Bieu mau bien ban nghiem thu ban giao quang

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
CÔNG TY CỔ PHẦN
ABC
----------------------

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------------

Số ........../năm/NTBG/CT-ABC
Hà nội, ngày……tháng…….năm .........

BIÊN BẢN NGHIỆM THU VÀ BÀN GIAO
CÔNG TRÌNH LẮP ĐẶT THIẾT BỊ VIỄN THÔNG ĐÃ HOÀN THÀNH

Công trình
Hạng mục
Tại trạm
Thuộc đơn vị

:
:
:
:

Mạng thông tin nội tỉnh ………………….. năm .....
Lắp đặt
đầu thiết bị truyền dẫn Quang FLX 150/600 FUJITSU
....................................................................................
Bưu điện tỉnh ............................................................

- Căn cứ hợp đồng số :....... /HĐKT ký ngày......./......./.......

giữa
...................................................
và Công ty Cổ phần ABC
- Căn cứ khối lượng đã thi công lắp đặt, kiểm tra các chỉ tiêu kỹ thuật đạt chất
lượng
Hôm nay, hai bên tổ chức nghiệm thu, bàn giao công trình hoàn thành đưa
vào khai thác sử dụng.
ĐẠI DIỆN BÊN A : ..................................................................................................................................

1-Ông, Bà:................................................... chức vụ : ...................................................
2- Ông,Bà:................................................... chức vụ : ....................................................
3- Ông,Bà : ................................................. chức vụ : ....................................................
ĐẠI DIỆN BÊN B : CÔNG TY CỔ PHẦN ABC

1- Ông :
.
chức vụ : Tổng Giám đốc công ty
2- Ông : ....................................................
chức vụ : Phụ trách lắp đặt
NỘI DUNG NGHIỆM THU VÀ BÀN GIAO CÔNG TRÌNH HOÀN THÀNH

1-Thời gian thi công công trình :
1.1 - Ngày khởi công : ................................................................
1.2 -Ngày hoàn thành : ...............................................................
2- Khối lượng công việc thi công xây lắp hoàn thành :
Lắp đặt thiết bị truyền dẫn Quang ...................... tại Trạm từ............... đến..................
như sau :
2.1- Lắp đặt............................................... đầu thiết bị vào khung giá
2.2- Lắp đặt Cáp nguồn, dây đất trong máng nổi, trên cầu cáp
2.3- Lắp đặt Cáp luồng Đối xứng (120 Ohm /8 đôi) trong máng cáp, trên cầu

cáp
2.4- Lắp đặt Cáp luồng Đồng trục (75 Ohm) trong máng cáp, trên cầu cáp
2.5- Hàn đấu nối cáp vào dào đầu Jắc cắm (D25 đến D50)
2.6- Hàn đấu nối cáp vào đầu Jắc cắm (Conector 4.43)

1


3- Vật tư phụ trợ vật tư lắp đặt do bên B ( CT-ABC ) cung cấp :
SỐ T.T

DANH MỤC VẬT TƯ PHỤ TRỢ

ĐƠN VỊ TÍNH

SỐ LƯỢNG

1
2
3
4
5
4- Kết luận chung : - Tuyến truyền dẫn cáp sợi Quang .....................gồm ......... .......
đầu thiết bị Quang ............................................... được lắp đặt xong :
+ Theo đúng thiết kế
+ Đảm bảo đúng tiến độ thi công
.
+ Đảm bảo đúng yêu cầu kỹ thuật
+ Đảm bảo thẩm mỹ và vệ sinh công nghiệp
- Công trình không còn gì tồn tại

- Đồng ý nghiệm thu đưa các tuyến truyền dẫn cáp sợi Quang
.........................................................................................................................................
bàn giao cho bên A đưa vào sử dụng .
Biên bản này được làm thành 04 bản mỗi bên giữ 02 bản có giá trị như nhau

ĐẠI DIỆN BÊN A

ĐẠI DIỆN BÊN B

.............................
.....

Tổng Giám đốc Công ty CT-aBC

ĐẠI DIỆN BÊN QLSD
( GSTC )

ĐẠI DIỆN LẮP ĐẶT

2