07 danh gia chuc nang TT, TTr that trai khotailieu y hoc

TS.NguyÔn thÞ thu hoµI

§¸nh gi¸ chøc n¨ng thÊt
tr¸i b»ng siªu ©m
Doppler tim


Mở đầu


Rối loạn chức năng thất trái: biến chứng
thờng gặp ở các bn TM.




Hậu quả: Suy tim, RL nhịp tim, tử vong.

Siêu âm tim là phơng pháp thăm dò hữu
ích để đánh giá CNTT, giúp cho chẩn
đoán và tiên lợng bệnh đợc chính xác.


 1955 - Inge Edler: lÇn ®Çu tiªn nghiªn cøu
®¸nh gi¸ chøc năng thÊt tr¸i b»ng siªu ©m
A-mode vµ M-mode.
 1966 - Harvey Feigenbaum: ®o chøc năng
thÊt tr¸i trªn siªu ©m M-mode víi c¸c tÝn
hiÖu tõ v¸ch liªn thÊt.

1976 - Harvey Feigenbaum: đánh giá CNTT trên
siêu âm M-mode với thời gian thực (real-time).
KQ thu đợc từ phơng pháp này có tơng quan
chặt chẽ với phơng pháp chụp buồng thất trái.
Hạn chế: siêu âm M-mode chỉ giúp khảo sát kích thớc
ngang của thất trái, không khảo sát đợc chính xác dọc
theo chiều dài của tâm thất.


1974 1978: đầu dò siêu âm đợc cải
tiến nhiều -> giúp quan sát h/ả siêu âm 2D
theo thời gian thực với góc 90 độ -> quan
sát đợc khá đầy đủ các cấu trúc của tim.
-> tính toán đợc CNTT trên siêu âm TM.

Nhợc điểm: Siêu âm M-mode không đánh giá đ
ợc chính xác thể tích của buồng thất, nhất là
trong truờng hợp TT bị biến dạng (NMCT).


 Nh÷ng n¨m 1980: Ra ®êi c¸c ph¬ng ph¸p tÝnh thÓ
tÝch thÊt tr¸i theo thiÕt diÖn vµ chiÒu dµi: Simpson,
Cubed…

§é chÝnh x¸c cao khi so s¸nh víi c¸c ph
¬ng ph¸p tiªu chuÈn vµng: chôp buång
tim, x¹ h×nh c¬ tim


Siêu âm Doppler

Hiệu ứng Doppler:
1884 - Johan Christian Doppler
Phơng
trình động
học chất
lỏng
Bernoullie:
chênh lệch
áp lực giữa
2 vị trí cần
quan sát.
(J Am Coll Cardiol 2006;48: 201225)


Siªu ©m Doppler
§¸nh gi¸ CN t©m thu TT: CO, PET, ET,
IVCT, VTI (LVOT)…
§¸nh gi¸ CN t©m tr¬ng TT: dßng ch¶y
VHL, dßng ch¶y TMP, IVRT...


Siªu ©m Doppler m« c¬ tim
1989- Isaac: Siªu ©m Doppler m«
xung c¬ tim.
1994- Surtherland: SA Doppler m«
mµu M-mode vµ 2D
2000- JD’hood: Doppler søc c¨ng c¬
tim (strain vµ strain rate)
Speckle tracking imaging- STI

®¸nh gi¸ chøc n¨ng
t©m thu thÊt tr¸i


§¸nh gi¸ CN t©m thu TT
trªn siªu ©m TM
-Kho¶ng c¸ch E-VLT
-% co ng¾n sîi c¬:
%D=

Dd – Ds
Dd

-Ph©n sè tèng m¸u
EF
EF = Vd – Vs
Vd
V= 7D3/(2,4+D)


§¸nh gi¸ CN t©m thu TT
trªn siªu ©m TM


§¸nh gi¸ CN t©m thu TT
trªn siªu ©m TM


§¸nh gi¸ CN t©m thu TT

trªn siªu ©m TM


§¸nh gi¸ CN t©m thu TT


PHơng pháp simpson
20
V= (h d2/4)
1
V: Thể tích TT
h: Chiều cao của
một khối nhỏ.
d: ĐK của một
khối nhỏ

Nguyên lý: Thể tích hình lớn bằng tổng thể tích
của các hình nhỏ đợc chia ra từ hình lớn theo trục
dọc. Buồng TT đợc chia thành những hình trụ
(vùng thân thất trái), vùng mỏm đợc coi nh hình
ellip.


PH¬ng ph¸p simpson


PH¬ng ph¸p simpson

Siêu âm 3D
Nguyên lý ban đầu: táI tạo hình ảnh
dựa trên các hình 2D thành phần.
Siêu âm 3D thời gian thực: cùng một
lúc, đầu dò ( > 3000 tinh thể) thu
nhận đợc các dữ liệu 3 chiều, với hình
ảnh tim đang co bóp, từ bất cứ góc
quét nào.


Siªu ©m 3D

Am Heart J;130: 812-22Am Heart J;130: 812-22


Siªu ©m 3D

Circulation 2005 112: 1161 - 1170


Cung lợng tim
CO = VTIđmc

x

(d/2)2

tim

x

x tần số

Hoặc

CO = SV

x

tần số tim

CO: lợng máu bơm vào hệ thống TH
trong 1 đv thời gian.
éánh giá CN tâm thu TT : bệnh van
tim, bệnh cơ tim, bệnh mạch vành, RL


Các thời khoảng tâm thu
Thời gian tiền tống
máu
PET

Các yếu tố ảnh hởng:
TS tim, AL tâm trơng ĐMC, dẫn truyền
điện học trong thất.


C¸c thêi kho¶ng t©m thu
Thêi gian tèng
m¸u

herkules.oulun.fi

C¸c yÕu tè ¶nh hëng:
TS tim, tiÒn g¸nh, hËu g¸nh