mám tim
13
10
íi
Thµ
nh
s
9
12
D
kú)
10
8
Bªn
( Héi siªu ©m Hoa
VLT sau
7
16 vïng thµnh tim
Tr
íc
1
Hai buång tim tõ mám
Trôc dµi
7
2 B tõ mám
1
7
16 vïng thµnh tim
9
12
10
( Héi siªu ©m Hoa
kú)
8
11
4
Trôc dµi c¹nh øc
13
§MVLT tríc
10
Trôc ng¾n c¹nh øc
16
15
14
12
11
9
8
§MV Ph¶i
§M mò
6
Bèn buång tim tõ
mám
3
5
2
Hai buång tim tõ mám
4B
§¸nh gi¸ vËn ®éng thµnh
tim
NM sau dưới
thành trước
Chẩn đoán xác định NMCT cấp
Độ nhậy và độ đặc hiệu
RLVĐ: xuất hiện sớm
Độ nhậy của siêu âm:
100 - 88%: NMCT xuyên thành ( Heger, Saeian)
86%: NMCT dới nội tâm mạc ( Horowitz)
âm tính giả: diện NM hẹp (NM dới nội tâm
mạc , vùng dới đáy)
Độ đặc hiệu:
53% - 94% (Saeian, Pells, Sabia, Horowitz)
Dơng tính giả: thiếu máu thoáng qua, không do
thiếu máu( viêm cơ tim, bệnh cơ tim vùng, RL dẫn
truyền).
Siêu âm chẩn đoán xác định NMCT
Tác giả
n
Heger*
44
Visser*
90
Nishimura*
Nhậy
Pells**
Sabia**
Saeian**
TLDT
%
%
TLAT
%
100
98
61
Horowitz**
93
%
Đ. hiệu
93
80
43
180
60
94
92
84
53
86
46
94
93
60
31
98
88
94
91
92
(Tiêu chuẩn chẩn đoán: RLVĐV
* Đối tợng là các bn NMCT, ** Đối tơng là các trờng hợp đau ngực )
Đánh giá vận động : điểm VĐV
Cho điểm theo 5 mức (theo hội siêu âm Mỹ ):
Vận động bình thờng:1 điểm
Giảm vận động: 2 điểm.
Không vận động: 3 điểm.
Vận động nghịch thờng:4 đ
Phình thành tim: 5 điểm
Chỉ số vận động vùng :
TS điểm / số vùng
( Bình thờng = 1)
chÈn ®o¸n ph©n biÖt NMCT
Tríc mét bÖnh nh©n ®au ngùc kÐo dµi,
siªu ©m tim gióp chÈn ®o¸n ph©n
biÖt :
Viªm mµng ngoµi tim
Viªm c¬ tim
Ph×nh t¸ch §MC
Hẹp van ĐMC
TDMT
Tách thành ĐMC
dự báo vị trí ĐMV bị tổn thơng
Độ nhậy của siêu âm :
90%
( Penco. M )
Không có tăng VĐ bù:
tắc nhiều nhánh
( Gueret..P)
Tiên lợng bệnh NMCT
Chỉ số vận động vùng
CSVĐV > 2: tiên lợng nặng( 80%,90%)-Nishimura1984
CSVĐV>7: suy tim năng ( 88%, 57%)- Jarrsma-1988
Phân số tống máu EF:
Trên siêu âm 2D (theo phơng pháp Simpson - đo Vd, Vs bằng cách vẽ đờng viền nội mạc )
EF trên siêu âm tơng quan tốt với EF trên CBT và
PX . (Folland 1979, Katrisis 1992, Casans 1998, Vermes 1998)
Nishimura-1984, Bhatnagar -1985, Garlucino - 2000, Kjoller - 2002