Rối loạn đông máu giảm tiểu cầu trên các sản phụ có hội chứng hellp tại Bệnh viện Từ Dũ năm 2010

Nghiên cứu Y học

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011

RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU GIẢM TIỂU CẦU TRÊN CÁC SẢN PHỤ CÓ HỘI
CHỨNG HELLP TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ NĂM 2010
Huỳnh Thị Thu Thủy*, Phạm Thanh Hải*, Nguyễn Long*, Nguyễn Xuân Trang*,
Nguyễn Hoàng Bảo Sơn*

TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Hội chứng HELLP đã được Weinstein mô tả lần đầu tiên từ năm 1982 đặc trưng bởi tán
huyết, tăng men gan, và giảm tiểu cầu(10). Tăng nguy cơ đông máu nội mạch lan tỏa (DIC), nhau bong non,
suy thận cấp, phù phổi, vỡ gan. Chấm dứt thai kỳ là phương pháp điều trị dứt điểm giúp cải thiện tiên
lượng nặng và tử vong trên bệnh nhân hội chứng HELLP, tuy nhiên hầu hết các trường hợp đều có giảm
tiểu cầu từ trung bình đến nặng khiến cho việc chấm dứt thai kỳ trở nên khó khăn, đe dọa tính mạng cả mẹ
và con khi can thiệp thủ thuật hay mổ lấy thai. Trong năm 2010 có 54 trường hợp được chẩn đoán hội
chứng HELLP được điều trị tại khoa hồi sức bệnh viện Từ Dũ, hầu hết được chuyển từ bệnh viện các tỉnh,
trong tình trạng có tiên lượng nặng nề  luôn là thách thức lớn với tập thể đội ngũ các bác sĩ hồi sức, sản
khoa và huyết học. Do đó chúng tôi quyết định làm đề tài “Rối loạn đông máu giảm tiểu cầu trên các
sản phụ có hội chứng HELLP tại bệnh viện Từ Dũ năm 2010 ” .
Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo hàng loạt ca, 30 ca thỏa 3 tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng HELLP. Mô
tả các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng, kết quả thai kỳ của mẹ và con. Nhập số liệu bằng phần mềm
EpiData 3.1, phân tích bằng Stata 10.0.
Kết quả: Tỷ lệ các triệu chứng lâm sàng: protein niệu 85,7%, tăng huyết áp 86,2%, đau hạ sườn phải/đau
thượng vị 24,1%, nôn / buồn nôn 6,8%, đau đầu 58,6%, thay đổi thị lực 13,8%.
Các xét nghiệm cận lâm sàng: AST 328,5 ± 124,74 UI, ALT 194 ± 59,72 UI, tiểu cầu 76,9 ± 36,3x109,
Fibrinogen 299,8 ± 112,3, TQ 13,05 ± 0,45s, TCK 33,65 ± 0,92s, Bilirubin TP 42,7 ± 15,34, Bilirubin TT 10,9 ±
7,9. Kết quả mẹ: Xuất huyết não 6,6%, rối loạn đông máu 73,3%, suy thận cấp 6,6%, vỡ gan 3,3%, phẫu thuật
lại 3,3%, DIC 3,3%, truyền máu hay chế phẩm của máu 86,7%, bao gồm truyền hồng cầu lắng 13,3%, trung
bình 2,5 ± 1 đơn vị hồng cầu lắng, truyền tiểu cầu 80%, trung bình 7,1 ± 3.3 đơn vị tiểu cầu, truyền yếu tố đông
máu 3,3%, trung bình 4 đơn vị. Men gan trở về bình thường 4 ± 1,8 ngày, tiểu cầu trở về bình thường 4,3 ± 1,7

ngày. Khỏi bệnh 25 ca, bệnh nặng xuất viện: 1 ca, tử vong: 1 ca, chuyển viện: 3 (1 xuất huyết não, 1 suy thận
cấp, 1 vỡ gan), tỉ lệ tử vong 13,3%. Kết quả con: Chấm dứt thai kỳ ở tuổi thai 33,38 ± 4,4 (từ 23 đến 40 tuần),
cân nặng 1859,2 ± 658,1 gam, APGAR 1 phút 5 ± 2,4 điểm, APGAR 5 phút 6,3 ± 2,5 điểm, tử vong 10%.
Kết luận: Kết quả thai kỳ hội chứng HELLP ở mẹ nhìn chung tốt, nhưng vẫn xảy ra những biến chứng
nặng như nhau bong non, suy thận cấp, máu tụ dưới bao gan và xuất huyết não. Hầu hết HELLP phát triển ở
tuổi thai dưới 37 tuần. Nhưng cần chấm dứt thai kỳ càng sớm càng tốt, thậm chí thai non tháng. Sau khi sanh
con hội chứng HELLP sẽ cải thiện, hầu hết các biến chứng sẽ hết. Gần phân nửa số bệnh nhân có tiểu cầu giảm
dưới 60x109, mổ lấy thai và can thiệp sản khoa không an toàn, tuy nhiên sẽ đáp ứng truyền tiểu cầu và tiểu cầu
sẽ phục hồi vào ngày thứ tư sau sanh.
Ổn định nội khoa, truyền máu và các chế phẩm của máu nếu có chỉ định là điều kiện tiên quyết giúp cứu
sống bệnh nhân và cho phép thực hiện các thủ thuật sản khoa. Cần nhiều nghiên cứu hơn nữa giúp phát hiện
sớm hội chứng HELLP, điều trị giảm nhẹ và chấm dứt thai kỳ sao cho có lợi cho cả mẹ và con.
* Bệnh viện Từ Dũ
Tác giả liên lạc: TS.BS Huỳnh Thị Thu Thủy

