Bài giảng Kỹ thuật nội soi giải ép dưới mỏm cùng vai

KỸ THUẬT NỘI SOI GIẢI
ÉP DƯỚI MỎM CÙNG VAI
BS. NGUYỄN TRỌNG ANH


NỘI SOI GIẢI ÉP DƯỚI MỎM
CÙNG
1972 Neer: mổ mở tạo hình mỏm cùng.
z 1983 Ellman: giải ép dưới mỏm cùng qua
nội soi.
z


Chỉ định
1.

2.

Bệnh lý gân chóp xoay do: hình thái, độ
dày bất thường, chồi xương mỏm cùng,
chồi xương từ DC cùng-quạ, hay k.cùng
đòn làm hẹp lỗ thoát gân trên gai.
Hội chứng bắt chẹn > độ II, điều trị bảo tồn
thất bại.

3.

Cal lệch MĐL di lệch ít.

4.

Viêm gân vôi hóa.


Chống chỉ định
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Viêm, trật k.cùng-đòn.
Bệnh lý gân chóp xoay do quá tải.
Rách chóp xoay to không may được.
Rối loạn đông máu.
BN có đặt máy tạo nhịp.
Viêm dính bao khớp vai.
HC bắt chẹn thứ phát sau mất vững k.vai.



Đánh giá trên XQ rất quan trọng

Bề dày mỏm cùng
Os Acromiale


GPH khoang dưới mỏm cùng
Khoảng cách mỏm cùng-MĐL: XQ,

quan sát trong mổ
z Hình thái mỏm cùng
z



Túi cùng hoạt dịch dưới mỏm cùng


KỸ THUẬT MÀI MỎM CÙNG VAI
z

Tạo ngõ vào

Nội soi chẩn đoán túi cùng
z Nội soi giải ép khoang dưới mỏm cùng
z


Ngõ vào sau
z
z
z

Cùng đường
rạch da
Chuyển hướng
cannula
Nhắm hướng
góc trước

ngoài


Nhìn khoang dưới mỏm cùng
z

Thị trường phải
rõ

z

4 vách, trần , nền
DC Qụa đòn là mốc

z


Ngõ vào trước
z

Cùng đường
rạch da

KT inside-out
z Vẽ mốc trên
da rất có ích
z


Ngõ vào bên

z

Trước bên

z

2 cm ngoài
mỏm cùng
Dùng kim
Qui tắc tam giác

z
z


Nguyên tắc
z

Bộc lộ

Giải ép
z Đánh giá kết quả
z


Bộc lộ
Bộc lộ mặt dưới xương mỏm
cùng
z Giải phóng DC cùng quạ
z Xác định bờ trước và bên mỏm cùng

z


Xác định và cắt xương
trước ngoài mỏm cùng

Mài góc trước
ngoài

Tạo hình mỏm
cùng phía trước


Giải ép
“Cutting Block” technique
z Từ sau ra trước.
z Từ trong ra ngoài
z Tìm chồi xương từ k.cùng đòn
z Nhìn thấy mặt hoạt dịch gân chóp xoay.
z


Từ sau ra trước


Chú ý gốc mài !


Kiểm tra từ ngõ bên.

Kiểm tra kết thúc

DC cùng-quạ đã giải phóng
chưa
z Mỏm cùng đã phẳng trước sau chưa?
z Mỏm cùng đã phẳng trong-ngoài chưa?
z K.cùng đòn có bất thường?
z Kiểm tra chóp xoay?
z




BIẾN CHỨNG
Lấy không đủ xương: không giải quyết được
HC impingement.
z Bỏ sót không mài bờ trước mỏm cùng.
z Không mài bờ ngoài mỏm cùng: scope ở
ngõ vào sau ra ngoài quá.