08 danh gia chuc nang tam truong TT TS hoai khotailieu y hoc

TS.BS.NGUYỄN THỊ THU HOÀI
VIỆN TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM

ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG
TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI
TRÊN SIÊU ÂM TIM


Mở đầu


Rối loạn chức năng thất trái: biến chứng thờng gặp
ở bn NMCT (40%).




Hậu quả: Suy tim, RL nhịp tim, tử vong.

Siêu âm tim là phơng pháp thăm dò hữu ích để
đánh giá CNTT, giúp cho chẩn đoán và tiên lợng
bệnh đợc chính xác.


Từ giữa những năm 1970, SA TM và SA 2D đã đợc sử dụng
để đánh giá CN tâm trơng thất trái, nhng chúng chỉ cho
phép đánh giá một cách sơ bộ.
Giữa những năm 1980, SA Doppler tim phát triển và việc
đánh giá dòng chảy qua VHL và dòng TMP bằng SA Doppler
đã đợc ứng dụng khá rộng rãi và cho kết quả chính xác hơn.
Sau đó, SA Doppler màu TM, siêu âm Doppler mô đã ra

đời, bổ sung thêm những phơng tiện chẩn đoán, khắc
phục những hạn chế mà siêu âm Doppler thờng quy cha
giải quyết đợc.


 1955 - Inge Edler: lÇn ®Çu tiªn nghiªn cøu
®¸nh gi¸ chøc năng thÊt tr¸i b»ng siªu ©m
A-mode vµ M-mode.
 1966 - Harvey Feigenbaum: ®o chøc năng
thÊt tr¸i trªn siªu ©m M-mode víi c¸c tÝn
hiÖu tõ v¸ch liªn thÊt.


Siêu âm 3D
1974 - Dekker và cs. đã thăm dò
theo phơng pháp SA 3D
1990: Smith, Von Ramm, Sheikh
Siêu âm 3D thời gian thực.
Đánh giá thể tích thất tráI chính xác,
ở cả các bn có RLVĐ vùng thành tim
(NMCT).
Đặc biệt, SA 3D + tiêm thuốc cản
âm
-> độ chính xác càng cao.


Siêu âm Doppler
Hiệu ứng Doppler:
1884 - Johan Christian Doppler
Phơng

trình động
học chất
lỏng
Bernoullie:
chênh lệch
áp lực giữa
2 vị trí cần
quan sát.
(J Am Coll Cardiol 2006;48: 201225)


Siªu ©m Doppler
§¸nh gi¸ CN t©m tr¬ng TT: dßng ch¶y
VHL, dßng ch¶y TMP, IVRT...


Siªu ©m Doppler m« c¬ tim
1989- Isaac: Siªu ©m Doppler m«
xung c¬ tim.
1994- Surtherland: SA Doppler m«
mµu M-mode vµ 2D
2000- JD’hood: Doppler søc c¨ng c¬
tim (strain vµ strain rate)
Speckle tracking imaging- STI


Siªu ©m Doppler xung m« c¬
tim
Pulsed TDI

S

A
E


Doppler søc c¨ng c¬ tim
( Strain - Strain Rate)

(J Am Coll Cardiol 2006;48:2012–25)


Strain Rate imaging
Bình thờng

Mất đồng bộ

Bax et al JACC 2004 44 1
Siêu âm Doppler mô có mã hoá màu (color coded TDI) mức độ
co bóp từng vùng cơ tim.
Tự động tính toán chênh lệch về vận tốc giữa các vùng cơ tim,
biểu diễn theo TG.


STRAIN và STRAIN RATE

u điểm: So với TDI xung, phân
biệt rõ hơn những vùng cơ tim co
bóp thực sự với những vùng chỉ di
chuyển thụ động (sẹo cơ tim do

BTTMCB)

Nhợc điểm: Hình giả, nhiễu, tốn
nhiều thời gian


CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG
•
•
•

Huyết động học thời kỳ tâm trương.
Các dạng sóng siêu âm Doppler.
Ước tính áp lực đổ đầy thất trái.
– Vận tốc dòng chảy qua VHL
• Thời gian giảm tốc sóng E van hai lá
• E/A
• Thời gian giãn đồng thể tích.

