General pathology (tiếng việt)

Bệnh học tổng quát.

Trắc nghiệm

General Pathology
DIRECTIONS: Each item below contains a question or ncomplete statement followed by suggested
responses. Select the one best response to each question.
1.Increased lipolysis of fat stores, which can result from starvation, diabetes mellitus, or
corticosteroid use, is most likely to cause steatosis (fatty liver) through which one of the listed
mechanisms?
a. Decreased free fatty acid excretion from the liver leads to free fatty acid accumulation in
hepatocytes
b. Excess NADH (high NADH/NAD ratio) causes excess production of lactate from pyruvate,
which accumulates in hepatocytes
c. Increased free fatty acid delivery to the liver leads to triglyceride accumulation in hepatocytes
d. Inhibition of apoprotein synthesis by the liver leads to phospholipid accumulation in hepatocytes
e. Inhibition of HMG-CoA reductase activity leads to cholesterol accumulation in hepatocytes
1. Tăng tiêu hủy mỡ dự trữ, mà kết quả từ sự thiếu ăn, đái đường, hoặc dùng corticoide, hầu hết là
nguyên nhân của gan thoái hóa mỡ (gan nhiễm mỡ) qua một trong những cơ chế nào sau đây ?
a. Giảm sự bài xuất acid béo tự do từ gan dẫn đến tích tụ acid béo tự do trong tế bào gan.
b. Tăng quá mức NADH (tỷ lệ NADH/NAD cao) nguyên nhân do quá nhiều sản phẩm của lactate
từ pyruviate, mà tích tụ trong tế bào gan.
c. Gia tăng acid béo tự do đến gan dẫn đên tích tụ trigyceride trong tế bào gan.
d. Ức chế tổng hợp apoprotein do gan dẫn đến tích tụ phospholipid trong tế bào gan.
e. Ức chế hoạt động HMG-CoA reductase dẫn đến tích tụ cholesterol trong tế bào gan.
1.The answer is c. (Cotran, pp 39-40, 859. Chandrasoma, 3/e, pp 8-10.) Free fatty acids are
normally taken up by the liver and esterified to triglyceride, converted to cholesterol, oxidized into
ketone bodies, or incorporated into phospholipids that can be excreted from the liver as very-lowdensity lipoproteins (VLDLs). Abnormalities involving any of these normal metabolic pathways
may lead to the accumulation of triglycerides within the hepatocytes. This accumulation of
triglycerides is called fatty change or steatosis. Examples of abnormalities that produce hepatic
steatosis include diseases that cause excess delivery of free fatty acids to the liver or diseases that

cause impaired lipoprotein synthesis. Excess delivery of free fatty acids occurs in conditions that
increase lipolysis of adipose tissue, such as starvation, diabetes mellitus, and corticosteroid use.
Increased formation of triglycerides can result from alcohol use, as alcohol causes excess NADH
formation (high NADH/NAD ratio), increases fatty acid synthesis, and decreases fatty acid
oxidation. Impaired apoprotein synthesis occurs with carbon tetrachloride poisoning, phosphorous
poisoning, and protein malnutrition. Inhibition of HMG-CoA reductase activity is the mechanism of
lovastatin, which indirectly increases liver LDL receptors and increases LDL clearance from the
blood.
1. Đáp án c. Gia tăng acid béo tự do đến gan dẫn đên tích tụ trigyceride trong tế bào gan.(Cotran pp,
39-40,859 Chandrasoma, 3/e, pp 8-10).
Acid béo tự do bình thường được nhận ở gan và biến đổi este thành triglyceride, chuyển đổi sang
cholesterol, oxi hóa sang ceton trong cơ thể, hoặc sát nhập sang phospholipids mà có thể bị thải ra
từ gan như very-low-density lipoprotein (VLDLs). Khi không bình thường liên quan đến bất cứ con
đường bình thường nào mà dẫn đến sự tích tụ của triglycerids trong tế bào gan. Sự tích tụ
trigylycerids này được gọi thay đổi chất béo hoặc chứng nhiễm mỡ (hóa mỡ). Ví dụ về sự không
bình thường mà sản phẩm là gan hóa mỡ bao gồm các bệnh mà nguyên nhân chuyển quá mức acid
béo đến gan hoặc bệnh mà là nguyên nhân làm tổn hại đên sự tổng hợp lipoprotein. Sự chuyển đến
quá mức acid béo xảy ra trong điều kiện mà gia tăng phân giải lipit của mô mỡ, như là thiếu ăn, đái
đường, và dùng corticoide. Sự gia tăng tạo thành triglyceride mà kết quả từ sự dùng rượu, như rượu
là nguyên nhân tăng quá mức sự tạo thành NADH (tỷ lệ NADH/NAD cao), tăng tổng hợp acid béo,
giảm oxi hóa axid béo. Tổn thương tổng hợp apoprotein,và suy dinh dưỡng protein. Ức chế hoạt

Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 1


Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

động men HMG-CoA reductase là cơ chế của sự tăng mỡ máu (lovastatin), mà không gián tiếp gia
tăng thụ thể LDL gan và tăng thải LDL từ máu.
2.An adult patient presents with the sudden onset of massive diarrhea. Grossly this individual’s
stool has the appearance of “rice-water” because of the presence of flecks of mucus. Cultures of this
patient’s stool grow Vibrio cholerae, a curved, gram-negative rod that secretes an enterotoxin
consisting of a toxic A subunit and a binding B subunit. The cholera enterotoxin causes massive
diarrhea by
a. Inhibiting the conversion of Gi-GDP to Gi-GTP
b. Inhibiting the conversion of Gs-GTP to Gs-GDP
c. Stimulating the conversion of Gi-GDP to Gi-GTP
d. Stimulating the conversion of Gs-GDP to Gs-GTP
e. Stimulating the conversion of Gs-GTP to Gs-GDP
2. Một bệnh nhân tuổi trưởng thành hiện diện tiêu chảy cấp đột ngột. Chất thải với hình ảnh xuất
hiện như “nước-gạo” bởi sự hiện diện của các đốm nhầy. cấy phân của bệnh nhân này mọc Vibrio
Cholerae, trực khuẩn cong, gram dương chế tiết nội đọc tố bao gồm đơn vị độc tố dưới A và dưới B.
Nội độc tố của Cholerae gây tiêu chảy ồ ác do bởi
a. Ức chế sự chuyển đổi của Gi-GDP sang Gi-GTP
b. Ức chế sự chuyển đổi của Gi-GTP sang Gi-GDP
c. Kích thích sự chuyển đổi của Gi-GDP sang Gi-GTP
d. Kích thích sự chuyển đổi của Gs-GDP sang Gs-GTP
e. Kích thích sự chuyển đổi của Gs-GTP sang Gs-GDP
2.The answer is b. (Alberts, pp 734-749. Cotran, pp 92-93, 343-344.) Many extracellular substances
cause intracellular actions via secondmessenger systems. These second messengers may bind to
receptors that are located either on the surface of the cell or within the cell itself. Substances that
react with intracellular receptors are lipid-soluble (lipophilic) molecules that can pass through the
lipid plasma membrane. Examples of these lipophilic substances include thyroid hormones, steroid
hormones, and the fat-soluble vitamins A and D. Once inside the cell these substances generally
travel to the nucleus and bind to the hormone response element (HRE) of DNA. Some substances
that react with cell surface receptors bind to guaninenucleotide regulatory proteins. These proteins,

called G proteins, may be classified into four categories, namely Gs, Gi, Gt, and Gq. Two of these
receptors, Gs and Gi, regulate the intracellular concentration of cyclic adenosine 5′-monophosphate
(cAMP). In contrast, Gt regulates the intracytoplasmic levels of cyclic guanosine 5′-monophosphate
(cGMP), and Gq regulates the intracytoplasmic levels of calcium ions. Gs and Gi regulate
intracellular cAMP levels by their actions on adenyl cyclase, an enzyme located on the inner surface
of the plasma membrane that catalyzes the formation of cAMP from ATP The adenylate cyclase G
protein complex is composed of the following components: the receptor, the catalytic enzyme (i.e.,
adenyl cyclase), and a coupling unit. The coupling unit consists of GTP-dependent regulatory
proteins (G proteins), which may either be stimulatory (Gs) or inhibitory (Gi). When bound to GTP
and active, Gs stimulates adenyl cyclase and increases cAMP levels. (Gs can be thought of as the
“on switch.”) In contrast, when bound to GTP and active, Gi inhibits adenyl cyclase and decreases
cAMP levels. (Gi can be thought of as the “off switch.”) It is important to note that cholera toxin
and pertussis toxin both act by altering this adenyl cyclase pathway Cholera toxin inhibits the
conversion of Gs-GTP to Gs-GDP In contrast, pertussis toxin inhibits the activation of Gi-GDP to
Gi-GTP Therefore, both cholera toxin and pertussis toxin prolong the functioning of adenyl cyclase
and therefore increase intracellular cAMP but their mechanisms are different. Cholera toxin keeps
the “on switch” in the “on” position, while pertussis toxin keeps the “off switch” in the “off”
position.
2. Đáp án b. Ức chế sự chuyển đổi của Gi-GTP sang Gi-GDP (Alberts, pp 734-749. Cotran pp9293, 343-344)
Nhiều chất gian ngoại bào là nguyên nhân của hoạt động chất nội bào qua hệ thống vận chuyển thứ
cấp. Hệ thống vận chuyển thứ cấp này có thể ràng buột với tụ thế mà định vị tại chỗ cả ở bề mặt tế
bào và ngay bên trong nó. Chất mà phản ứng với thụ thể nội tế bào là phân tử hòa tan mỡ (lipidBs Lê Hoàng Anh Đức

trang 2


Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

soluble (lipophilic)) mà có thể xuyên qua được màng lipid tế bào. Ví dụ củ các lipophilic màng này
gồm các hocmon tuyến giáp, hocmon steroid, và các vitamin tan trong mỡ như A và D. Một khi vào
bên trong tế bào những chất này thường đi và nhân và ràng buột với hocmon đáp ứng yếu tố (HRE)
của DNA.
Một vài chất mà phản ứng thụ thể màng tế bào ràng buột với guanine nucleotide protein điều hòa.
Những protein đó được gọi là protein G, có thể chia làm 4 loại với tên Gs, Gi, Gt và Gq. Hai loại
thụ thể Gs và Gi, liên quan với nồng độ của tuần hoàn adenosine 5’-monophosphate (cAMP) trong
tế bào. Ngược lại, Gt liên quan đến mức độ tuần hoàn của guanosine 5’-monophosphate (CGMP)
trong bào tương, và Gq liên quan với mức độ của tuần hoàn ion canxi trong bào tương. Gs và Gi
liên quan cAMP trong tế bào bởi hoạt động của chúng dựa trên men adenyl cyclase, một loại enzym
định vị trong bề mặt của màng bào tương mà xúc tác cho việc thành lập cAMP từ ATP. Phức hợp
men adenylase cyclase G protein được hợp thành từ những thành phần sau: thụ thể, men xúc tác
(vd., adenyl cyclase), và một đơn vị nối. Một đơn vị nối gồm có protein liên quan phụ thuộc GTP
(G protein) mà có thể hoặc kích hoạt Gs hoặc ức chế Gi. Khi ràng buột với GTP và hoạt hóa, Gs
kích ứng adenyl cyclase và gia tăng mức độ cAMP. (Gs có thể được nghĩ như là một “công tắc
mở”). Ngược lại, khi ràng buột với và hoạt hóa,Gi ức chế adenyl cyclase và giảm mức độ cAMP.
(Gi có thể được nghĩ như là một “công tắc đóng”).. Điều này rất quan trọng để chú ý rằng độc tố
của cholera và pertussis cả 2 hoạt động bở sự luân phiên trên con đường adenyl cyclase này. Độc tố
của cholera ức chế sự đảo ngược của Gs-GTP đến Gs-GDP. Ngược lại, độc tố của pertussis ức chế
sự hoạt động của Gi-GDP sang Gi-GTP. Do đó, cả 2 loại độc tố cholera và pertussis kéo dài chức
năng của adenyl cyclase và do đó gia tăng cAMP nội bào nhưng cơ chế của chúng khác nhau. Độc
tố cholera giữ vai trò “công tắc mở” ở vị trí mở, trong khi đó độc tố pertussis giữ vai trò “công tắc
đóng” ở vị trí đóng.
3.In an evaluation of an 8-year-old boy who has had recurrent infections since the first year of life,
findings include enlargement of the liver and spleen, lymph node inflammation, and a superficial
dermatitis resembling eczema. Microscopic examination of a series of peripheral blood smears
taken during the course of a staphylococcal infection indicates that the bactericidal capacity of the
boy’s neutrophils is impaired or absent. What is the most likely cause of this child’s illness?
a. Defect in the enzyme NADPH oxidase
b. Defect in the enzyme adenosine deaminase (ADA)

c. Defect in the IL-2 receptor
d. Developmental defect at the pre-B stage
e. Developmental failure of pharyngeal pouches 3 and 4
3. Trong sự đánh giá một cậu bé 8 tuổi mà có một sự nhiễm trùng tái phát từ những năm đầu tiên
của cuộc đời. tìm thấy bao gồm cả lớn gan và lách, viêm hạch lympho, và viêm da bề mặt giống
như là eczema. Thăm khám trên vi thể của các tiêu bản máu ngoại vi lấy suốt thời kỳ nhiễm
staphylococcoal cjỉ ra rằng vi khuẩn có khả năng làm cho bạch cầu đa nhân trung tính bị hư hoặc
vắng mặt. Nguyên nhân nào phù hợp nhất cho bệnh của cậu bé đó ?
a. Thiếu men NADPH oxidase
b. Thiếu enzym adenosine deaminase (ADA)
c. Thiếu thụ thể IL-2
d. Thiếu ở giai đoạn tiền B tiến triển
e. Không hoạt động túi hầu họng 3 và 4 tiến triển
3.The answer is a. (Cotran, pp 65, 231-236. Rubin, pp 67, 1088.) Patients with chronic
granulomatous disease have defective functioning of phagocytic neutrophils and monocytes due to
an inability to produce hydrogen peroxide. That is, their phagocytic cells have a decreased oxidative
or respiratory burst. The most common cause of chronic granulomatous disease is defective
NADPH oxidase, which is an enzyme on the
membrane of lysosomes that converts O 2 to superoxide and stimulates oxygen burst. This
deficiency results in recurrent infections with catalasepositive organisms, such as S. aureus. The
classic form of chronic granulomatous disease usually affects boys and causes death before the age
of 10. Key findings in chronic granulomatous disease include lymphadenitis, hepatosplenomegaly
Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 3


Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

eczematoid dermatitis, pulmonary infiltrates that are associated with hypergammaglobulinemia, and
defective ability of neutrophils to kill bacteria.
A defect in the enzyme adenosine deaminase (ADA) is seen in the autosomal recessive (Swiss)
form of severe combined immunodeficiency disease (SCID), while a defect in the IL-2 receptor is
seen in the X-linked recessive form of SCID. A developmental defect at the pre-B stage is seen in
X-linked agammaglobulinemia of Bruton, while developmental failure of pharyngeal pouches 3 and
4 is characteristic of DiGeorge’s syndrome.
3. Đáp án a. Thiếu men NADPH oxidase (Cotran, pp 65, 231-236. Rubin, pp 67, 1088.)
Bệnh nhân với bệnh u hạt viêm mạn tính có thiếu chức năng của đại thực bào và bạch cầu đơn nhân
do sự thất bại trong việc sản xuất hydrogen peroxide. Đó là, những thực bào có giảm oxy hóa hoặc
tăng hô hấp. Nguyên nhân chính của bệnh u hạt viêm mạn tính là thiếu men NADPF oxidase là một
enzym trên màng của lysosomes chuyển đối O2 sang peoxide và kích ứng tăng oxy. Kết quả của sự
thiếu hụt này là sự nhiễm trùng tái diễn với vi khuẩn có catalaze dương tính như là S. aureus. Hình
thức cổ điển của bệnh u hạt viêm mạn tính thường xảy ra trên trẻ trai và là nguyên nhânchết trước
lúc 10 tuổi. Chìa khóa chẩn đoán trong bệnh u hạt viêm mạn tính bao gồm cả viêm hạch bạch huyết,
gan, lách lớn, viêm da dạng eczema, nhiễm trùng hệ hô hấp kết hợp với tăng gâmmglobulin máu và
thiếu khả năng giết vi khuẩn của bạch cầu trung tính.
Sự thiếu hụt enzym adenosin deaminase (ADA) được tìm thấy trong di truyền liên kết lặn
(Swiss) hình thức của bệnh thiếu miễn dịch kết hợp trầm trọng (severe combined immunodeficency
disease SCID), trong khi sự thiếu thụ thể IL-2 được tìm thấy trong bệnh di truyền lặn trên nhiễm
sắc thể X hình thức của SCID, Thiếu giai đoạn tiền B tiến triển được tìm thấy trong bệnh Bruton vô
globulin máu ở di truyền lặn nhiễm sắc thể X, trong khi đó không phát triển của túi hầu họng 3 và 4
là đặc trưng của hội chứng DiGeorge.
* Hội chứng DiGeorge
. thiếu sự phát triển của túi hầu 3 và 4
. thiếu nhiễm sắc thể 22
. thiếu tuyến ức: không có tế bào T (nhiễm trùng tái phát với virut và nấm)
. thiếu tuyến cận giáp: thiếu canxi máu và bị tetany
. thiếu tim bẩm sinh

4.A 24-year-old female presents with severe pain during menses (dysmenorrhea). To treat her
symptoms, you advise her to take indomethacin in the hopes that it will reduce her pain by
interfering with the production of
a. Bradykinin
b. Histamine
c. Leukotrienes
d. Phospholipase A2
e. Prostaglandin F2
4. Một phụ nữ 24 tuổi hiện diện cơn đau bụng suốt kỳ kinh nguyệt (đau bụng kinh: dysmenorrhea).
Để chữa trị triệu chứng, bạn khuyên cô ấy dùng indomethacin với hy vọng rằng sẽ làm giảm cơn
đau bụng bởi sự can thiệp vào sự sản xuất ra
a. Bradykinin
b. Histamine
c. Leukotrienes
d. Phospholipase A2
e. Protaglandin F2
4.The answer is e. (Cotran, 6/e, pp 70-72.) Certain drugs are important in the control of acute
inflammation because they inhibit portions of the metabolic pathways involving arachidonic acid.
For example, corticosteroids induce the synthesis of lipocortins, a family of proteins that are
inhibitors of phospholipase A 2. They decrease the formation of arachidonic acid and its
metabolites, prostaglandins and leukotrienes. Aspirin, indomethacin, and other nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs), in contrast, inhibit cyclooxygenase and therefore inhibit the
synthesis of prostaglandins and thromboxanes. The prostaglandins have several important functions.
Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 4


Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

For example, prostaglandin E2 (PGE 2), produced within the anterior hypothalamus in response to
interleukin 1 secretion from leukocytes, results in fever. Therefore aspirin can be used to treat fever
by inhibiting PGE 2production. PGE2 is also a vasodilator that can keep a ductus arteriosus open.
At birth, breathing decreases pulmonary resistance and reverses the flow of blood through the
ductus arteriosus. The oxygenated blood flowing from the aorta into the ductus inhibits
prostaglandin production and closes the ductus arteriosus. Therefore prostaglandin E 2can be given
clinically to keep the ductus arteriosus open, while indomethacin can be used to close a patent
ductus. Prostaglandin F 2 (PGF 2) causes uterine contractions, which can result in dysmenorrhea.
Indomethacin can be used to treat dysmenorrhea by inhibiting the production of PGF 2. Bradykinin
is a nonapeptide that increases vascular permeability contracts smooth muscle, dilates blood vessels,
and causes pain. It is part of the kinin system and is formed from high-molecular-weight kininogen
(HMWK). Histamine, a vasoactive amine that is stored in mast cells, basophils, and platelets, acts
on H 1receptors to cause dilation of arterioles and increased vascular permeability of venules.
4. Đáp án là e. Protaglandin F2 (Cotran, 6/e, pp 70-72.)
Tất nhiên thuốc là quan trọng trong sự kiểm soát sự viêm nhiễm cấp tính bởi vì chúng ức chế từng
phần của con đường chuyển hóa liên quan đến axid arachidonic. Ví dụ, corticosteroids can thiệp
tổng hợp lipocortin, là nhóm protien mà ức chế phospholipase A2, chúng làm giảm sự tạo thành
acid aracidonic và chuyển hóa của nó, prostaglandin và leukotrien. Aspirin, indomethacin và một
số kháng viêm nonsteroidal (NSAIDs), ngược lại, ức chế cyclooxygenase và do đó ức chế tổng hợp
prostaglandin và thromboxanes. Prostaglandin có vài chức năng quan trọng. Ví dụ, prostaglandin
E2 (PGE2), sản phẩm của thùy trước tuyến yên đáp ứng với interleukin 1 chế tiếc từ bạch cầu trong
quá trình sốt. Do đó Aspirin có thể dùng để điều trị sốt bởi sự ức chế sản phẩm PGE2. PGE2 cũng
được gọi là yếu tố giãn mạch mà có thể giữ cho ống động mạch mở. Lúc mới sinh, sự thở làm giảm
sự đề kháng của phổi và làm đảo ngược dòng máu chảy qua ống động mạch. Máu có oxy chảy từ
động mạch chủ qua ống động mạch làm ức chế sự sản xuất prostaglandin và đóng ống động mạch.
Do đó prostaglandin E2 về phương diện lâm sàng có thể giữ cho ống động mạch mở, trong khi
indomethacincó thể dùng để đóng lỗ thông động mạch. Prostaglandin E2 (PGE2) có thể làm co tử
cung trong đau bụng kinh. Indomethacin có thể dùng điều trị đau bụng kinh bởi ức chế sản phẩm
của prostaglandin E2 (PGE2). Bradykinin là một nonapeptide mà làm tăng tính thấm thành mạch,

co cơ trơn, giãn tĩnh mạch, và nguyên nhân cơn đau. Nó là một phân fcủa hệ thống kinin và được
thành lập từ kininogen có trọng lượng phân tử cao (high-molecular-weight kininogen (HMWK)).
Histamin, một amin kích hoạt mạch máu mà chứa trong tế bào mast (mast cells), bạch cầu ưa bazơ
và tiểu cầu, tác đọng trên thụ thẻ H1 là nguyên nhân làm giãn động mạch và tăng tính thấm thành
mạch của tĩnh mạch nhỏ.
5.Which one of the listed statements is the best histologic definition of an abscess?
a. A circumscribed collection of neutrophils with necrotic cellular debris
b. A localized defect that results from the sloughing of necrotic inflammatory tissue from the
surface of an organ
c. A localized proliferation of fibroblasts and small blood vessels
d. An aggregate of two or more activated macrophages
e. The excessive secretion of mucus from a mucosal surface
5. Phát biểu nào liệt kê dưới đây là định nghĩa mô học đúng nhất của áp xe ?
a. Là giới hạn chọn lọc của bạch cầu đa nhân trung tính với chất hoại tử mảnh vỡ tế bào.
b. Là vùng thiếu mà kết quả từ vùng hoại tử của mô viêm từ bề mặt của một tổ chức
c. Là vùng tăng sinh của mô sợi và mạch máu nhỏ
d. Là kết hợp của của 2 hoặc nhiều đại thực bào hoạt động
e. Sự chế tiết quá mức của chất nhầy từ bề mặt chế nhầy.
5.The answer is a. (Cotran, pp 84-87.) An abscess is a localized collection of neutrophils and
necrotic debris. It is basically a localized form of suppurative (purulent) inflammation, which is
associated with pyogenic bacteria and is characterized by edema fluid admixed with neutrophils and
necrotic cells (liquefactive necrosis or pus). S. aureus classically produces abscesses, because it is
coagulase-positive and coagulase helps to produce fibrinous material that localizes the infection.
Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 5


Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

Other morphologic patterns of inflammation include serous inflammation, fibrinous inflammation,
and pseudomembranous inflammation. Fibrinous inflammation is associated with the deposition of
fibrin in body cavities, which subsequently stimulates coagulation. Histologically fibrin is seen as
amorphic eosinophilic material. Fibrinous inflammation within the pericardial cavity (fibrinous
pericarditis) produces a characteristic “bread-and-butter” appearance grossly Serous inflammation
produces a thin fluid, such as is present in skin blisters or body cavities. In contrast to fibrinous
inflammation, there is not enough fibrinogen present in serous inflammation to form fibrin.
Pseudomembranous inflammation refers to the formation of necrotic membranes on mucosal
surfaces. Two infections classically associated with pseudomembrane formation are Clostridium
difficile, which produces a characteristic “mushroom-shaped” pseudomembrane in the colon of
people taking broad-spectrum antibiotics, and C. diphtheriae, which produces a pseudomembrane in
the larynx.
In contrast to an abscess, an ulcer is a defect of epithelium in which the epithelial lining is sloughed
and is replaced by inflammatory necrotic material. A localized proliferation of fibroblasts and small
blood vessels describes granulation tissue, while an aggregate of two of more activated
macrophages refers to a granuloma. The excessive secretion of mucus from a mucosal surface refers
to catarrhal (phlegmonous or coryzal) inflammation, such as seen with a runny nose.
5. Đáp án a. Là giới hạn chọn lọc của bạch cầu đa nhân trung tính với chất hoại tử mảnh vỡ tế bào.
(Cotran, pp 84-87.)
Một ổ áp xe là một vùng chọn lọc của bạch cầu d nhân trung tính và chất hoại tử vỡ. Đó là vị trí căn
bản từ vùng mung mủ (có mủ) do sự nhiễm trùng, mà kết hợp với chất sinh mủ của vi khuẩn và là
đặc trưng bởi dịch phù trộn với bạch cầu đa nhân trung tính và tế bào chết (dịch nhầy hoại tử hoặc
mủ). S aureus kinh điển gây nên áp xe bởi vì nó là một coagulase dương tính và coagulase giúp sản
xuất sợi tại vị trí viêm nhiễm. Mặt khác hình thái học của viêm nhiễm bao gồm dịch viêm, sợi viêm
và giả mạc viêm. Sợi viêm được kết hợp với sự lắng đọng của mô sợi bên trong các xoang cơ thể
mà sau đó kích thích sự coagulation. Mô học sợi được nhìn thấy như là chất không định hình do
bạch cầu ưa acid. Sự viêm sợi trong xoang quanh tim (viêm xoang quanh tim tạo sợi) tạo ra chất
đặc trưng giống “bánh mì kẹp bơ” xuất hiện trong dịch viêm sản phẩm mỏng trong dịch như là hiện

diện trong vết rộp da hoặc xoang cơ thể. Ngược lại với sụ viêm tạo dịch, không đủ chất sinh sợi
hiện diện trong dịch viêm để tạo thành sợi. Viêm tạo giả mạc được xem là sự viêm hoại tử màng
trên bề mặt chất nhầy. Hai loại viêm kinh điển kết hợp với tạo thành giả mạc là Clostridium
difficile, mà sản phẩm tạo ra đặc trưng là “giống nấm” giả mạc trong đại tràng của người dùng
kháng sinh phổ rộng, và C. diptheria tạo giả mạc trong vùng hầu họng.
Ngược lại với áp xe, Vết loét được phát hiện ở bề mặt biểu mô nơi mà biểu mô lát bị tróc ra
và được thay thế bởi chất hoại tử do viêm. Một sự tăng sinh cục bộ mô sợi tại chỗ và những mạch
máu nhỏ là đặc trưng của mô hạt viêm, trong khi một sự tập hợp của hai hay nhiều đại thực bào liên
quan đến u hạt. Sự chế tiêt nhầy quá mức từ bề mặt ché nhầy có liên quan đến sự viêm chảy (viêm
tấy hoặc coryzal) như thấy trong chảy mũi.
6.A 25-year-old female presents with a history of losing four pregnancies in the past 5 years. She
also has a history of recurrent pains in her legs secondary to recurrent thrombosis. Her symptoms
are most likely due to a deficiency of
a. PA inhibitors
b. Protein C
c. Plasmin
d. Thrombin
e. C′1 inactivator
6. Một phụ nữ 25 tuổi có tiền sử sảy thai 4 lần trong 5 năm. Cô ta cũng có một tiền sử đau tái diễn ở
chân thứ phát sau tắc mạch tái phát. Các triệu chứng của cô ta do sự thiếu của
a. Yếu tố ức chế PA
b. Protein C
c. Plasmin
d. Trombin
Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 6


Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

e. Không hoạt hóa C’1
6.The answer is b. (Henry, pp 726-727. Cotran, pp 122-126. Ayala, p 208.)Two important control
points of the coagulation cascade are the fibrinolytic system and certain plasma protease inhibitors.
The main component of the fibrinolytic system is plasmin, which is converted from plasminogen by
either factor XII or a plasminogen activator (PA). Examples of PAs include tissue plasminogen
activator (tPA), urokinase plasminogen activator, and streptokinase. Once formed, plasmin splits
fibrin and also degrades both fibrinogen and coagulation factors VIII and V Plasma protease
inhibitors include antithrombin III and protein C. Antithrombin III in the presence of heparin
inhibits thrombin, XIIa, XIa, Xa, and IXa, while protein C inhibits Va and VIIIa. The significance of
these control mechanisms is illustrated by the fact that abnormalities of these systems, such as
deficiencies of antithrombin III, protein C, or protein S, are associated with hypercoagulable states
and increased risk of thrombosis, as the main factors leading to thrombosis include injury to
endothelium, alterations in blood flow, and hypercoagulability of the blood. Hypercoagulability
may be a primary (genetic) or secondary abnormality Primary hypercoagulable states include the
previously mentioned deficiencies of antithrombin III, protein C, or protein S. These deficiencies
are associated with recurrent thromboembolism in early adult life and recurrent spontaneous
abortions in women. The causes of secondary hypercoagulable states are numerous and include
severe trauma, burns, disseminated cancer, and pregnancy Lower risk factors for the development
of secondary hypercoagulable states include age, smoking, and obesity Some patients with high
titers of autoantibodies against anionic phospholipids such as cardiolipin (the antibody being called
a lupus anticoagulant) have a high frequency of arterial and venous thrombosis. To summarize, it is
important to remember that the differential diagnosis of recurrent spontaneous abortions in women
includes deficiencies of protein C and protein S, and the presence of the lupus anticoagulant, which
is part of the anti-phospholipid syndrome.
6. Đáp án b. Thiếu Protein C. (Henry, pp 726-727. Cotran, pp 122-126. Ayala, p 208.).
Hai điểm quan trọng kiểm soát sự đông máu là hệ thống phân giải fibrin và yếu tố ức chế
men protease trong huyết tương. Thành phần chính hợp thành của hệ thống ly giải fibrin là plasmin

được chuyển đổi từ plasminogen bởi yếu tố XII hoặc yếu tố hoạt hóa plasminogen (plasminogen
activator (PA)). Ví dụ của PAs bao gồm yếu tố hoạt hóa plasminogen mô (tissue plasminogen
activator (tPA)), yếu tố hoạt hóa plasminogen urokinase, và streptokinase. Một hình thức, plasmin
chia nhỏ sợi và cũng phân giải cả fibinogen và chất đông máu yếu tố VIII và V Protease huyết
tương chất ức chế bao gồm antithrombin III và Protein C. antithrombin III trong sự hiện diện của
heparin ức chế thrombin, XIIa, XIa, Xa và IXa, trong khi protein C ức chế Va và VIIIa. Ý nghĩa của
cơ chế kiểm soát của chúng được minh họa bởi các cơ sở thực tế bình thường của hệ thống, như là
thiếu antithrombin III, protein C hoặc protein S là kết hợp với tình trạng tăng đông máu và gia tăng
nguy cơ cục máu đông, như yếu tố chính dẫn đến cục máu đông bao gồm tổn thương ở lớp nội mạc,
sự biến đổi dòng chảy mạch máu, và tăng khả năng đông máu của máu. Tăng khả năng đông máu
có thể nguyên phát (di truyền) hoặc thứ phát một cách không bình thường Tình trạng tăng khả năng
đông máu nguyên phát bao gồm sự thiếu antithrombin III, protein C hoặc S đã đề cập trước. Sự
thiếu hụt được kết hợp với với tăc mạch tái diễn trong những năm sớm của tuổi trưởng thành và
được thúc đẩy tự nhiên do sảy thai của phụ nữ. Nguyên nhân của tình trạng tăng đông máu thứ phát
là phần lớn và bao gồm các chấn thương trầm trọng, bỏng, ung thư lan tỏa, và thai kỳ. Yếu tố nguy
cơ thấp cho sự phát triểnm của tình trạng tăng đông máu thứ phát bao gồm tuổi, hút thuốc lá, và béo
phì. Một vài bệnh nhân với một độ chuẩn cao tự kháng thể chống lại anionic phospholipid như là
cardiophin (kháng thể được gọi là kháng đông lupus; lupus anticoagulant) có một tần suất cao cục
máu đông trong động và tĩnh mạch. Để tóm lại, rất quan trọng để nhớ rằng rất khó để chẩn đoán
phân biệt trường hợp sảy thai tự nhiên tái diễn ở phụ nữ bao gồm thiếu protein C hoặc S, và sự hiện
diện của chất kháng đông lupus, mà là một phần của hội chứng kháng phospholipid.
7.Evaluation of a pedigree for a certain abnormality reveals the following information: there are
skipped generations with male-to-male transmission; females are affected at the same rate as are
males; and the disease is produced in the homozygous state, while heterozygous individuals are
carriers. What is the inheritance pattern for this disorder?
Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 7

Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

a. Autosomal dominant
b. Autosomal recessive
c. X-linked dominant
d. X-linked recessive
e. Mitochondrial
7. Nguyên cứu phả hệ cho thấy một sự không bình thường khám phá ra những thông tin: đó là nhảy
thế hệ của di truyền nam cho nam; nữ bị thiếu ở cùng tỷ lệ với nam; và bệnh là sản phẩm của trạng
thái đồng hợp tử, trong khi những cá thể đồng hợp tử là ngững người mang. Đó là kiểu rối loạn di
truyền gì ?
a. Di truyền nhiễm sắc thể trội
b. Di truyền nhiễm sắc thể lặn
c. Di truyền trên nhiễm sắc thể X trội
d. Di truyền nhiễm sắc thể X lặn
e. Mitochondrial
7.The answer is b. (Cotran, pp 143-146.) Inheritance of single abnormal genes generally follows
one of the following patterns of inheritance: autosomal dominant, autosomal recessive, or X-linked.
Characteristics of autosomal dominant (AD) inheritance include symptoms manifested in the
heterozygous state, males and females affected equally and vertical transmission. The latter term
refers to the finding of successive generations affected. Also with autosomal dominant inheritance,
children with one affected parent have one chance in two of having the disease (50%). This is also
the recurrence risk. Note that unaffected family members cannot transmit the disease.
Characteristics of autosomal recessive (AR) inheritance include manifestations in the homozygous
state, horizontal transmission, males and females affected equally and common occurrence of
complete penetrance and consanguineous relations. Horizontal transmission refers to finding the
disease in siblings but not parents. That is, with autosomal recessive disorders, parents are usually
heterozygous and are clinically normal, while symptoms occur in one-fourth of siblings. Also note

that one-half of siblings are carriers (heterozygous) for the trait.
X-linked patterns of inheritance are seen with disorders involving genes located on the X
chromosome. The key point about X-linked disorders is that there is no male-to-male transmission.
Note that in males the terms dominant and recessive do not apply (since they have only one X
chromosome). Also note that X-linked inheritance is different from sexinfluenced autosomal
dominant inheritance, an example of which is baldness. Characteristics of X-linked dominant
disorders, which are quite rare, include no skipped generations (dominant inheritance) and no maletomale transmission (x-linked inheritance). A key point is to note that females are affected twice as
often as males. Affected females transmit the disease to 50% of their daughters and 50% of their
sons. Affected males transmit the disease to all of their daughters and none of their sons. A subtype
of X-linked dominant disease is seen when the condition is lethal in utero in hemizygous males.
Therefore the condition is seen clinically in heterozygous females, who also have an increase in the
number of abortions. Characteristics of X-linked recessive disorders include: an affected male does
not transmit the disease to his sons, but all daughters are carriers, sons of carrier females have a one
in two chance of the disorder, but all daughters are asymptomatic, and the trait occurs in maternal
uncles and in male cousins descended from the mother’s sisters (oblique transmission). Affected
females are rare and may be homozygous for the disease or may have an unfavorable lyonization.
7. Đáp án b. Di truyền nhiễm sắc thể lặn (Cotran, pp 143-146.)
Sự kế thừa những gen không bình thường đơn lẻ thường theo sau những kiểu di truyền sau:
di truyền nhiễm sắc thể trội, di truyền nhiễm sắc thể lặn, hoặc trên nhiễm sắc thể X. Đặc điểm của
di truyền trên nhiễm sắc thể trội (AD) bao gồm các triệu chứng biểu lộ trong trạng thái đồng hợp tử,
nam và nữ thiếu tự nhiên như nhau và di truyền cao nhất. Giới hạn sau có liên quan đến việc phát
hiện bệnh di truyền ở các thế hệ sau. Cũng với di truyền nhiễm sắc thể trội, con cái với cha mẹ bị
bệnh có cơ hội bị bệnh một nửa (50%). Đó cũng là nguy cơ tái phát bệnh. Lưu ý rằng các thành viên
gia đình không có bệnh duy truyền không thể có bệnh do di truyền gen. Đặc điểm của của di truyền
nhiễm sắ thể lặn (AR) bao gồm cả kiểu hình khi ở trạng thái đồng hợp tử. Di truyền theo hướng
Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 8

Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

ngang, (horizonlat transmission), tỷ lệ nam và nữ bị bệnh bằng nhau và thường xảy ra ở complete
penetrance có quan hệ cùng huyết thống. Di truyền ngang liên quan với việc phát hiện bệnh ở chị
em ruột nhưng không có ở cha mẹ. Đó là, với những rối loạn di truyền trên nhiễm sắc thể lặn, cha
mẹ thường có kiểu gen dị hợp tử và hiện diện lâm sàng bình thường, trong khi triệu chứng xảy ra
trong ¼ số chị em gái. Cũng cần chú ý rắng ½ số chị em gái mang (dị hợp tử) đặc điểm bệnh.
Bệnh di truyền trên nhiễm sẵc thể X liên quan với vị trí của gen trên nhiễm sắ thể X. Chìa
khóa đặc điểm của bệnh là không có nữ truyền cho nữ. Chú ý rắng trong cơ thể nam có các gen trội
và gen lặn không có hiệu quả (khi chúng chỉ có trên nhiễm sắc thể X). Cũng chú ý rằng di truyền
trên nhiễm sắc thể X khác với di truyền trội trên nhiễm sắc thể ảnh hưởng giới tính, ví dụ trong
bệnh hói đầu. Đặc điểm của bệnh di truyền trội trên nhiễm sắc thể X là rất hiếm, bao gồm sự di
truyền không nhỷ đoạn (di truyền trội) và không có nam truyền sang nam (di truyền trên X). Điểm
đáng chú ý là người nữ có bệnh thường gấp 2 lần nam giới. Phụ nữ bị bệnh truyền 50% cho con gái
và 50% cho con trai. Người nam có bệnh truyền cho tấc cả con gái và không truyền cho con trai.
Dưới type của di truyền nhiễm sắc thể trội được thấy khi điều kiện gây tử vong trong tử cung ở giới
tính nữ dị hợp tử (utero in hemizygous males). người mà cũng có gia tăng sos lượng sảy thai. Đặc
điểm của di truyền nhiễm sắc thể X lặn bao gồm: một người nam có bệnh không truyền bệnh cho
con rai của ông ta, nhưng tất cả con gái đều mang gen bệnh, con trai của người mẹ mang bệnh có tỷ
lệ mắc bệnh là 1/2, nhưng con gái đều không có triệu chứng, và nét tiêu biểu xảy ra ở bà con ruột
của mẹ và trong anh em họ nam có nguồn gốc từ chị em gái của mẹ (di truyền kiểu oblique). Người
nữ có bệnh là rất hiếm và có thể đồng hợp tử hoặc có một sự không thuận lợi lyonization.
8.A 23-year-old female presents with progressive bilateral loss of central vision. You obtain a
detailed family history from this patient and produce the associated pedigree (dark circles or squares
indicate affected individuals). Which of the following transmission patterns is most consistent with
this patient’s family history?
a. Autosomal recessive
b. Autosomal dominant

c. X-linked recessive
d. X-linked dominant
e. Mitochondrial
8. Một bệnh nhân nữ 23 tuổi có triệu chứng mất thị giác trung tâm 2 bên tiến triển. Bạn có được chi
tiết cụ thể từ tiền sử gia đình của bệnh nhân và lập được phả hệ (các vòng tròn hoặc hình vuông tô
đen là các cá thể có bệnh). Kiểu di truyền nào là phù hợp nhất cho tiền sử bệnh của gia đình bệnh
nhân này?
a. Di truyền nhiễm sắc thể lặn.
b. Di truyền nhiễm sắc thể trội.
c. Di truyền lặn trên nhiễm sắc thể X.
d. Di truyền trội trên nhiễm sắc thể X.
e. Di truyền tế bào chất.
8.The answer is e. (Cotran, pp 164-165, 1287. Damjanov, pp 298-299.) Almost all genes occur on
chromosomes within the nucleus. There are a few genes, however, that are located within the
mitochondria. These mitochondrial genes are found on mitochondrial DNA (mtDNA). These genes
are all of maternal origin, possibly because ova have mitochondria within the large amount of
cytoplasm while sperm do not. This maternal origin means that mothers transmit all of the mtDNA
to both male and female offspring, but only the daughters transmit it further. No transmission occurs
through males. This mtDNA contains genes that mainly code for oxidative phosphorylation
enzymes, such as NADH dehydrogenase, cytochrome c oxidase, and ATP synthase. Symptoms of
deficiencies of these enzymes occur in organs that require large amounts of ATP such as the brain,
muscle, liver, and kidneys. The mtDNA of these patients may be composed of either a mixture of
mutant and normal DNA (heteroplasm) or of mutant DNA entirely (homoplasmy). The severity of
these diseases correlates with the amount of mutant mtDNA that is present. One disease associated
with mitochondrial inheritance is Leber hereditary optic neuropathy (LHON), which is
characterized by progressive bilateral loss of central vision and usually occurs between 15 and 35
Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 9

Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

years of age. Other examples of mitochondrial inheritance include mitochondrial myopathies, which
are characterized by the presence in muscle of mitochondria having abnormal sizes and shapes.
These abnormal mitochondria may result in the histologic appearance of the muscle as ragged red
fibers. Electron microscopy reveals the presence within large mitochondria of rectangular crystals
that have a “parking lot” appearance.
8. Đáp án e. Di truyền trên tế bào chất ().
Tất cả các gen nằm trên nhiễm sắc thể đều ở trong nhân tế bào. Tuy nhiên, có một số gen
nằm ở ty lạp thể ở tế bào chất. Các gen này được tìm thấy ở DNA mitochondrial (mtDNA). Các
gen này có nguồn gốc từ họ ngoại, Có thể do trứng có lượng mitochondrial lớn trong bào tương mà
tinh trùng thì không có. Nguồn gốc từ họ ngoại này có nghĩa là những người mẹ truyền tất cả các
mtDNA cho tất cả con của họ cả nam lẫn nữ, nhưng chỉ có con gái là có khả năng truyền xa hơn.
Không có sự di truyền này xảy ra ở người nam. Những mtDNA này chứa các gen mà phần lớn
mang mã code của nhũng enzym oxidative phosphorylation, như là NADH dehydrogenase,
cytochrome c oxydase, và ATP synthase. Các triệu chứng thiếu những enzym xảy ra trong tổ chức
mà đòi hỏi một số lượng lớn ATP như là não, cơ gan và thận. Những mtDNA của những bệnh nhân
có thể được hợp thành từ hoặc một sự pha trộn của một đột biến và DNA bình thường
(homoplasmy) hoặc của đột biến toàn bộ DNA (homoplasmy). Sự trầm trọng của bệnh liên quan
đến số lượng của đột biến mtDNA hiện diện. Một bệnh di truyền do mitochondrial là bệnh thần
kinh thị giác do di truyền Leber (LHON) với đặc điểm với mất thị giác trung tâm tiến triển và
thường xảy ra ở tuổi từ 15 đến 35. Các ví dụ khác của di truyền mitochondrial bao gồm bệnh cơ mà
có đặc điểm bởi sự hiện diện của mitochodrial của cơ không bình thường về kích thước và hình
dáng. Những mitochodrial bất thường này đưa đến những sợi xơ rách màu đỏ trong mô học của cơ.
Dưới kính hiển vi điện tử xuất hiện nhũng tinh thể hình chữ nhật trong những mitochodrial lớn
giống hình các vạch chia của bãi đậu xe.
9.A 10-month-old baby is being evaluated for visual problems and motor incoordination.

