28 SA tim chan doan u tim 2013 khotailieu y hoc

Siªu ©m doppler tim
ChÈn ®o¸n khèi u tim
PGS.TS. ®inh thu h¬ng
Trêng §¹i häc Y Hµ néi
ViÖn Tim m¹ch Quèc gia


Siêu âm doppler tim Chẩn đoán u tim


Đại cơng



Kỹ thuật siêu âm



U nhầy



Các khối u khác trong buồng tim



U màng tim



U ngoài tim

Huyết khối trong buồng tim


đại cơng


U tim tiên phát hiếm gặp: 0,002 0,3 %
- U lành 75 - 80%: u nhầy chiếm gần

50%
- U tim tiên phát dạng sarcom chiếm đa
số


U tim thứ phát (do di căn) nhiều gấp 20

lần u tiên phát, có thể ở cả màng ngoài
tim, cơ tim, nội mạc tim


U tim lµnh tÝnh
U LµNH

Nhãm (%)
Ngêi lín

TrÎ > 2 tuæi

U nhÇy

52

17

TrÎ  2
tuæi
0

X¬ chun c¬
nhó

16

0

0

U mì

16

0

0

U c¬ v©n

1

42

62

U x¬

3

18

17

U qu¸i

1

12

12

U m¸u

6

5

4

U kh¸c

5

4

4

Braunwald’s HEART DISEASE, 7th


U tim ¸c tÝnh
U ¸c tÝnh

Nhãm (%)
Ngêi lín

TrÎ > 2 tuæi

TrÎ  2 tuæi

Sarcom m¹ch
m¸u

28

6

0

Sarcom c¬ v©n

11

41

50

Sarcom x¬

8

18

17

U m« bµo sîi

6

6

0

Sarcom x¬ng

7

0

0

Sarcom c¬ tr¬n

5

0

17

Sarcom c¬ niªm

3

6

0

Sarcom kh¸c

14

12

0

Sarcom ko
ph.lo¹i

12

12

17

U lympho

6

0

0

Braunwald’s HEART DISEASE, 7th


Kỹ THUậT SIÊU ÂM
1. Tìm khối u trên cả siêu âm TM và 2D:
- SA TM: tìm trên tất cả các nhát quét từ
ĐMC đến mỏm tim
- SA 2D: tìm khối u ở tất cả các mặt cắt
2. Điều chỉnh gain để tránh nhầm lẫn:
- Nhiều gain quá (+) giả
- ít gain quá (-) giả
3. Siêu âm 2D phát hiện khối u, vị trí, kích
thớc, sự liên quan với các tổ chức lân cận
4. Khi nghi ngờ siêu âm tim qua thực
quản, siêu âm tim cản âm

Mục tiêu
1. Khẳng định/loại trừ chẩn đoán u
tim
2. Vị trí của khối u tim
3. Kích thớc, số lợng khối u
4. Độ di động của u
5. Sự liên quan với các tổ chức lân cận
6. ảnh hởng của khối u tới huyết động


Chẩn đoán phân biệt
nhĩ phải

Van Thebesius
Mạng Chiari
terminalis

nhĩ trái

Huyết khối
ép vào NT
Thoát vị khe

Vách liên nhĩ

Phình vách liên nhĩ
của VLN

Thất trái

Cơ nhú

Thất phải

Dải điều hoà

Trong buồng tim

Cơ tim

Van Eustachi
Phì đại Crista
Túi phình ĐMC chèn

Phì đại dạng mỡ

Huyết khối
Sùi nội mạc
Sa van
Vôi hoá vòng van
Đám đậm âm của chỉ khâu sau phẫu
thuật
Phì đại vách không đồng tâm
BCT phì đại


U nhầy
1. Tỷ lệ gặp:
74% trong NT

4% trong TT

18% trong NP

4% trong TP

2. Phần lớn trờng hợp u có cuống bám vào VLN
ở vị trí lỗ bầu dục
3. U có thể gây biến chứng do tính di động
theo dòng máu: triệu chứng giống HHL (suy
tim phải, RTC), ngất, thuyên tắc mạch


U nhầy nhĩ trái
1. SA 2D:
- Hình ảnh đám đậm âm di
động mạnh về phía VHL thì
tâm trơng, tụt về phía NT
thì tâm thu
- Xác định cuống, vị trí bám
2. SA TM:
- EF giảm, lá trớc dày
- Thì tâm trơng: giữa hai lá
van có nhiều vệt đậm âm
tăng dần.


