Bài giảng Dụng cụ tử cung

DUÏNG CUÏ TÖÛ CUNG


DỤNG CỤ TỬ CUNG


Là phương pháp tránh thai tạm thời



Đơn giản, rẻ tiền



Hiệu quả tránh thai cao 95-97%



Có thai lại dễ dàng sau tháo vòng



Áp dụng được cho những người chống chỉ
đònh với nội tiết tránh thai, có bệnh lý nội
khoa (cao HA,…)


PHÂN LOẠI


DCTC không có thuốc (vòng trơ):

DANA, HP, Lippes, Nova T.



DCTC có đồng: T-Cu, Multiload.



DCTC có Progesteron


CƠ CHẾ TÁC DỤNG


Phản ứng viêm tại NMTC



Tăng co bóp TC và vòi trứng



Vòng có đồng: tăng phản ứng viêm, ngăn sự hấp thu
Estrogen của NMTC, thay đổi hoạt tính sinh hóa
chất nhầy CTC, làm tinh trùng kém di động



Vòng có Progesteron: NMTC không thuận lợi cho
trứng đã thụ tinh làm tổ

CHỈ ĐỊNH
 Phụ

nữ trong độ tuổi sinh hoạt tình dục đã có con.

 Muốn

tránh thai bằng DCTC

 Không

viêm nhiễm vùng chậu

 Không

nguy cơ nhiễm bệnh lây truyền qua đường

tình dục


CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI
¤

Viêm phần phụ mãn tính

¤

Vừa bò sẩy thai nhiễm trùng, hậu sản nhiễm trùng

¤

Nghi ngờ có thai

¤

Buồng TC không bình thường, blý ác tính đường sdục

¤

Xuất huyết ÂĐ chưa rõ nguyên nhân

¤

Nguy cơ cao viêm nhiễm vùng chậu (nhiều bạn tình,
đang điều trò corticoids)


CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI
*

Chưa có con

*

Có tiền sử TNTC, tái tạo loa vòi

*

Sa sinh dục độ II-III

*

UXTC

*

Lạc NMTC

*

Rối loạn đông máu

*

Bất thường tâm thần

*

Bất thường hấp thu và chuyển hóa đồng, dò ứng đồng


KỸ THUẬT ĐẶT DCTC
 Thời điểm:
- Sau sạch kinh
- Sau sanh 6 tuần
- Sau nạo hút thai

CÁCH ĐẶT DCTC
 Chuẩn bò dụng cụ: vô trùng tuyệt đối
 Kỹ thuật: cần khám bằng 2 tay trước khi làm thủ
thuật
- xác đònh tư thế, kích thước tử cung
- loại trừ tình trạng có thai trong tử cung


KỸ THUẬT
-

Sát trùng âm hộ

-

Dùng van bộc lộ cổ tử cung

-

Sát trùng âm đạo cổ tử cung

-

Kẹp cổ tử cung bằng pozzi

-

Đo buồng tử cung

-

Chọn DCTC thích hợp


KỸ THUẬT
-

Lắp DCTC vào cần đặt vòng

-

Đưa nhẹ nhàng cần vào sát đáy tử cung

-

Tháo nhẹ nhàng cần để DCTC nằm yên
trong tử cung

-

Cắt dây vòng cách cổ tử cung 2-3 cm


THEO DÕI


Theo dõi 5-10 phút sau đặt DCTC



Cho thuốc kháng sinh và giảm co



Nghỉ ngơi 2-3 ngày sau khi đặt



Tái khám mỗi tháng trong 3 chu kỳ kinh đầu,
sau đó mỗi 6 tháng/lần


TAI BIẾN
1. THỦNG TỬ CUNG:
- Đặt DCTC sai kỹ thuật hay đặt trong thời kỳ hậu sản.
- Triệu chứng thủng tử cung đôi khi không rõ, cần dặn
kỹ các triệu chứng:
 Đau vùng hạ vò
 Sốt sau khi đặt DCTC
•

- Thăm dò bằng siêu âm

•

- Nếu nghi ngờ  mở bụng thám sát


TAI BIẾN
2. VIÊM PHÚC MẠC CHẬU:

Nếu có viêm phần phụ sẵn mà không
được phát hiện và điều trò trước:
Nhẹ: điều trò kháng sinh
Nặng: phải lấy DCTC ra


TAI BIẾN
3. DCTC XUYÊN CƠ:
 Đặt DCTC lâu ngày
 TC co bóp nhiều sau khi đặt


TAI BIẾN
5. RONG HUYẾT VÀ ĐAU HẠ VỊ:
 DCTC không thích hợp
 Phản ứng viêm NMTC
 Nhiễm khuẩn


TAI BIẾN
6. RƠI DCTC:
 Thường xảy ra trong 3 tháng đầu sau khi đặt
(2-5%), nếu không phát hiện dễ có thai bất
ngờ
 Dặn người đặt DCTC tự kiểm tra dây vòng
tại CTC (mỗi tháng, khi có kinh)


TAI BIẾN
7. CÓ THAI:

 Khi vẫn còn DCTC trong buồng TC
 Cần giải thích:
 Tỉ lệ TNTC cao hơn nếu còn DCTC trong
buồng TC
 Giảm tỉ lệ sẩy thai nếu lấy DCTC ra ngay
 Nếu để DCTC có dây trong TC, 3 tháng giữa thai kỳ
có thể bò rách màng ối, nhiễm trùng  khuyên phá
bỏ thai


THÁO DCTC


Muốn có thai lại



Áp dụng BPTT khác



DCTC hết hạn



Viêm vùng chậu cấp



Rong huyết kéo dài



Đau hạ vò nhiều



DCTC tuột thấp