Examination of the child’s fundus reveals a bright “cherry red spot” at the macula. Talking to the
family of this visually impaired 10-month-old infant, you find that they are Jewish and their family
is from the eastern portion of Europe (Ashkenazi Jews). Based on this specific family history which
one of the following enzymes is most likely to be deficient in this infant?
a. Aryl sulfatase
b.β-glucocerebrosidase
c. Hexosaminidase A
d. Hexosaminidase B
e. Sphingomyelinase
9. Một bệnh nhi 10 tháng tuổi được đánh giá vấn đề thị giác và mất phối hợp hành động. Thăm
khám đáy mắt trẻ phát hiện ra một khoảng sáng “điểm đỏ màu anh đào” ở vùng nổi ban. Nói
chuyện với gia đình trẻ sút kém thị giác 10 tháng tuổi này, bạn tìm ra rằng họ là người Do Thái và
gia đình họ chuyển từ Đông Âu đến (Ashkenazi Jews). Dựa trên tiền sử đặc biệt của gia đình thì
enzyme nào cho dưới đay là hay thiếu nhất ở trẻ sơ sinh?
a. Aryl sulfatase
b. β-glucocerebrosidase
c. Hexosaminidase A
d. Hexosaminidase B
e. Sphingomyelinase
9.The answer is c. (Cotran, pp 153-159.) One group of lysosomal storage diseases is characterized
by the abnormal accumulation of sphingolipids (SLs). Some types of sphingolipids are typically
found within the central nervous system, and therefore abnormal accumulation of these sub
stances produces neurologic signs and symptoms. For example, ganglion cells within the retina,
particularly at the periphery of the macula, may become swollen with excess sphingolipids. The
affected area of the retina appears pale when viewed through an ophthalmoscope. In contrast, the
normal color of the macula, which does not have accumulated substances, appears more red than
normal. This is referred to as a cherry red spot or a cherry red macula. Substances that may produce
Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 10

Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

this cherry red spot include sphingomyelin, which is increased in individuals with Niemann
Pick disease, and gangliosides, which may be increased in individuals with Tay-Sachs disease,
Sandhoff ’s disease, or G M1 gangliosidosis.
Autosomal recessive disorders tend to be more common in areas in which inbreeding is
more common. An example of this is the increased frequency of several autosomal recessive genes
in Ashkenazi Jews. Ashkenazi denotes an ethnic group, mostly of the Jewish faith, from Eastern
Europe. People of this faith tend to marry other members of the faith. Two storage diseases that
have a higher incidence in Ashkenazi Jews are Tay-Sachs disease and type I Gaucher disease. TaySachs disease is due to a deficiency of hexosaminidase A. This same enzyme is decreased in
patients with Sandhoff ’s disease. Hexosaminidase A is composed of an α subunit and a β subunit.
In contrast, hexosaminidase B is composed of two β subunits.
Patients with Tay-Sachs disease have a deficiency of the α subunit. Therefore, they have a
deficiency of hexosaminidase A, but not hexosaminidase B. In contrast, patients with Sandhoff ’s
disease have a deficiency of the β subunit, and thus they have a deficiency of both
hexosaminidase A and hexosaminidase B. In patients with Tay-Sachs disease, accumulation of G
M2 ganglioside occurs within many tissues, including the heart, liver, spleen, and brain. Electron
microscopy reveals cytoplasmic whorled lamellar bodies within lysosomes. There are several
clinical forms of Tay-Sachs disease, but the most severe is the infantile type. Patients develop
mental retardation, seizures, motor incoordination, and blindness (amaurosis), and usually die by
the age of 3 years. Type I Gaucher’s disease is due to a deficiency of β-glucocerebrosidase. Patients
may have increased serum levels of acid phosphatase (an enzyme that is typically found in the
prostate), erythrocytes, and platelets. Patients with Gaucher’s disease have accumulation of excess
glucocerebrosides within phagocytic cells, not ganglion cells. Sphingomyelinase is decreased in
patients with Niemann-Pick disease, while aryl-sulfatase is decreased in patients with
metachromatic leukodystrophy (MLD).

9.Đáp án là c.Thiếu enzyme HexosaminidaseA (Cotran, pp 153-159.)
Một nhóm lysosomal chứa bệnh là đặc trưng bởi sự tích tụ không bình thường của
sphingolipids (SLs). Một vài loại sphingolipids điển hình được tìm thấy ở hệ thần kinh trung ương,
và do đó có sự tích tụ không bình thường của chất sinh ra các dấu hiệu bệnh lý thần kinh và triệu
chứng. Ví dụ, tế bào hạch trong vỗng mạc, một các đặc biệt ở các vết ban đốm ở da ngoại vi, có khả
năng trở nên phình ra do sự quá mức sphingolipids. Khu vực bệnh của võng mạc xuất hiện mờ nhạt
khi xem qua kính soi đáy mắt. Ngược lại, màu sắcbình thường của vết ban không có sự tích tụ chất
xuất hiện nhiều màu đỏ hơn bình thường. Điều này đưa đến vết đóm đỏ mà anh đào hoặc là ban đỏ
như anh đào. Chất mà có thể sabr xuất ra màu đỏ anh đào này bao gồm sphingomyelin, chất mà gia
tăng ở những người có bệnh Niemann-Pick, và gangliosides, chất mà gia tăng trong những người có
bệnh Tay-Sachs, bệnh Sandhoff hoặc bệnh GM1 gangliosidosis.
Bệnh di truyền lặn trên nhiễm sắc thể có khuynh hướng trở nên thường gặp ở nhũng khu vực
mà có sụ giao phối của những người có quan hệ gần gũi. Một ví dụ của sự gia tăng tần suất của một
vài bệnh di truyền lặn ở người Ashkenazi Jews (gốc Do Thái). Ashkenazi hiện diện một nhóm
chủng tộc, phần lớn là người Do Thái chính gốc, từ Đông Âu. Những người faith này có xu hướng
cưới những thành viên faith khác. Hai gen bệnh có tần suất gặp nhau cao hơn ở người Ashkenazi
Jews là bệnh Tay-Sachs và bệnh bệnh Gaucher type I. Bệnh Tay-Sachs là do thiếu men
hexosaminidase A. Enzyme này gia tăng trong bệnh nhân với bệnh Sandhoff. Hexosaminidase A
được hợp thành từ đơn vị β và α. Ngược lại, hexosaminidase B được hợp thành từ 2 chuuõi β.
Bệnh nhân có bệnh Tay-Sachs có sự thiếu của chuỗi α. Tuy nhiên, là có thiếu men
hexosaminidase A, nhưng không thiếu hexosaminidase B. Ngược lại bệnh Sandhoff thì thiếu đơn vị
β, và do đó họ thiếu cả 2 loại hexosaminidase A và hexosaminidase B. Ở bệnh Tay-Sachs, Có sự
tích tụ của GM2 ganglioside xảy ra ở nhiều mô, bao gồm cả tim. Gan, lách, và não. Kính hiển vi
điện tử khám phá ra trong bào tương của lysosome có các thể dạng vòng mỏng. Có một vài hình
thức lâm sàng của bệnh Tay-Sachs, nhưng phần nhiều là trầm trọng ở tuổi sơ sinh. Bệnh nhân phát
hiện sa sút trí tuệ, chóng mặt, mất phối hợp vận động, và mù (chứng thanh manh) và thường hay
chết ở lúc 3 tuổi.
Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 11

Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

Bệnh Gaucher Type I do sự thiếu của β glucocerebrosidase. Bệnh nhân có thể có giảm acid
phosphatase trong huyết thanh (một enzyme điển hình tìm thấy ở tiền liệt tuyến), tiểu cầu, và hồng
cầu. Bệnh Gaucher có sự tích tụ quá mức của glucocerebrosides trong các tế bào bạch cầu, không ở
các tế bào hạch. Sphingomyelinase bị giảm ở bệnh nhân có bệnh Niemann-Pick, trong khi arylsulfatase thì tăng với loạn dưỡng bạch cầu biến sắc (metachromatic leukodystrophy MLD)
10.A 4-year-old male with mental retardation, self-mutilation, and hyperuricemia is likely to have a
deficiency of an enzyme involved in the
a. Conversion of homogentisic acid to methylacetoacetate
b. Degradation of galactocerebroside
c. Breakdown of branched-chain amino acids
d. Recycling of guanine and hypoxanthine
e. Synthesis of UMP and CTP
10. Một bệnh nhi 4 tuổi, nam với sụ sa sút trí tuệ, dị tật, và tăng urê máu là do thiếu en zyme liên
quan nào sau đây
a. Chuyển đổi acid đồng hóa sang methylacetoacetate
b. Làm thoái biến galactocerebroside
c. Phá vỡ chuỗi nhánh của aminoacids
d. Tái sinh guanine và hypoxanthine
e. Tổng hợp UMP và CTP
10.The answer is d. (Cotran, pp 148, 1254-1255. Champe, 348-349.) Purine synthesis involves
adding carbons and nitrogens to ribose 5-phosphate (R5P), which is a product of the hexose
monophosphate (HMP) shunt. R5P is then converted to ribose phosphate pyrophosphate (RPPP),
which is subsequently converted to 5′-phosphoribosylamine, the latter step being the committed
step in purine nucleotide biosynthesis. Through a series of steps RPPP is converted to inosine 5′monophosphate (IMP). Several of these biochemical steps involve transferring methyl groups from
folate. This is important because folate analogues, such as methotrexate, inhibit DNA synthesis,

especially in rapidly growing tumor cells, by inhibiting purine synthesis. Finally IMP is converted
into either AMP or GMP These last biochemical steps are also connected to biochemical reactions
that involve adenosine deaminase, an enzyme that is deficient in individuals with the autosomal
recessive form of SCID, and hypoxanthine-guanine phosphoribosyl transferase (HGPRT), an
enzyme of the purine salvage pathway for recycling guanine and hypoxanthine that is deficient in
individuals with the X-linked recessive disorder Lesch-Nyhan syndrome. This disorder is
characterized by excess uric acid production, which may produce symptoms of gout, mental
retardation, spasticity self-mutilation, and aggressive behavior.
In contrast, a deficiency of homogentisic oxidase, which is involved in the conversion of
homogentisic acid to methylacetoacetate, is associated with alkaptonuria. Abnormal degradation of
galactocerebroside is seen in Krabbe’s disease, while abnormal breakdown of branched-chain amino
acids is seen in maple syrup urine disease.
10. Đáp án d Tái sinh guanine và hypoxanthine. (Cotran, pp 148, 1254-1255. Champe, 348-349.)
Sự tổng hợp Purine liên quan đến sự cộng gộp cacbon và nitơ và đường 5-phosphate (R5P),
là nơi sản xuất các mạch rẽ của hexose monophosphate (HMP). R5P mà sau đó chuyển thành ribose
phosphate pyrophosphate (RPPP) mà sau đó chuyển sang inosine 5′-monophosphate (IMP). Một vài
bước hóa sinh liên quan đến sự vận chuyển nhóm methyi từ folate. Điều này rất quan trọng vì folate
giống với methotrexate, ức chế tổng hợp DNA, đặc biệt nhanh chóng phát triển tế bào của khối u,
bằng cách ức chế tổng hợp purine. Cuối cùng IMP được chuyển thành cả AMP và GAP. Bước hóa
sinh cuối cùng cũng được nối với phản ứng hóa sinh học liên quan với adenosine deaminase, một
enzyme mà bị thiếu trong các cơ thể bệnh do di truyền lặn trên nhiễm sắc thể tạo thành từ SCID, và
hypoxanthine-guanine phosphoribosyl transferase (HGPRT), một enzyme thay thế purine theo con
đường tái sinh guanine và hypoxanthine mà bị thiếu trong những cá thể bệnh di truyền lặn trên
nhiễm sắc thể X hội chứng Lesch-Nyhan. Bệnh này đặc trưng bởi sự thừa quá mức sản phẩm của
acid uric mà có thể đưa đến bệnh Gout, sa sút trí tuệ, co cứng cơ dị tật, tính khí hung hăng.

Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 12

Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

Ngược lại, sự thiếu của homogentisic oxidase, chất mà có liên quan đến quá trình chuyển đổi
homogentisic acid sang methylacetoacetate, được kết hợp với alkaptonuria. Sự thoái hóa không
bình thường của galactocerebroside được tìm thấy trong bệnh Krabbe, trong khi sự bẻ gãy không
bình thường của chuỗi nhánh amino acid được tìm thấy trong bệnh urine nước ngọt lấy từ nhựa cây
thích. (maple syrup urine disease).
11.Adult individuals with the karyotype 47,XXY would most likely have which one of the
following sets of laboratory serum values?
Follicle-Stimulating Luteinizing
Testosterone
Hormone (FSH)
Hormone (LH)
Estradiol
a. Increased
Increased
Increased
Increased
b. Increased
Decreased
Decreased
Decreased
c. Decreased
Increased
Increased
Decreased
d. Decreased

Increased
Increased
Increased
e. Decreased
Decreased
Decreased
Decreased
11. Một bệnh nhân có kiểu gen 47, XXY xét nghiệm huyết thanh nào có giá trị phù hợp nhất sau
đây?
Follicle-Stimulating Luteinizing
Testosterone Hormone (FSH)
Hormone (LH)
Estradiol
a. Tăng
Tăng
Tăng
Tăng
b. Tăng
Giảm
Giảm
Giảm
c. Giảm
Tăng
Tăng
Decreased
d. Giảm
Tăng
Tăng
Tăng
e. Giảm

Giảm
Giảm
Giảm
11.The answer is d. (Damjanov, p 252. Cotran, p 174.) Klinefelter’s syndrome—male
hypogonadism or testicular dysgenesis—is associated with two or more X chromosomes and one or
more Y chromosomes, the classic karyotype being 47,XXY. The extra X is from the mother in most
cases, and therefore this disorder is associated with increased maternal age. The hypogonadism
causes decreased testosterone levels, which leads to eunuchoidism, lack of secondary male
characteristics, and a female distribution of hair. Patients are tall due to delayed fusion of the
epiphysis from a lack of testosterone. Patients also develop a high voice and gynecomastia, and they
have an increased incidence of breast cancer. Blood levels of plasma follicle-stimulating hormone
(FSH), luteinizing hormone (LH), and estradiol are all increased. Patients have small, firm, atrophic
testes, histologic sections of which reveal atrophy Leydig cell hyperplasia, sclerosis of the tubules,
and lack of sperm production. As a result of these changes, individuals with Klinefelter’s syndrome
are infertile (Klinefelter’s syndrome is the principle cause of male infertility). Patients have a slight
decrease in IQ, but they are not severely mentally retarded.
11. Đáp án là d. (Damjanov, p 252. Cotran, p 174.)
Hội chứng Klinefelter’s thiểu năng sinh dục nam hoặc loạn phát sinh tinh hoàn được kết
hợp với hai hoặc nhiều X và một hoặc nhiều nhiễm sắc thể Y, kiểu gen kinh điển là 47, XXY. Gen X
dư có nguồn gốc từ mẹ trong hầu hết các trường hợp, và do đó sự rối loạn gia tăng theo tuổi mẹ.
Nguyên nhân của thiểu năng sinh dục do giảm mữc độ testosterone, dẫn đến giống như người bị
hoạn, thiếu đặc điểm thứ cấp của đàn ông, và có lông ở phụ nữ. Bệnh nhân có vóc dáng cao do trì
hoãn của thiếu testosterone ở não. Bệnh nhân cũng phát triển giọng nói ở tần số cao và có vú nam,
và có gia tăng tần suất ung thư vú. Hóc môn FSH, LH và estradiol trong huyết tương đều gia tăng.
Bệnh nhân có tinh hoàn nhỏ, mềm và teo, trên tiêu bản mô học khám phá ra tăng sinh teo trụ Leydig
và, xơ hoá ống, và thiếu sản xuất tinh trùng. Kết quả của sự thay đổi này, bệnh nhân có hội chứng
Klinefelter’s sẽ bị cằn cỗi (Hội chứng Klinefelter’s là nguyên nhân nguồn gốc của sự cằn cỗi ở
nam). Bệnh nhân có giảm nhẹ chỉ số IQ, nhưng không sa sút trí tuệ trầm trọng.
12.A young boy is being evaluated for developmental delay mild autism, and mental retardation.
Physical examination reveals the boy to have large, everted ears and a long face with a large

mandible. He is also found to have macroorchidism (large testes), and extensive workup reveals

Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 13


Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

multiple tandem repeats of the nucleotide sequence CGG in his DNA. Which one of the following is
the correct diagnosis for this patient?
a. Fragile X syndrome
b. Huntington’s chorea
c. Myotonic dystrophy
d. Spinal-bulbar muscular atrophy
e. Ataxia-telangiectasia
12. Một trẻ nam được đánh giá về sự chậm phát triển tâm thần nhẹ, và sa sút trí tuệ. Bác sĩ thăm
khám và phát hiện ra đứa trẻ có tai to, lộn ra ngoài và mặt dài, hàm dưới lớn. Anh ta cũng tìm ra là
có tinh hoàn lớn (macroorchidism), và mở rộng xét nghiệm phát hiện ra có lặp lại nhiều lần đoạn
nucleotide CGG trong DNA. Chẩn đoán nào là đúng với bệnh nhân này?
a. Hội chứng gãy nhiễm sắc thể X
b. Chứng múa giật Huntington’s
c. Loạn trương lực cơ
d. Teo cơ hành tủy sống
e. Mất điều hòa sự giãn mao mạch.
12.The answer is a. (Cotran, pp 177-179.) Fragile X syndrome is one of four diseases that are
characterized by long repeating sequences of three nucleotides. The other diseases are Huntington’s
disease, myotonic dystrophy and spinal and bulbar muscular atrophy The fragile X syndrome,

which is more common in males than females, is one of the most common causes of familial mental
retardation. Additional clinical features of this disorder include developmental delay a long face
with a large mandible, large everted ears, and large testicles (macroorchidism). Examination of the
DNA from patients with fragile X syndrome reveals multiple tandem repeats of the nucleotide
sequence CGG on the X chromosome. Normally these repeats average up to 50 in number, but in
patients with fragile X syndrome there are more than 230 repeats. This number of repeats is called a
full mutation. Normal transmitting males (NTMs) and carrier females have between 50 and 230
CGG repeats. This number of repeats is called a premutation. During oogenesis, but not
spermatogenesis, premutations can be converted to mutations by amplification of the triplet repeats.
This explains the much higher incidence of mental retardation in grandsons rather than brothers of
normal transmitting males (Sherman’s paradox), as the premutation is amplified in females but not
in males. Since the premutation is not amplified in males, no daughters of NTMs are affected. An
additional finding associated with these repeat units is anticipation, which refers to the fact that the
disease is worse in subsequent generations.
12. Đáp án a. Hội chứng gãy nhiễm sắc thể X. (Cotran, pp 177-179.)
Hội chứng gãy nhiễm sắc thể X là một trong 4 bệnh mà đặc trưng bởi sự lặp lại nhiều lần
đoạn 3 nucleotide. Bệnh khác là bệnh Huntington’s, loạn trương lực cơ và teo cơ hành tủy sống. Hội
chứng gãy nhiễm sắc thể X thường gặp nhiều ở nam giới hơn nữ giới, là một trong những nguyên
nhân chính của sự sa sút trí tuệ gia đình. Về phương diện hình thái lâm sàng của bệnh này bao gồm
chậm phát trển trí tuệ, có khuôn mặt dài và hàm dưới lớn, tai lộn ngược và to, hai tinh hoàn lớn
(macroachidism). Kiểm tra về DNA của bệnh nhân gãy đoạn nhiễm sắc thể X khám phá ra nhiều
đoạn lặp lại của các nucleotic CGG trên nhiễm sắc thể X. Bình thường thì chúng lặp lai đến khoảng
50 lần, nhưng trên bệnh nhân gãy nhiễm sắc thể X chúng lặp lại đến hơn 230 lần. Sự lặp lại này gọi
là sự đột biến hoàn toàn. Sự truyền bình thường của nam giới (Normal transmitting males (NTMs))
và nữ giới mang bệnh giữa 50 và 230 lần lặp lại CGG. Số lần lặp lại này gọi là tiền đột biến. Suốt
thời kỳ tạo trứng, nhưng không có trong thời kỳ tạo tinh trùng tiền đột biến có thể chuyển thành đột
biến bởi sự khuyết đại của các bộ ba lặp lại. Điều này giải thích cho sự nhiều nguy cơ sa sút trí tuệ ở
cháu trai hơn là anh em trai của di truyền nam bình thường (nghịch lý Sherman’s), ở thời kỳ tiền đột
biến sự khuyếch đại xảy ra ở nữ giới nà không ở nam giới. Từ sự không khuyếch đại tiền đột biến ở
nam, không có cháu gái bị bệnh do NTMs (bệnh di truyền nam). Cộng thêm vào tìm thấy kết hợp

với những đơn vị lặp lại là sự hoạt động mà đưa đến sự kiện là bệnh xấu hơn trong những lần phát
sinh sau.

Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 14


Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

13.A biopsy of an enlarged salivary gland from an individual with Sjögren’s syndrome is most
likely to histologically reveal an extensive infiltrate of
a. Basophils
b. Eosinophils
c. Epithelioid cells
d. Lymphocytes
e. Neutrophils
13. Mẫu sinh thiết của tuyến nước bọt lớn từ bệnh nhân có bệnh Sjögren’s, hình ảnh mô học có xâm
nhập lan rộng của
a. Basophils
b. Bạch cầu ái toan
c. Epithelioid cells
d. Lymphocytes
e. Bạch cầu trung tính
13.The answer is d. (Cotran, pp 225-226.) Sjögren’s syndrome is characterized by dryness of the
mouth (xerostomia) and eyes (keratoconjunctivitis sicca). Secondary Sjögren’s syndrome is
associated with rheumatoid arthritis (RA), SLE, or systemic sclerosis. The primary form shows
increased frequency of HLA-DR3, while association with RA shows a positive correlation with

HLA-DR4. Anti-SSB antibodies are fairly specific, antiSSA less so, and both may occur in SLE;
rheumatoid factor is often present. Glomerular lesions are very rare, but a mild tubulointerstitial
nephritis is quite common and may result in renal tubular acidosis. In addition to the usual dense,
lymphoplasmacytic infiltrate of salivary glands, the lymph nodes may show a
“pseudolymphomatous” appearance. True B cell lymphomas have developed with increased
frequency in Sjögren’s syndrome.
13. Đáp án d. Lymphocytes. (Cotran, pp 225-226.) Sjögren’s được đặc trưng bởi khô miệng
(xerostomia) và mắt (keratoconjunctivitis sicca). Hội chứng Sjogren thứ 2 kết hợp với viêm khớp
dạng thấp (RA), SLE, hoặc xơ hoá hệ thống. Hình thái bệnh nguyên phát cho thấy thường có gia
tăng HLA-DR4. Kháng thể Anti-SSB khá đặc hiệu, antiSSA thường ít, và có thể xảy ra ở cả SLE;
yếu tố thấp thường hiện diện. Tổn thương cầu thận thường hiếm, nhưng viêm nhẹ ống cầu thận
thường gặp và có thể đưa đến kết quả xơ hóa ống thận. Thêm nữa thường là sự xâm nhập dày đặc
của lymphoplasmacytic của tuyến nước bọt, hạch lympho có thể cho thấy xuất hiện giả u lympho
“pseudolymphomatous”. Lymphoma tế bào B thực sự đã có gia tăng phát triển tần suất trong bệnh
Sjögren’s.
14.An 8-month-old male infant is admitted to the hospital because of a bacterial respiratory
infection. The infant responds to appropriate antibiotic therapy but is readmitted several weeks later
because of severe otitis media. Over the next several months, the infant is admitted to the hospital
multiple times for recurrent bacterial infections. Workup reveals extremely low serum antibody
levels. The infant has no previous history of viral or fungal infections. The most likely diagnosis for
this infant is
a. Isolated IgA deficiency
b. Chronic granulomatous disease
c. DiGeorge’s syndrome
d. Wiskott-Aldrich syndrome
e. X-linked agammaglobulinemia of Bruton
14. Một bệnh nhân nam sơ sinh 8 tháng tuổi nhập viện vì nhiễm khuẩn đường hô hấp. Bệnh đáp ứng
tốt với liệu pháp kháng sinh nhưng được nhập viện lại ở vài tuần sau vì viêm tai giữa trầm trọng.
Một vài tháng trước sau lần nhập viện trước đó, bệnh nhân nhập viện nhiều lần do nhiễm khuẩn tái
phát. Xét nghiệm khám phá ra kháng thể trong huyết thanh bị giảm trầm trọng. Bệnh nhi không có

tiền sử nhiễm nấm ở miệng trước đó. Chẩn đoán phù hợp nhất cho bệnh của trẻ này là
a. Thiếu IgA đơn độc
b. Bệnh u hạt viêm mạn tính
c. Hội chứng DiGeorge’s
Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 15


Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

d. Hội chứng Wiskott-Aldrich
e. Di truyền trên nhiễm sắc thể X vô globulin máu Bruton.
14.The answer is e. (Cotran, pp 231-236.) In X-linked agammaglobulinemia of Bruton, B cells are
absent but numbers and function of T cells are normal. This abnormality results from defective
maturation of B lymphocytes beyond the pre-B stage. This maturation defect leads to decreased or
absent numbers of plasma cells, and therefore immunoglobulin levels are markedly decreased. Male
infants with Bruton’s disease begin having trouble with recurrent bacterial infections at about the
age of 9 months, which is when maternal antibodies are no longer present in the affected infant.
Therapy for Bruton’s disease consists primarily of IV gamma globulin.
Isolated deficiency of IgA is probably the most common form of immunodeficiency It is due
to a block in the terminal differentiation of B lymphocytes. Most patients are asymptomatic, but
some develop chronic sinopulmonary infections. Patients are prone to developing diarrhea (Giar
dia infection) and also have an increased incidence of autoimmune disease, such as Hashimoto’s
thyroiditis. In patients with chronic granulomatous disease (CGD), the neutrophils and macrophages
have deficient H2O2 production due to abnormalities involving the enzyme NADPH oxidase. hese
individuals have frequent infections that are caused by catalase-positive organisms, such as S.
aureus, because the catalase produced by these organisms destroys the little hydrogen peroxide that