U nhÇy nhÜ tr¸i 1

U nhÇy nhÜ tr¸i 1 (tiÕp)


U nhÇy nhÜ tr¸i 2


U nhÇy nhÜ tr¸i 2 (tiÕp)


U nhÇy nhÜ tr¸i 2 (tiÕp)


U nhÇy nhÜ tr¸i 2 (tiÕp)


U nhÇy nhÜ tr¸i 2 (tiÕp)


U nhầy nhĩ phải
TM:
- Có âm dội trong phần phễu
TP, phía trên van ĐMP
- Khó quan sát đợc VLT do u tạo
thành một vùng tối thì t.tr

TP
TT

2D:
- Trên mặt cắt 4B thấy đám

đậm âm gắn vào VLN di động
về phía VBL thì t.tr
- Có thể giãn buồng NP
Doppler: đánh giá mức độ
HoBL

NT


U nhầy nhĩ phải
A

B

NT

NT
TT

VDMC

TP

NP

Siêu âm qua thực quản

A: Khối u có cuống bám
vào thành bên NP
B: Vùng dịch nhầy trong

lòng khối u
C: Khối u tụt qua van ba lá

C

NP
TP


U lành tính khác của tim


Các u tim lành tính khác: Khá hiếm gặp



Xơ chun cơ nhú:
Thờng phát hiện tình cờ ở ngời có tuổi
Khối u thờng bám trên lá van ĐMC, cũng có thể là VHL
nhng hiếm
Điển hình: hình tròn, nhỏ, đồng nhất, tăng đậm độ
Echo, di động theo di động van.



U cơ tim:
Thờng gặp ở trẻ em bị bệnh xơ cứng có nốt
Bourneville
Điển hình: có 1 hoặc nhiều u, dạng nốt, kích thớc
khác nhau, trong cơ thất dới nội mạc, thờng ở VLT và

vùng mỏm, đậm âm Echo.


U lµnh tÝnh kh¸c cña tim

X¬ chun c¬ nhó

U c¬ tim


X¬ chun c¬ nhó

NT

TP

NT

TT
TT

Feigenbaum’s ECHOCARDIOGRAPHY

VDMC


Ph× ®¹i d¹ng mì v¸ch liªn nhÜ

NT
NP

TT

NT

TP
NP

Feigenbaum’s ECHOCARDIOGRAPHY


Khối u ác tính trong buồng tim


U tim tiên phát ác tính:
- Chỉ chiếm 20 25 % u tim, thờng ở ngời lớn, hay
gặp nhất là sarcom
- Sarcom xâm lấn cơ tim rất nhanh, lan ra màng
ngoài tim, phổi, ĐM lớn. 80% chẩn đoán muộn khi đã
có di căn
- Sarcom mạch thờng gặp ở NP gây bệnh cảnh STP,
khi xâm lấn ra MNT gây TDMNT



U di căn tim, màng tim:
- Ung th tiên phát hay di căn tim theo thứ tự: K phổi, K
vú, U hắc tố, U hạch, U bạch cầu, K thận, sarcom sụn
- Vị trí di căn:
Màng ngoài tim: hay gặp nhất, gây TDMNT, có thể
q.sát đợc u trong MNT

Sarcome ®êng ra thÊt ph¶i
NT
NP
TP

Feigenbaum’s ECHOCARDIOGRAPHY