BM 13 09 bien ban xac nhan ket qua thi nghiem
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (48.53 KB, 2 trang )
CÔNG TY CỔ PHẦN LILAMA HÀ NỘI
LILAMA HA NOI JSC,CO
Vp: Số 52 Lĩnh Nam - Hoàng Mai - Hà nội
Tel: 84.4-38625813
Fax: 84.4-38624678
Email: Website:www.lilamahn.com.vn
LILAMA HANOI JSC, CO
BIÊN BẢN SỐ ........./XNTN/COTANA INFRACO
BM-13-09
BIÊN BẢN XÁC NHẬN KẾT QUẢ THÍ NGIỆM TẠI
HIỆN TRƯỜNG/PHÒNG THÍ NGHIỆM
Dự án/Công trình : ........................................................................................................
Hạng mục: .....................................................................................................................
Địa điểm : ......................................................................................................................
1. Đối tượng thí nghiệm:
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
2. Thành phần tham gia:
2.1. Chủ đầu tư:..............................................................................................................
- Ông/Bà : ...................................
- Chức vụ: ................................................
- Ông/Bà :...................................
- Chức vụ: ................................................
- Ông/Bà :...................................
- Chức vụ: ................................................
2.2. Tư vấn giám sát:.....................................................................................................
- Ông/Bà : ...................................
- Chức vụ: ................................................
- Ông/Bà :...................................
2.3. Đơn vị thi công :
- Ông/Bà : ....................................
- Chức vụ: ................................................
- Ông/Bà : ....................................
- Chức vụ: ................................................
- Chức vụ: ................................................
3. Thời gian thí nghiệm:
Bắt đầu :..........................ngày .........tháng..........năm ……
Kết thúc :........................ngày ..........tháng..........năm ……
Tại công trình: ...............................................................................................................
4. Nội dung thí nghiệm: Hiện trường
Phòng thí nghiệm
4.1 Tên mẫu:
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
4.2 Phương pháp thí nghiệm:
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
4.3 Kết quả thí nghiệm:
Ghi chú
STT
Mẫu
Lý trình/Vị trí
Kết quả
(Đạt/Không đạt)
4.4 Kết luận:
...................................................................................................................................................
................................................................................................................................. .................
CHỦ ĐẦU TƯ
TƯ VẤN GIÁM SÁT
ĐƠN VỊ THI CÔNG