is produced. DiGeorge’s syndrome is a T cell-deficiency disorder that results from hypoplasia of the
thymus due to abnormal development of the third and fourth pharyngeal pouches. The parathyroid
glands are also abnormal, and these individuals develop hypocalcemia and tetany. Congenital heart
defects are also present. Wiskott-Aldrich syndrome is also an X-linked recessive disorder, but it is
characterized by thrombocytopenia, eczema, and immune deficiency. The immune abnormalities are
characterized by progressive loss of T cell function and decreased IgM. The other immunoglobulin
levels are normal or increased. There are decreased numbers of lymphocytes in the peripheral blood
and paracortical (T cell) areas of lymph nodes. Both cellular and humoral immunity are affected,
and, because patients fail to produce antibodies to polysaccharides, they are vulnerable to infections
with encapsulated organisms.
14. Đáp án e. Di truyền trên nhiễm sắc thể X vô globulin máu Bruton. (Cotran, pp 231-236.)
Ở bệnh di truyền vô globulin máu Bruton trên nhiễm sắc thể X, Tế bào B vắng mặt và chức
năng của tế bào T thì bình thường. Sự bất thường này là kết quả từ sự thiếu các lympho B trưởng
thành trước giai đoạn tiền B. Sự thiếu tế bào B trưởng thành này dẫn đến giảm hoặc vắng mặt số
lượng tương bào, và do đó giảm mức độ của globlin miễn dịch rõ ràng. Trẻ sơ sinh nam có bệnh
Bruton bắt đầu có sự tái phát nhiễm khuẩn khoảng từ 9 tháng tuổi, khi mà các kháng thể trưởng
thành không còn hiện diện ở trẻ bệnh. Liệu pháp diều trị bệnh Bruton gồm cốt lõi là gamma
globulin IV.
Thiếu đơn độc IgA hầu như là hình thức chung nhất của thiếu miễn dịch. Đó là do trở ngại ở
giai đoạn cuối cùng biệt hoá của tế bào B. Hầu hết bệnh nhân không có triệu chứng, nhưng một vài
trường hợp có nhiễm khuẩn xoang phổi. Bệnh nhân dễ bị tiêu chảy (nhiễm Giardia) và cũng có gia
tăng bệnh tự miễn dịch như là viêm giáp Hashimoto’s. Ở bệnh nhân bị bệnh u hạt viêm mạn tính
chronic granulomatous disease (CGD), bạch cầu trung tính và đại thực bào thiếu sản xuất H 2O2 do
sự không bình thường liên quan đến enzyme NADPH oxidase. Những bệnh nhân thường hay bị
nhiễm trùng mà nguyên nhân do vi khuẩn có catalase-dương tính như là S. aureus, bởi vì catalase
được tạo ra bởi những vi trùng phá hủy một ít hydrogen peroxide mà được sản xuất. Hội chứng
DiGeorge’s là bệnh thiếu tế bào T mà kết quả từ sự giảm sản của tuyến ức do sự phát triển bất
thường của túi hầu ba và bốn. Tuyến cận giáp cũng bất thường, và những bệnh nhân này phát triển
sự thiếu canxi máu và cơn tetany. Khiếm khuyết tim bẩm sinh cũng được thấy. Hội chứng WiskottAldrich cũng là bệnh di truyền liên kết trên nhiễm sắc thể X, nhưng nó có đặc trưng bởi giảm lượng
tiểu cầu, eczema, và khiếm khuyết miễn dịch. Sự bất thường miễn dịch có đặc trưng bởi sự mất

chức năng của tế bào T tiến triển và giảm IgM. Lượng globulin miễn dịch khác trong giới hạn bình
thường hoặc tăng. Có sự giảm số lượng của tế bào lympho ở máu ngoại vi và khu vực cận vỏ (tế
bào T) của hạch. Cả miễn dịch tế bào và miễn dịch thể dịch đều bị ảnh hưởng, và, bởi vì bệnh nhân
Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 16


Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

bị thất bại trong sự sản xuất kháng thể với polysaccharides, chúng bị tổn thương trong nhiễm trùng
với vỏ vi sinh.
15.During a routine physical examination, a 45-year-old male is found to have microscopic
hematuria. Further workup reveals a 4.5-cm mass in the upper pole of his right kidney This mass is
resected and reveals a tumor composed of a uniform population of cells with clear cytoplasm.
Mitoses are not found. Further workup fails to reveal the presence of any metastatic disease. Based
on all of these findings, which of the following best characterizes this tumor? (Note: assume that a
low stage has a better prognosis than a high stage, and a low grade has a better prognosis than a
high grade. Also assume that renal tumors composed of cells with clear cytoplasm that are larger
than 2.0 cm in diameter are malignant.)
Tumor
Aggressiveness
Grade Stage
a. Benign
Not applicable Not applicable
b. Malignant
Low Low
c. Malignant

Low High
d. Malignant
High Low
e. Malignant
High High
15. Trong khám định kỳ, một phụ nữ 45 tuổi được phát hiện có tiểu máu vi thể. Xét nghiệm xa hơn
phát hiện một khối 4.5cm ở cực trên thận phải. Khối u này được cắt bỏ và nhận thấy thành phần u
gồm các tế bào đồng nhất có bào tương sáng. Hoạt động phân bào không tìm thấy. Các xét nghiệm
khác đã không phát hiện ra bất cứ bệnh lý di căn nào. Cơ bản dựa trên những xét nghiệm đó, đực
điểm nào sau đây phù hợp nhất cho u này? (chú ý: thừa nhận rằng giai đoạn sớm thì tiên lượng tốt
hơn giai đoạn trễ, độ thấp thì có tiên lượng tôt hơn độ cao. Cũng thừa nhậ rằng u thận có chứa tế
bào với bào tương sáng có đường kính >2cm là ác tính).
Tính xâm nhập của u Độ
Giai đoạn
a. Lành tính
Không
Không
b. Ác tính
Thấp
Sớm
c. Ác tính
Thấp
Trễ
d. Ác tính
Cao
Sớm
e. Ác tính
Cao
Trễ.
15.The answer is b. (Cotran, pp 321-322. Chandrasoma, pp 307-308.) It is important to understand

the difference between the grading and staging of a tumor. First of all, these terms are applied to
malignant neoplasms and not to benign neoplasms. Basically grading is done histologically while
staging is done clinically Grading of a malignant tumor is based on the histologic degree of
differentiation of the tumor cells and on the number of mitoses that are present. These histologic
features are thought to be indicators of the aggressiveness of the malignant neoplasm. Cancers are
generally classified as grades I through IV Lower grades, such as grades I and II, are less aggressive
and have a better prognosis, while higher grades, such as grades III and IV are more aggressive and
have a worse prognosis. In contrast to grading, the staging of cancers is based on the size of the
primary lesion, the presence of lymph node metastases, and the presence of bloodborne metastases.
These characteristics are determined by clinical means. One of the common staging classifications
is the TNM classification. Here, the T refers to the tumor size, the N refers to the presence of lymph
node metastases, and the M refers to the presence of non-lymph node metastases. The location of
the tumor is also important, as the TNM classification uses different staging systems depending
upon the location of the primary tumor. Lower stages are smaller, are localized, and have a better
prognosis, while higher stages are larger, are widespread, and have a worse prognosis. Staging has
proved to be of greater clinical value than grading.
15. Đáp án b. (Cotran, pp 321-322. Chandrasoma, pp 307-308.)
Điều quan trọng để hiểu biết về sự khác nhau giữa mức độ và giai đoạn của khối u. Trước
hết, những thành ngữ này được áp dụng cho các khối u ác tính và không cho các u lành tính. Về căn
bản sự chia độ được dựa trên mô học trong khi giai đoạn được duặ trên lâm sàng. Mức độ của khối
u căn bản dựa trên mức độ biệt hóa của tế bào khối u và trên số lượng gián phân bào được tìm thấy.
Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 17


Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

Những hình ảnh mô học được nghĩ là để chỉ ra sự xâm nhập của một khối u ác tính. Ung thư
thường phân lớp ở độ I đến độ IV. Các độ thấp như độ I và II ít xâm nhập và có tiên lượng tốt hơn,
trong khi ở các độ cao như độ III và IV có xâm nhập nhiều hơn và có tiên lượng xấu. Ngược lại với
mức độ, giai đoạn của ung thư được duặ trên kích thước tổn thương nguyên phát, sự hiện diện của
các hạch lympho di căn, và hiện diện di căn trong các mạch máu. Những đặc điểm này được quyết
định bởi ý nghĩa lâm sàng. Một trong những cách chia giai đoạn thông dụng là phân độ TNM. Ở
đây, T là kích thước khối u, N là các hạch di căn và M là di căn ở những tổ chức không phải hạch.
Vị trí của khối u cũng rất quan trọng, Ở cách phân độ dựa trên TNM dùng hệ thống các giai đoạn
khác nhau phụ thuộc vào vị trí của khối u nguyên phát. Giai đoạn sớm u nhỏ hơn, tại chỗ và có tiên
lượng tốt hơn, trong khi ở giai đoạn trễ hơn u lớn hơn, lan rộng và có tiên lượng xấu hơn. Phân giai
đoạn có ý nghĩa cho lâm sàng hơn phân độ.
16.A 35-year-old male living in a southern region of Africa presents with increasing abdominal pain
and jaundice. He has worked as a farmer for many years, and sometimes his grain has become
moldy Physical examination reveals a large mass involving the right side of his liver, and a biopsy
specimen from this mass confirms the diagnosis of liver cancer (hepatocellular carcinoma). The
pathogenesis of this tumor involves which of the following substances?
a. Aflatoxin B1
b. Direct-acting alkylating agents
c. Vinyl chloride
d. Azo dyes
e.β-naphthylamine
16. Một bệnh nhân nam 35 tuổi sống ở miền nam châu Phi xảy ra với gia tăng đau bụng và vàng da.
Anh ta làm việc ở trang trại nhiều năm, và thỉnh thoảng các hạt ngũ cốc của anh ta dùng trở nên
mốc. Thăm khám phát hiện một khối u dính ở phía bên phải của gan, và làm biopsy từ khối u xác
định chẩn đoán là ung thư (HCC hepatocellular carcinoma). Sinh bệnh học của khối u này liên quan
đến chất nào dưới đây?
a. Aflatoxin B1
b. Direct-acting alkylating agents
c. Vinyl chloride
d. Azo dyes

e.β-naphthylamine
16.The answer is a. (Cotran, pp 273, 306-309.) Many chemicals are associated with an increased
incidence of malignancy These substances are called chemical carcinogens. Although there are
direct-acting chemical carcinogens, such as the direct-acting alkylating agents that are used in
chemotherapy most organic carcinogens first require conversion to a more reactive compound.
Polycyclic aromatic hydrocarbons, aromatic amines, and azo dyes must be metabolized by
cytochrome P450-dependent mixedfunction oxidases to active metabolites. Vinyl chloride is
metabolized to an epoxide and is associated with angiosarcoma of the liver, not hepatocellular
carcinoma. Azo dyes, such as butter yellow and scarlet red, are metabolized to active compounds
that have induced hepatocellular cancer in rats, but no human cases have been reported. βnaphthylamine is an exception to the general rule involving cytochrome P450, as the hydrolysis of
the nontoxic conjugate occurs in the urinary bladder by the urinary enzyme glucuronidase. In the
past there has been an increase in bladder cancer in workers in the aniline dye and rubber industries
who have been exposed to these compounds. Aflatoxin B1, a natural product of the fungus
Aspergillus flavus, is metabolized to an epoxide. The fungus can grow on improperly stored peanuts
and grains and is associated with the high incidence of hepatocellular carcinoma in some areas of
Africa and the Far East. Hepatitis B virus is also highly associated with liver cancer in these
regions.
16. Đáp án a. Nhiều chất hóa học có kết hợp với gia tăng tỷ lệ bệnh ác tính. Các chất này gọi là hóa
chất sinh ung thư. Mặt dùcó nhiều chất hóa học trực tiếp tác động sinh ung thư như là tác nhân alkyl
hóa trựuc tiếp được dùng trong liệu pháp hóa học, hầu hết các cơ quan sinh ung thư đầu tiên đòi hỏi
chuyển đổi thành nhiều hợp chất phản ứng. Hidrocacbon thơm đa vòng, amin thơm và thuốc nhuộm
Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 18


Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

azophải được chuyển hóa bởi cytochrome P450 phụ thuộc các men oxidases đa chức năng để hoạt
động chuyển hóa. Vinyl chloride được chuyển hóa thành epoxide và được kết hợp với sarcoma
mạch máu ở gan, không phải ung thư gan. Thuốc nhuộm azo, như bơ vàng và màu đỏ tươi được
chuyển hóa thành phức hợp hoạt động mà gây ra ung thư tế bào gan ở chuột, nhưng không gây ra ở
người đã được báo cáo. β-naphthylamine là một ngọai lệ mà không đi con đường chung là
cytochrome P450, như phân giải nước của hợp chất không độc tố xảy ra ở bàng quang bởi men
glucuronidase ở đường tiết niệu. Trong quá khứ có một sự gia tăng của ung thư bàng quang ở những
công nhân làm việc trong các nhà máy có thuốc nhuộm aniline và cao su những người mà tiếp xúc
với những phức hợp này. Aflatoxin B1, là một sản phẩm tự nhiên của nấm Aspergillus flavus, được
chuyển hóa thành epoxide. Nấm có thể mọc trên các loại đậu và các cây xiên đam cá bảo quản
không đúng cách và làm gia tăng nguy cơ ung thư gan cao ở một số vùng của châu Phi và vùng
Viễn Đông. Viêm gan B virut cũng làm gia tăng guy cơ ung thư gan cao ở những khu vực này.
17.A 59-year-old male is found to have a 3.5-cm mass in the right upper lobe of his lung. A biopsy
of this mass is diagnosed as a moderately differentiated squamous cell carcinoma. Workup reveals
that no bone metastases are present, but laboratory examination reveals that the man’s serum
calcium levels are 11.5 mg/dL. This patient’s paraneoplastic syndrome is most likely the result of
ectopic production of
a. Parathyroid hormone
b. Parathyroid hormone-related peptide
c. Calcitonin
d. Calcitonin-related peptide
e. Erythropoietin
17. Một bệnh nhân nam 59 tuổi được phát hiện một khối u kích thước 3.5cm ở thùy trên phổi phải.
Sinh thiết khối u này được chẩn đoán là K tế bào gai biêth óa trung bình. Làm các xét nghiệm kiểm
tra khong thấy di căn xương, nhưng các xét nghiệm ở phòng thí nghiệm phát hiện canxi huyết
thanh là 11.5mg/dL. Hội chứng cận u của bệnh nhân này phù hợp với kết quả của sản phẩm lạc chỗ
nào sau đây
a. Hóc môn cận giáp
b. Hóc môn cận giáp liên quan peptide
c. Calcitonin

d. Calcitonin liên quan peptide
e. Erythropoietin
17.The answer is b. (Cotran, pp 320-321. Chandrasoma, p 858.) Symptoms not caused by either
local or metastatic effects of tumors are called paraneoplastic syndromes. Bronchogenic carcinomas
are associated with the development of many different types of paraneoplastic syndromes. These
syndromes are usually associated with the secretion of certain substances by the tumor cells. For
example, ectopic secretion of ACTH may produce Cushing’s syndrome, while ectopic secretion of
antidiuretic hormone (syndrome of inappropriate ADH secretion) may produce hyponatremia.
Hypocalcemia may result from the production of calcitonin, while hypercalcemia may result from
the production of parathyroid hormone-related peptide (PTHrP), which is a normal substance
produced locally by many different types of tissue. PTHrP is distinct from parathyroid hormone
(PTH). Therefore, patients with this type of paraneoplastic syndrome have increased calcium levels
and decreased PTH levels. As a result of decreased PTH production, all of the parathyroid glands in
these patients are atrophic. Other tumors associated with the production of PTHrP include clear cell
carcinomas of the kidney endometrial adenocarcinomas, and transitional carcinomas of the urinary
bladder. Lung cancers are also associated with multiple, migratory venous thromboses. This
migratory thrombophlebitis is called Trousseau’s sign and is more classically associated with
carcinoma of the pancreas. Hypertrophic osteoarthropathy is a syndrome consisting of periosteal
new bone formation with or without digital clubbing and joint effusion. It is most commonly found
in association with lung carcinoma, but it also occurs with other types of pulmonary disease.
Erythrocytosis is associated with increased erythropoietin levels and some tumors, particularly renal

Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 19


Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

cell carcinomas, hepatocellular carcinomas, and cerebellar hemangioblastomas. It is not particularly
associated with bronchogenic carcinomas.
17. Đáp án b. Hóc môn cận giáp liên quan peptide. (Cotran, pp 320-321. Chandrasoma, p 858.)
Những hội chứng không phải do nguyên nhân bởi cả tại chỗ hoặc di căn của khối u gọi là
hội chứng cận u. Ung thư sinh ra do không khí đi và cuống phổi được kết hợp với sự phát triển của
nhiều hội chứng cận u khác nhau. Những hội chứng này thường được kết hợp với vói ư sự chế tiết
của của các chất sinh ra từ tế bào khối u. Ví dụ, sự chế tiết sai vị trí của ACTH có thể sinh hội
chứng Cushing’s, trong khi sự chế tiết lạc chỗ của hóc môn lợi tiểu (hội chứng chế tiết ADH không
thích hợp) có thể làm giảm natri máu. Giảm canxi máu có thể là kết quả của sự sản xuất calcitonin,
trong khi sự tăng canxi máu có thể là kết quả của sưuh tạo r ahóc môn cân giáp liên quan peptide
(parathyroid hormone-related peptide (PTHrP)), đó là một chât sbình thường được sản xuất đúng
chỗ bởi nhiều loại mô khác nhau. PTHrP được phân biệt với hóc môn cận giáp (PTH). Do đó, bệnh
nhân có hội chứng u cận giáp này có sự gia tăng canxi và giảm PTH. Là kết quả của sự giảm sản
xuất PTH, tấc cả các tuyến cận giáp trong nững bệnh nhân này bị teo. Các khối u khác kết hợp với
sản xuất ra PTHrP bao gồm ung thư té bào sáng của thận, ung thư tuyến nội mạc tử cung, và ung
thư tế bào chuyển tiếp của đường niệu bàng quang.
Ung thư phổi cũng được kết hợp với nhiều khối nghẽn mạch di trú, Viêm tĩnh mạch do
huyết khối di trú được gọi là dấu hiệu Trousseau’s và là sự kết hợp cổ điển của ung thư tụy. Tăng
sinh bệnh xương khớp là hội chứng gồm thành lập màng xương mới với hoặc không với xương
ngón và tràn dịch khớp. Đó là gặp nhiều nhất trong bệnh ung thư phổi, nhưng nó cũng xáy ra với
các bệnh khác của phổi. Bệnh hông cầu được kết hợp với sự gia tăng erythropoietin và một vài khối
u, đặc biệt là ung thư tế bào thận, ung thư tế bào gan, và u nguyên bào màng não. Điều đó không có
kết hợp trong các bệnh ung thư phổi.
18.A 22-year-old female presents with the sudden onset of a high fever, a diffuse erythematous skin
rash, and shock. She started menstruating at age 13 and for several years has used tampons. Which
one of the following is the most likely diagnosis for this individual’s illness?
a. Erysipelas caused by Streptococcus pyogenes
b. Fifth disease caused by human parvovirus B19
c. Scarlet fever caused by S. pyogenes

d. Secondary syphilis caused by Treponema pallidum
e. Toxic shock syndrome caused by Staphylococcus aureus
18. Một bệnh nhân 22 tuổi nữ có sốt cao đột ngột, ban đỏ lan rộng ở da và sốc. Cô ta bắt đầu có
kinh lúc 13 tuổi và trong vài năm trước đã có dùng tăm bông càm máu. Chẩn đoán nào sau đây là
phù hợp nhất ở bệnh nhân này?
a. Bệnh viêm quầng do Streptococcuspyogenes
b. Bệnh thứ năm gây ra do parvovirus người type 19
c. Bệnh tinh hồng nhiệt (ban đỏ) do S. pyogenes
d. Giang mai thứ phát do Treponema pallidum
e. Hội chứng sốc do độc tố gây ra do Staphylococcus aureus.
18.The answer is e. (Cotran, pp 136, 365-366. Ayala, p 148.) Toxic shock syndrome is caused by
infection with certain types of S. aureus that secrete the toxin toxic shock syndrome toxin 1 (TSST1). This toxin is a type of superantigen that binds both class II MHC and TCR outside of the normal
antigen-binding groove. As such, this toxin can react with up to 10% of peripheral T cells, which
leads to massive T cell activation and shock. Clinically toxic shock syndrome is most often seen in
women who use certain tampons that have been colonized with Staphylococcus.
18. Đáp án e. (Cotran, pp 136, 365-366. Ayala, p148). Hội chứng sốc do độc tố gây ra bởi sự nhiễm
trùng với các chủng S. aureus chế tiết độc tố gây hội chứng sốc do độc tố toxin 1 (toxic shock
syndrome toxin 1 (TSST-1)). Loại độc tố này là loại siêu kháng thể mà ràng buột cả 2 loại MHC II
và TCR bên ngoài của rãnh kháng nguyên ràng buột. Như thế, loại độc tố này có thể phản ứng với
10% tế bào T ngoại vi, điều này dẫn đến ngưng kết tế bào T hoạt động (dạng u tế bào T) và đưa
đến sốc. Hội chứng sốc độc tố trên lâm sàng thường thấy ở phụ nữ dùng tăm bông cầm máu mà có
Staphylococcus.
Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 20


Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

19.Several days after exploring a cave in eastern Kentucky a 39-year-old female develops shortness
of breath and a low-grade fever. Chest x-rays reveal several irregular areas in both upper lung fields
along with enlarged hilar and mediastinal lymph nodes. A biopsy of one of these lymph nodes
reveals granulomatous inflammation. Multiple small yeasts surrounded by clear zones are seen
within macrophages. Which one of the following organisms is most likely responsible for this
individual’s disease?
a. Aspergillus species
b. Blastomyces dermatitidis
c. C. albicans
d. Histoplasma capsulatum
e. Mucor
19. Một vài ngày sau cuộc thám hiểm một hang động ở miền đông Kentucky, một bệnh nhân nữ lớn
tuổi hiện các cơn thở ngắn và sốt nhẹ. X quang ngực phát hiện một vài khu vực không bình thường
trong cả 2 phổi ở phía trên dọc theo vùng mở rộng của rốn phổi và hạch trung thất. Sinh thiết một
trong các hạch khám phá ra u hạt viêm mạn tính. Nhiều men nấm nhỏ xung quanh vùng sáng được
nhìn thấy trong các đại thực bào. Loại vi sinh nào sau đây phù hợp nhất trong bệnh của người này?
a. Aspergillus species
b.Blastomycesdermatitidis
c. C. albicans
d.Histoplasmacapsulatum
e. Mucor
19.The answer is d. (Cotran, pp 336, 352-353, 354-357. Rubin, pp 432-440.) H. capsulatum, a
dimorphic fungus, causes one of the three major fungal infections in the United States that may
result in systemic infection (Blastomyces and Coccidioides are the other two). Although H.
capsulatum commonly produces asymptomatic primary disease, it can result in granulomatous
inflammation, especially granulomatous lung disease. Multiple small yeasts surrounded by clear
zones may be found within the cytoplasm of macrophages. The source for histoplasma is soil
contaminated by the excreta of birds (starlings and chickens) and bats. The typical location for
individuals to develop histoplasmosis is the Ohio and Mississippi Valley areas. Aspergillus species

produce several clinical disease states, including allergic aspergillosis, systemic aspergillosis, and
aspergilloma. Typically Aspergillus species are seen in tissue as acute angle-branching septate
hyphae; however, they may form fruiting bodies in cavities, such as within cystic cavities of the
lungs. There they may form a large mass called a fungus ball or aspergilloma. Blastomycosis is a
chronic granulomatosis disease caused by a dimorphic fungus, B. dermatitidis. In tissues this fungus
is seen as a thick-walled yeast having broad-based budding. Without the budding, Blastomyces may
be mistaken for Cryptococcus. The infection, also known as Gilchrist’s disease, is seen in
individuals living in the Ohio and Mississippi Valley areas and is usually confined to the lungs.
Candida species, which frequently cause human infections, grow as yeasts, elongated chains of
yeast without hyphae (pseudohyphae), or septate hyphae. Mucocutaneous candidal infections can
produce white plaques called thrush. Mucormycosis (zygomycosis) is a disease caused by “bread
mold fungi” such as Rhizopus, Mucor and Absidia species. These infections typically occur in
neutropenic patients or diabetics. One form of the disease, typically found in diabetics, is called
rhinocerebral mucormycosis and is characterized by facial pain, headache, changing mental status,
and a blood-tinged nasal discharge. Tissue sections reveal characteristic broad, nonseptate, right
angle-branching hyphae.
19. Đáp án d. Histoplasmacapsulatum (Cotran, pp 336, 352-353, 354-357. Rubin, pp 432-440.)
H. capsulatum, một loại nấm lưỡng cực, là một trong 3 nhóm nấm lớn gây nhiễm nấm hệ
thống ở Hoa Kỳ. (Blastomyces và Coccidioides hai loại còn lại). Mặt dù H. capsulatum thường gây
các bệnh không có triệu chứng nguyên phát, mà kết quả là viêm hạt mạn tính, đặc biệt là các bệnh u
hạt viêm ở phổi. Nhiều men nấm nhỏ trong các vùng sáng có thể tìm thấy trong bào tương của các
đại thực bào. Nguồn gốc của các histoplasma là đát bị nhiễm các nguồn bệnh do có chất bài xuất
của chim (sáo đá và gà) và dơi. Địa phương điển hình có sự phát triển của histoplasmosis là vùng
Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 21


Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

Ohio và thung lũng Mississippi. Đặc biệt Aspergillus gây bệnh trong một vài giai đoạn lâm sàng,
bao gồm cả Aspergillus gây dị ứng, Aspergillus hệ thống, và u do Aspergillus. Điển hình mảnh
Aspergillus được nhìn thấy trong các mô là hình ảnh các vách phân nhánh nhọn góc của nấm, tuy
nhiên, chúng có thể thành ….của cơ thể trong hang động, như là trong các xoang túi của phổi.
Chúng có nhiều cách để thành lập các khối tế bào lớn gọi là banh nấm hoặc u nấm. Blastomycosis
là một bệnh u nấm mạn tính do nấm lưỡng hình, B. dermatitidis. Trong nhữn mô mà có nấm này
được thấy là các men nấm có thành dày có nảy nở chân đế rộng. Với không có chân đế,
Blastomyces có thể nhầm với Crytococus. Sự nhiễm nấm, cũng được biết như bệnh Gilchrist, được
thấy ở những bệnh nhân sống ở bang Ohio và Mississippi Valley và thường thấy giới hạn ở phổi.
Nấm Candida, mà thường gây nhiễm ở người, phát triển như là nấm men, có dạng chuỗi dài của các
men nấm không có sợi nấm (giả sợi), hoặc các vách sợi nấm. Nhiều ổ nhiễm nấm ở da có thể gây ra
các mảng trắng gọi là bệnh nấm tưa miệng. Bệnh nấm Mucus (bệnh nấm tiếp hợp – zygomycosis) là
bệnh gây ra bởi “nấm mốc bánh mì” như là Rhizopus, nấm Mucor và Absidia. Những sự nhiễm
trùng điển hình xảy ra ở bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính hoặc đái tháo đường. Một hình thái
của bệnh, điển hình thấy ở bệnh đái đường, được gọi là bệnh nấm Mucor ở não – mũi và có đặc
trưng bởi đau mặt, đau đầu, thay đổi tâm thần và chảy mũi có máu nhẹ. Mẫu mô học với đặc điểm
có sợi nấm nở rộng, không có vách và có nhánh gấp góc về phía bên phải.
20.The use of broad-spectrum antibiotics can produce a bleeding diathesis characterized by
hematomas, hematuria, melena, and bleeding from the gums by decreasing the normal gut flora and
inducing a deficiency of
a. Vitamin A
b. Vitamin B1
c. Vitamin B6
d. Vitamin C
e. Vitamin K
20. Dùng kháng sinh phổ rộng có thể đưa đến chảy máu tạng đặc trưng bởi khối huyết tụ, tiểu máu,
mảng sắc tố và chảy máu từ lợi răng bởi sự giảm normal gut flora và tăng sự thiếu của
a. Vitamin A

b. Vitamin B1
c. Vitamin B6
d. Vitamin C
e. Vitamin K
20.The answer is e. (Cotran, pp 446-447.) Vitamin K compounds include phylloquinone (K 1),
which is the major form of vitamin K in plants, and menaquinone (K2), which is produced by
bacteria. Up to 50% of the vitamin K needed by the body is provided by the normal bacteria of the
GI tract. Vitamin K is required for the posttranslational conversion of glutamyl residues in some
proteins into  -carboxylates. It participates in the hepatic carboxylation of four procoagulants
(factors II, VII, IX, and X) and plasma proteins C and S. For these four proclotting factors, this  carboxylation provides the calcium-binding sites necessary for the calcium-dependent interaction
with a phospholipid surface. A deficiency of vitamin K, which can result from fat malabsorption,
broad-spectrum antibiotics, or diffuse liver disease, produces a bleeding diathesis characterized by
hematomas, ecchymoses, hematuria, melena, and bleeding from the gums. Laboratory tests reveal
an increased bleeding with prolonged PT and PTT and normal bleeding time
20. Đáp án e. Vitamin K. (Cotran, pp 446-447)
Vitamin K có thành phần bao gồm phylloquinone (K1) là phần chính trong Vitamin K ở thực
vật, và menaquinone (K2), được sản xuất bởi vi khuẩn. Có đến hơn 50% của vitamin K cần cho cơ
thể con người được sản xuất bằng con đường khuẩn chí ở ống tiêu hóa. Vitamin K cần thiết cho sau
khi chuyển đổi còn lại của glutamyl trong một vài protein sang  - carboxylates. Nó tham gia vào
trong quá trình carboxylation ở gan thành 4 yếu tố tiền đông máu (Yếu tố II, VII, IX và X) và
protein C và S trong bào tương. Với 4 yếu tố tiền đông máu,  - carboxylates này cung cấp vị trí
gắn kết canxi cần thiết cho canxi tự do tương tác với phospholipid bề mặt. Khi thiếu vitamin K có
thể là do kết quả của sự hấp thu mỡ không bình thường, dùng kháng sinh phổ rộng hoặc bệnh gan
Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 22


Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

lan tỏa, gây ra sự chảy máu tạng đặc trưng bởi khối huyết tụ, bầm máu, tiểu máu, sắc tố và chảy
máu từ lợi răng. Các xét nghiệm kiểm tra phát hiện tăng chảy máu với kéo dài PT và PTT và thời
gian chảy máu bình thường.
21.Hypoxia decreases cellular levels of ATP and inhibits the normal function of the plasma
membrane ouabain-sensitive Na-K-ATPase pump. Which one of the listed changes will result from
decreased function of this membrane ion pump?
Sodium Ion Changes Potassium Ion Changes
a. Decreased sodium ions inside the cell
Decreased potassium ions outside the cell
b. Decreased sodium ions inside the cell
Increased potassium ions outside the cell
c. Increased sodium ions inside the cell
Increased potassium ions outside the cell
d. Increased sodium ions outside the cell
Increased potassium ions inside the cell
e. Increased sodium ions outside the cell
Decreased potassium ions inside the cell
21. Sự giảm oxy máu làm giảm mức độ ATP tế bào và ức chế chức năng bình thường của ouabainsensitive bơm Na-K-ATPase màng bào tương. Trong bảng liệt kê sự thay đổi dưới đây điều gì là kết
quả từ sự giảm chức năng của bơm ion màng ?
Thay đổi ion Natri
Thay đổi ion Kali
a. Giảm ion Natri bên trong tế bào
Giảm ion Kali bên ngoài tế bào
b. Giảm ion Natri bên trong tế bào
Tăng ion Kali bên ngoài tế bào
c. Tăng ion Natri bên trong tế bào
Tăng ion Kali bên ngoài tế bào
d. Tăng ion Natri bên ngoài tế bào

Tăng ion Kali bên trong tế bào
e. Tăng ion Natri bên ngoài tế bào
Giảm ion Kali bên trong tế bào
21.The answer is c. (Cotran, pp 4-15.) Damage to cells may result in reversible or irreversible injury
Common mediators of cell injury include chemicals, toxins, free radicals, and decreased oxygen
delivery by the blood. Decreased blood flow (ischemia) decreases ATP production by aerobic
cellular processes because of the deficiency of oxygen. This results in decreased oxidative
phosphorylation by mitochondria, which decreases the functioning of the ATP-dependent sodium
pump of the plasma membrane. This decreases the efflux of sodium ions outside the cell and
decreases the influx of potassium out of the cell, which increases the sodium ions inside the cell and
increases the potassium ions outside the cell. The resultant net gain of intracellular ions causes
isosmotic water accumulation and hydropic swelling (cloudy swelling) of the cell and the
organelles of the cell. Decreased aerobic respiration by mitochondria also increases anaerobic
glycolysis, which decreases intracellular pH by increasing lactic acid production (lactic acidosis).
The decreased pH causes chromatin clumping and may activate lysosomal enzymes. Additionally
ribosomes can dissociate from the endoplasmic reticulum (RER), which decreases protein
production by cell. All of these changes that result from hypoxia are characteristic of reversible
cellular injury as they are reversible if blood flow and oxygen supply are restored.
21. Đáp án c. (Cotran, pp 4-15.) Tổn thương của tế bào có thể là do kết quả của tổn thương có thể
hồi phục hoặc không hồi phục. Chất môi giới thông thường của tổn thương tế bào bao gồm hóa
chất, độc tố, các gốc tự do, và sự giảm nhận oxy từ máu. Sự giảm lưu lượng dòng máu (chứng thiếu
máu cục bộ) làm giảm sản xuất ATP bởi quá trình ưa khí của tế bào bởi vì do thiếu oxy. Kết quả này
do giảm oxy hóa phosphorylation bởi ty thể đưa đến giảm chức năng của bơm ATP phụ thuộc Natri
của màng bào tương. Sự giảm tuôn dòng ion natri ra ngoài tế bào này và giảm giảm tuôn dòng kali
ngoài tế bào làm tăng ion natri bên trong tế bào tăng kali bên ngoài tế bào. Kết quả là tăng các ion
bên trong tế bào nguyên nhân isosmotic sự tích tụ nước và phù mọng (đục mọng) tế bào và cơ quan
tạo từ tế bào đó. Giảm sự hô hấp ưa khí bởi ty thể cũng làm tăng sự thủy phân glycosis theocon
đường kỵ khí nên làm giảm đôk pH trong tế bào tăng sinh các sản phẩm axit lactic (lactic acidosis).
Giảm pH khiến cho làm đông đặc chất nhiễm sắc thể và có thể hoạt hóa enzym của lysosoma. Thêm
vào đó các ribosome có thể phân hủy từ hệ lưới nội chất (RER) mà làm giảm sản phẩm pfotein bởi

tế bào. Tất cả những sự thay đổi đó mà kết quả từ sự thiếu oxy máu là đặc trưng của tế bào có thể
phục hồi, như là chúng có thể phục hồi nếu lưu lượng máu và oxy cung cấp được khôi phục.
22.A 54-year-old male develops a thrombus in his left anterior descending coronary artery The area
of myocardium supplied by this vessel is irreversibly injured. The thrombus is destroyed by the
Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 23


Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

infusion of streptokinase, which is a plasminogen activator, and the injured area is reperfused. The
patient, however, develops an arrhythmia and dies. An electron microscopic (EM) picture taken of
the irreversibly injured myocardium reveals the presence of large, dark, irregular amorphic densities
within mitochondria, which are referred to as
a. Apoptotic bodies
b. Flocculent densities
c. Myelin figures
d. Psammoma bodies
e. Russell bodies
22. Một bệnh nhân nam 54 tuổi phát hiện một sự tắc mạch ở động mạc vành lên bên trái. Khu vực
cơ tim được cung cấp bởi mạch máu này tổn thương không hồi phục. Khối tắc mạch phá hủy bởi sự
pha trộn của streptokinase, chất mà hoạt hóa plasminogen, và làm tổn thương khu vực bị tác động.
Bệnh nhân, tuy nhiên, bị loạn nhịp tim và chết. Hình ảnh dưới kính hiển vi điện tử cho thấy tổn
thương cơ tim không hồi phục phát hiện ra sự hiện diện vùng lớn, tối, không định hình và không
quy tắc dày đặc trong ty thể, cái gì được quy cho là
a. Thể Apoptotic
b. Kết bông dày đặc

c. Hình ảnh myelin
d. Thể Psammoma
e. Thể hoa hồng.22.The answer is b. (Cotran, pp 5-11.) With prolonged ischemia, certain cellular
events occur that are not reversible, even with restoration of oxygen supply These cellular changes
are referred to as irreversible cellular injury This type of injury is characterized by severe damage to
mitochondria (vacuole formation), extensive damage to plasma membranes and nuclei, and rupture
of lysosomes. Severe damage to mitochondria is characterized by the influx of calcium ions into the
mitochondria and the subsequent formation of large, flocculent densities within the mitochondria.
These flocculent densities are characteristically seen in irreversibly injured myocardial cells that
undergo reperfusion soon after injury Less severe changes in mitochondria, such as mitochondrial
swelling, are seen with reversible injury Cytochrome c released from damaged mitochondria can
induce apoptosis, a process through which irreversibly injured cells can shrink and increase the
eosinophilia of their cytoplasm. These shrunken apoptotic cells (apoptotic bodies) may be engulfed
by adjacent cells or macrophages. Myelin figures are derived from plasma membranes and
organelle membranes and can be seen with either reversible or irreversible injury Psammoma
bodies are small, laminated calcifications, while Russell bodies are round, eosinophilic aggregates
of immunoglobulin.
22. Đáp án b. (Cotran, pp 5-11.) Với sự thiếu máu kéo dài, tất nhiên tổn thương tế bào xảy ra là
không hồi phục, ngay cả với sự phục hồi cung cấp oxy. Những sự thay đổi của tế bào được coi là
tổn thương không hồi phục. Loại tổn thương này đặc trưng bởi tổn thương trầm trọng của ty thể
(thành lập không bào), tổn thương lan rộng đến màng bào tương và nhân tế bào, và phá hủy
lysosom. Tổn thương trầm trọng ty thể được đặc trưng bởi sự chảy ngược ion canxi và trong ty thể
và sau đó sự thành lập của kết bông rộng khắp bên trong ty thể. Sự kết bông này đặc trưng được
nhìn thấy trong tổn thương không hồi phục của tế bào cơ tim mà chịu sự tác động sớm sau khi ttổn
thương. Những thay đổi ít trầm trọng hơn trong ty thể như là sưng phồng ty thể được nhìn thấy với
tổn thương không hồi phục. Cytochrome c phóng thích từ tổn thương của ty thể có thể đưa đến sự
chết tế bào, một tiến trình xuyên suốt mà làm tổn thương tế bào không hồi phục có thể làm co và gia
tăng sự ưa acid của bào tương của chúng. Những sự co dạng apoptotic của tế bào (thể apoptotic) có
thể được nhận thấy bởi các tế bào dính lại hoặc trong các đại thực bào. Hình ảnh myelin được bắt
nguồn từ màng tế bào và màng cơ quan và có thể được nhìn thấy trong tổn thương phục hồi được và

tổn thương không phục hồi được. Thể Psammoma là những thể nhỏ, hình lá canxi hóa, trong khi thể
hoa hồng thì tròn, ưa acid là thể tụ tập của immunoglobulin.
23.Which one of the following microscopic associations concerning hepatocytes is correct?
a. Clear cytoplasmic material that is oil red O-negative but PAS-positive is most likely to be
cholesterol
Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 24


Trắc nghiệm

Bệnh học tổng quát.

b. Clear cytoplasmic material that is oil red O-positive but PAS-negative is most likely to be
lipofuscin
c. Clear nuclear material that is Prussian blue-positive is most likely to be hemosiderin
d. Yellow-brown granular cytoplasmic material that is Prussian blue-negative is most likely to be
bile
e. Yellow-brown granular cytoplasmic material that is Prussian blue-positive is most likely to be
melanin
23. Hình ảnh vi thể nào sau đây liên quan kết hợp với tế bào gan là đúng?
a. Chất liệu bào tương sáng mà nhuộm âm tính với dầu đỏ và dương tính với PAS phần lớn giống
tinh thể cholesterol
b. Chất liệu bào tương sáng mà nhuộm âm tính với dầu đỏ và âm tính với PAS phần lớn giống
lipofuscin
c. Chất liệu nhân sáng mà nhuộm dương tính với xanh Prussian là phần lớn giống hemosiderin
d. Chất liệu bào tương có hạt màu vàng nâu mà nhuộm âm tính với xanh Prussian là phần lớn giống
mật
e. Chất liệu bào tương có hạt màu vàng nâu mà nhuộm dương tính với xanh Prussian là phần lớn

giống sắc tố.
23.The answer is d. (Cotran, pp 39-40, 42-43.) The differential of brown (or yellow-brown)
granules in hepatocytes seen with routine hematoxylin and eosin (H&E) stain includes hemosiderin,
bile, and lipofuscin. The special histologic stain for hemosiderin, which contains iron, is Prussian
blue. Causes of excess iron deposition in the liver include hemosiderosis, which can result from
excessive blood transfusions, and familial hemochromatosis, which results from excessive iron
absorption from the gut. Excess bile in the liver can be seen with jaundice, while lipofuscin
deposition is seen with aging, cachexia, and severe malnutrition. Lipofuscin is a “wear-and-tear”
pigment composed of lipids and phospholipids from lipid peroxidation by free radicals of lipids of
subcellular membranes. It does not stain with Prussian blue stain, trichrome stain, oil red O stain, or
periodic acid-Schiff (PAS) stain, but is seen best with electron microscopy The differential of clear
spaces in cytoplasm of cells as seen with light microscopy includes glycogen, lipid, and water.
Glycogen is a PAS-positive material that is diastasesensitive, while lipid is oil red O-positive.
Accumulation of water is called hydropic change. There is no special stain for water.
23.Đáp án d. Chất liệu bào tương có hạt màu vàng nâu mà nhuộm âm tính với xanh Prussian là phần
lớn giống mật. (Cotran, pp 39-40, 42-43.)
Sự khác nhau của hạt màu nâu (hoặc vàng nâu) trong tế bào gan được thấy trong nhuộm
thường quy hematoxylin and eosin (H&E) bao gồm hemosiderin, dịch mật và lipofuscin. Đặc biệt
mô học nhuộm cho hemosiderin, chất chứa sắc, có màu xanh Prussian. Nguyên nhân của sự lắng
đọng quá mức chất sắc trong gan bao gồm hemosideris, chất mà có thể là kết quả từ chuyền máu
quá mức, và bệnh hemochromatosis gia đình, mà kết quả từ sự hấp thu quá mức chất sắc ở ruột.
Dịch mật quá nhiều trong gan có thể được thấy trong bệnh vàng da, trong khi sự lắng đọng
lipofuscin được thấy trong sự hóa già, cachexia, và sự thiếu dinh dưỡng trầm trọng. Lipofuscin là
chất “wear-and-tear” chất nhuộm màu hợp thành từ lipid và phospholipids từ sự peroxidation bởi
các chuỗi tự do của lipid của màng dưới Namức tế bào. Nó không nhuộm màu với xanh Prussian,
nhuộm 3 màu, nhuộm đỏ O hoặc periodic acid-Schiff (PAS), nhưng nó được thấy tốt nhất trong
kính hiển vi điện tử. Sự khác nhau của những khoảng sáng trong bào tương tế bào được nhìn thấy
dưới kính hiển vi quang học bao gồm glycogen, lipid, và nước. Glycogen nhuộm PAS dương tính
chất mà nhạy cảm với diastase, trong khi lipid dương tính với đỏ O. Sự tích tụ nước được gọi là
thay đổi phù. Nó không có đặc điểm gì trong các phương pháp nhuộm.

24.A 48-year-old male who has a long history of excessive drinking presents with signs of alcoholic
hepatitis. Microscopic examination of a biopsy of this patient’s liver reveals irregular eosinophilic
hyaline inclusions within the cytoplasm of the hepatocytes. These eosinophilic inclusions are com
posed of
a. Immunoglobulin
b. Excess plasma proteins
Bs Lê Hoàng Anh Đức

trang 25