– Dòng chảy tĩnh mạch phổi.
– Siêu âm Doppler mô cơ tim.
– Tốc độ lan truyền của dòng đổ đầy đầu tâm
trương trên SA Doppler màu.
– Các phương pháp mới.


Determinants of Diastolic Functio

Impaired Active Relaxation

Increased Passive Stiffness
Mitral flow velocity

LV filling


Diastole:
Hemodynamics


Doppler Diastolic Waveforms
Transmitral, Pulm. Vein, Mitral annulus

From Zile,M.,MD, Circulation March 2002


Đánh giá chức năng tâm trơng
thất trái
Siêu âm TM
Thời gian giãn đồng thể tích
Vận động trong thì tâm trơng của
thành sau ĐMC
Dốc tâm trơng của van hai lá (dốc EF)
Khoảng cách AC cuối tâm trơng khi van
hai lá đóng


§¸nh gi¸ chøc n¨ng t©m tr¬ng thÊt tr¸i

Siªu ©m TM

§Ønh B = LVEDP ≥ 20 mmHg

Ken
Middle
brook


Siêu âm doppler dòng chảy vhl
-Vận tốc tối đa của sóng đổ đầy đầu tâm trơng
(VE)
- Thời gian tăng tốc độ của sóng đổ đầy đầu
tâm trơng (AT).
- Thời gian giảm tốc độ của sóng đổ đầy đầu
tâm trơng (DT): phản ánh đặc tính chun giãn để
nhận máu có hiệu quả của buồng thất trái.
- Thời gian của sóng E (DE)
- Tích phân vận tốc theo thời gian của sóng đổ
đầy đầu tâm trơng (VTIE): phản ánh thể tích
dòng đổ đầy đàu tâm trơng của thất trái.
- Vận tốc tối đa của sóng đổ đầy cuối tâm trơng
(VA)
-Tích phân vận tốc theo thời gian của sóng đổ
đầy cuối tâm trơng (VTIA): phản ánh thể tích


Siêu âm doppler dòng chảy vhl

- Tích phân vận tốc theo thời gian
toàn thì tâm trơng (VTIT) phản ánh
thể tích dòng đổ đầy của toàn bộ

thời kỳ tâm trơng của thất trái.
- Thời gian giãn đồng thể tích.
-Tỷ lệ E/A: tỷ lệ giữa tốc độ tối đa
của dòng đổ đầy đầu tâm trơng
so với dòng đổ đầy cuối tâm trơng.
- Tỷ lệ VTIE/VTIA
- Phân số đổ đầy cuối tâm trơng


Siªu ©m doppler dßng ch¶y
vhl
Tû lÖ E/A
Thêi gian gi¶m tèc sãng A
Thêi gian gi·n ®ång thÓ
tÝch


Siªu ©m Doppler dßng ch¶y VHL

§Ønh E

Thêi gian gi¶m tèc
sãng E

§Ønh A

Thêi gian
sãngA

dßng ch¶y qua VHl

B×nh thêng

H¹n chÕ

Gi¶m ®µn håi


Thời gian giảm tốc sóng E

ối tơng quan với áp lực đổ đầy T
300
250

DT
(ms)

r = -0.90
P < 0.001

200
150
100
50
0

0

Có giá trị ở

các bn có EF <
50%

5

10

15 20

25 30

35 40

PCWP (mmHg)

45


Tỷ lệ % bn suy tim ứ huyết

Giá trị dự báo suy tim
của E/A
2,671 bn đợc theo dõi 5 năm (65 -100 tuổi)
16
14
12
10
8

Tỷ lệ E/A

6
4
2
0
<0.7

0.7-1.5

>1.5

Sensitivity = 40% Specificity = 83%: Negative predictive value = 95%
Aurigemma, GP; et. al, JACC 37: 1042-8, 2001