01 BB kiểm tra HIEN TRANG xây dựng 2019

UBND HUYỆN ĐĂK MIL
ĐỘI QUẢN LÝ ĐÔ THỊ

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT
NAM
Độc lập - Tự do – Hạnh phúc

BIÊN BẢN
V/v xác định hiện trạng công trình đang xây dựng
Hôm nay, vào lúc …... giờ …... ngày ….. tháng ….. năm 2019, tại…...…......
……………………….………………………………………………………………
Chúng tôi gồm có:
I. Đại diện Đội quản lý đô thị huyện Đăk Mil:
1. Ông:............................................ Chức vụ: ........................................................
2. Ông:............................................ Chứcvụ: .........................................................
3. Ông:…………………………… Chức vụ: ........................................................
II. Đại diện ………………………………………..
1. Ông:…………………………… Chức vụ:…………………………………….
2. Ông:…………………………… Chức vụ:…………………………………….
III. Người chứng kiến:
1. Ông/bà:……………………....................………………………………….......
Địa chỉ:...…………………………………………………………………………….
2. Ông/bà:……………………....................………………………………….......
Địa chỉ:...…………………………………………………………………………….
Cùng tiến hành kiểm tra, xác minh hiện trạng, vị trí xây dựng công trình đang
xây dựng của tổ chức/ông (bà):……………………………………………………...
……………………………………………………………………………………….
Địa chỉ:...................................................................................................................
Với nội dung cụ thể như sau:
- Loại công trình đang xây dựng:.....................................................................,
- Địa điểm xây

dựng:.........................................................................................
- Móng công
trình:............................................................................................,
- Tường công trình:..........................................................................................,
- Số tầng công trình:............tầng, chiều cao công trình:..................................,
- Vị trí công trình xây dựng cách tim đường…………………......................m
(Theo quy định là.........mét kể từ tim đường).
- Vị trí công trình xây dựng cách tim đường…………………......................m
(Theo quy định là.........mét kể từ tim đường).
1


- Diện tích công trình xây dựng :.........……………………………………….
- Tồng diện tích sàn:.........……………………………………………………
- Hiện trạng công trình đang xây dựng:............................................................
…………...………………………………………………………………………....
...................................................................................................................................
Kết luận, kiến nghị:
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Biên bản được lập xong vào lúc ….giờ…. cùng ngày,
Biên bản gồm 02 trang được đọc cho mọi người cùng nghe và đồng ý ký xác nhận./.
ĐD CHỦ ĐẦU TƯ
CÔNG TRÌNH

ĐD ĐỘI QUẢN LÝ ĐÔ THỊ

2


ĐD ………………………… …………

NGƯỜI CHỨNG KIẾN

SƠ ĐỒ ĐỊNH VỊ
CÔNG TRÌNH ĐANG XÂY DỰNG
CHỦ ĐẦU TƯ:..........................................................................................................
ĐỊA ĐIỂM XD:...........................................………………………………………...

3

4