210

ĐT: 0903662631 Email:

Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học


Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011

Nghiên cứu Y học

Từ khóa: Hội chứng HELLP.

ABSTRACT
THROMBOCYTOPENIA IN HELLP SYNDROME IN TU DU HOSPITAL IN 2010

Huynh Thi Thu Thuy, Pham Thanh Hai, Nguyen Long,
Nguyen Xuan Trang, Nguyen Hoang Bao Son
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 209 - 214
Background: HELLP syndrome refers to a syndrome characterized by hemolysis with a microangiopathic
blood smear, elevated liver enzymes, and a low platelet count. Maternal and foetal morbidity and mortality are
significant in HELLP syndrome (0-37%)(10). Various life threatening complications such as placental abruption,
pulmonary oedema, cerebral haemorrhage, hepatorenal failure and disseminated intravascular coagulation (DIC)
can occur in these patients. The cornerstone of treatment is delivery, but in most of cases platelet counts can drop
to as low as 60000/mm3, it is difficult to put the delivery in safe. In 2010 there were 30 cases with HELLP
sysdrome, and were treated in ICU of Tu Du hospital, mostly from the provincial hospital, in unstable state. It’s
always a challenge for Obstetricians Resuscitation doctors and Hematologists. Thus we report
“Thrombocytopenia in Hellp syndrome in Tu Du hospital in 2010”.
Method: case reports, case series. In this report we describe the pregnancy outcome and clinical and
subclinical of 30 patients who have full 3 criterias of HELLP syndrome in Tu Du hospital in 2010. Analysis was
by software EpiData 3.1 and Stata 10.0.
Results: The prevalence of symptoms of HELLP. Proteinuria 85.7% Hypertension 86.2%, pain and
tenderness in the midepigastrium, right upper quadrant 24.1%, nausea and vomiting 6.8%, headache 58.6%,
blurry vision 13.8%. AST 328.5 ± 124.74 UI, ALT 194 ± 59.72 UI, 76.9 ± 36.3x109, Fibrinogen 299.8 ± 112.3,
TQ 13.05 ± 0.45s, TCK 33.65 ± 0.92s, Bilirubin TP 42.7 ± 15.34, Bilirubin TT 10.9 ± 7.9.
Maternal outcome: Cerebral haemorrhage 6.6%, coagulopathy 73.3%, acute renal failure 6.6%, liver
rupture 3.3%, re-surgery 3.3%, DIC 3.3%, blood transfusion or blood products 86.7%, including erythrocyte
sedimentation TV 13.3%, averaging 2.5 ± 1 unit of red blood cells settle, platelet transfusion 80%, averaging 7.1
± 3.3 units of platelets, clotting factors communications 3.3%, an average of four single vi. AST, ALT returned to
normal 4 ± 1.8 days, platelet count returned to normal 4.3 ± 1.7 days. Cured 25 cases, 1 severe discharge, 1 death,
3 referral (a cerebral hemorrhage, 1 acute renal failure, a rupture of the liver), 13.3% mortality rate.
Newborn outcome: Terminated gestational age 33.38 ± 4.4 (from 23 to 40 weeks), weight 1859.2 ± 658.1 g,
Apgar score on 1 minute 5 ± 2.4, Apgar score on 5-minute 6.3 ± 2.5, 10% mortality.
Conclusion: The outcome for mothers with HELLP syndrome is generally good, but serious complications
such as abruptio placentae, acute renal failure, subcapsular liver hematoma, and cerebral haemorrhage may occur.
Most often HELLP develops before the pregnancy is 37 weeks along. The main treatment is to deliver the baby as

soon as possible, even if the baby is premature. After the baby is born and HELLP syndrome has time to improve,
most of these complications will go away. But nearly half of patients with HELLP syndrome have platelet
reduction under 60x109, not safe for Caesarean section surgery, however, respond to platelet transfusion and
recovery on day 4 after termination of pregnancy. Medical stabilization and compensation of blood-blood products
is a prerequisite to help save the lives of patients and allows obstetric interventions. Further studies are needed to
help detect HELLP syndrome earlier, to treatment and mitigation of termination of pregnancy that can benefit
both mother and child
Key words: Hellp syndrome.

Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học

211


Nghiên cứu Y học

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011

ĐẶT VẤN ĐỀ
Mặc dù hội chứng HELLP đã được
Weinstein mô tả lần đầu tiên từ năm 1982 đặc
trưng bởi tán huyết, tăng men gan, và giảm tiểu
cầu(10), xảy ra trong 1-2/1000 thai kỳ và trong 1020% trường hợp TSG nặng, trải qua 30 năm theo
dõi và điều trị với hàng loạt các nghiên cứu
trong và ngoài nước đã thực hiện tuy nhiên cho
đến nay hội chứng HELLP vẫn còn được xem là
biến chứng thai nghén nặng cho cả mẹ và con:
tử suất ở mẹ từ 0-24%, tử suất chu sinh là 37%,
tăng nguy cơ đông máu nội mạch lan tỏa (DIC),
nhau bong non, suy thận cấp, phù phổi, vỡ

gan(7); nên luôn là thách thức lớn với tập thể đội
ngũ các bác sĩ hồi sức, sản khoa và cả huyết học
trong lĩnh vực phát hiện sớm, tiên lượng diễn
tiến, điều trị và lựa chọn thời điểm chấm dứt
thai kỳ có lợi nhất cho cả mẹ và con.
Trong thực trạng đó BV Từ Dũ với tổng số
sanh hàng năm trung bình gần 50000 ca sanh
mỗi năm, số lượng thai kỳ nguy cơ cao khoảng
4000-5000 trường hợp nhập viện hàng năm, và
theo số liệu báo cáo năm 2010 có 54 trường hợp
được chẩn đoán hội chứng Hellp được điều trị
tại khoa hồi sức bệnh viện Từ Dũ, hầu hết được
chuyển từ bệnh viện các tỉnh, trong tình trạng có
tiên lượng nặng nề. Chấm dứt thai kỳ là phương
pháp điều trị dứt điểm giúp cải thiện tiên lượng
nặng và tử vong trên bệnh nhân hội chứng
HELLP, tuy nhiên hầu hết các trường hợp đều
có giảm tiểu cầu từ trung bình đến nặng khiến
cho việc chấm dứt thai kỳ trở nên khó khăn, đe
dọa tính mạng cả mẹ và con khi can thiệp thủ
thuật hay mổ lấy thai. Do đó việc đánh giá về
giảm tiểu cầu trong hội chứng HELLP và xác
định kết quả thai kỳ là việc làm hết sức quan
trọng. Dù chỉ dừng lại ở mức độ báo cáo hàng
loạt ca nhưng đề tài này giúp nhận xét thực tế về
hội chứng HELLP đang được điều trị tại viện
trong năm 2010 mà còn là nghiên cứu dẫn
đường cho các nghiên cứu lớn hơn về sau.

212

Mục tiêu nghiên cứu
Khảo sát các triệu chứng lâm sàng của hội
chứng HELLP.
Khảo sát mức giảm tiểu cầu của hội chứng
HELLP.
Đánh giá kết quả thai kỳ của mẹ và con.

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Báo cáo hàng loạt ca.

Dân số nghiên cứu
Các thai phụ được chẩn đoán HC HELLP
nhập viện Từ Dũ năm 2010.

Tiêu chuẩn chọn mẫu
Các thai phụ được chẩn đoán HC HELLP
(toàn phần hoặc bán phần).
Tiêu chuẩn loại trừ
Không chọn vào nghiên cứu khi hồ sơ thiếu
dữ kiện.

Cỡ mẫu
Đây là nghiên cứu báo cáo hàng loạt ca: trích
lục 54 hồ sơ hội chứng Hellp.

Tiêu chuẩn nhận vào
SIBAI 2003 chẩn đoán hội chứng HELLP
Thiếu máu tán huyết mao mạch với đặc

trưng (còn gọi là “mũ bảo hiểm” tế bào) trên lam
máu. Các dấu hiệu khác gợi ý tán huyết bao
gồm LDH hoặc bilirubin gián tiếp tăng cao và
huyết thanh haptoglobin ở mức thấp (≤ 25
mg/dL).
Đếm tế bào tiểu cầu ≤ 100.000 tế bào/microL.
LDH huyết thanh ≥ 600 IU / L hoặc bilirubin
toàn phần ≥ 1,2 mg / dL.
AST huyết thanh ≥ 70IU/L.

Tiêu chuẩn loại trừ
Hồ sơ không đủ dữ kiện hay không đủ tiêu
chuẩn chẩn đoán hội chứng HELLP.
Các số liệu thu thập được mã hoá, nhập và
quản lý bằng phần mềm Epidata 3.1 và xử lý
bằng phần mềm thống kê Stata 10.0.

Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học


Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011

Triệu chứng thường gặp nhất là THA 86,2%,
đau đầu 58,6%, đau hạ sườn phải 24,1%, rồi đến
thay đổi thị lực và buồn nôn.

KẾT QUẢ
*Tuổi trung bình của sản phụ: 32,4 ± 6,1.
*Địa chỉ: - Tỉnh 83,3%; - TP HCM 16,7%.

Xét nghiệm cận lâm sàng

*Số lần mang thai.
- Con so: 26,7%.
- Con lần 2: 20%.
- Con lần 3: 50%.
- Con lần 6: 3,3%.
*Tình trạng lúc nhập viện.
- Con:
+ Sống: 27 ca (90%).
+ Chết: 2 ca (6,7%).
+ Tuổi thai trung bình: 33,38 ± 4,4 tuần (từ 23
đến 40 tuần).
- Mẹ:
Chẩn đoán nhập viện.
Chẩn đoán
TSG nặng
HC HELLP
Sản giật
Hậu phẫu MLT + HC HELLP
Tử vong
Khác

Số ca
9
13
4
1
1
2

%
30
43,3
13,3
3,3
3,3
6,7

Tiền căn
THA
Hở van 2 lá
Rối loạn đông máu

Số ca
2
2
0

%
6,7
6,7

Nhận xét
13 ca đã có chẩn đoán xác định là HELLP khi
nhập viện, các trường hợp còn lại nghi ngờ hc
HELLP và đi kèm với TSG nặng, sản giật. 1
trường hợp đã tử vong khi nhập viện.

Biểu hiện lâm sàng

Tăng huyết áp
Đau hạ sườn phải/Đau
thượng vị
Nôn/buồn bôn
Đau đầu
Thay đổi thị lực

Xét nghiệm Trung bình
Hồng cầu
4,502
Hb
13,56
Hct
39,6
AST*
328,5
ALT*
194
Ure*
6,1
Creatinin *
62,5
Tiểu cầu
76,9
Fibrinogen
299,8
TQ**
13,05
TCK**
33,65

Bilirubin TP**
42,7
Bilirubin TT**
10,9

Min
3,37
6,3
13,6
78
24
3,7
44
20
75
12
28,1
7
1,5

Std
0,5
2,27
7,1
124,74
59,72
0,75
5,84
36,3
112,3

0,45
0,92
15,34
7,9

Max
6,05
18,4
53,3
10000
10000
17,2
252
207
540
14,7
44,1
1325,4
352,6

* Trung vị
- Rối loạn đông máu 22 ca (73,3%).
+ TQ > 14 s: 13 ca (43,3%).
+ TCK > 41 s: 2 ca (6,6%).
- Cả TQ và TCK kéo dài: 7 ca (23,3%).
- Tiểu cầu.
+ Dưới 60 000 /mm3: 13 ca (43,3%).
+ Từ 60000 đến 100000 /mm3: 13ca.

Tiền căn

Dấu hiệu

Nghiên cứu Y học

Sibai
(2003)%
82-88

BV Từ Dũ
(2010)%
86,2

40-90

24,1

29-84
33-61
10-20

6,8
58,6
13,8

Nhận xét:

Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học

+ Từ 100000 đến 150000 /mm3: 4 ca.

Nhận xét:
73,3% trường hợp có rối loạn đông máu, chủ
yếu là giảm tiểu cầu, 43,3% giảm dưới 60000,
bên cạnh đó bất thường về TQ 43,3% và TCK
6,6%  khó khăn khi can thiệp thủ thuật và
phẫu thuật của sản khoa.
1 trường hợp vỡ gan có men gan tăng trên
10000UI, 1 trường hợp suy thận cấp, 1 trường
hợp thỏa 3 tiêu chuẩn chẩn đoán DIC.

Điều trị
Thời gian ổn định nội khoa 11,48 ± 19,4 giờ
(từ 2 giờ đến 96 giờ).
Chấm dứt thai kỳ ở tuổi thai trung bình:
33,38 ± 4,4 tuần (từ 23 đến 40 tuần).
- Dưới 34 tuần chiếm 55,17%.
Truyền máu hay chế phẩm của máu 86,7%.

213


Nghiên cứu Y học

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011

- Truyền hồng cầu lắng 13,3%, trung bình 2,5
± 1 đơn vị hồng cầu lắng.
- Truyền tiểu cầu 80%, trung bình 7,1±3.3
đơn vị tiểu cầu.
- Truyền yếu tố đông máu 3,3%, trung bình 4

đơn vị.
Liều Magnesium sử dụng trung bình:
26,6±10,02g (12g; 44g).
Sử dụng 1 liều trưởng thành phổi (4mg
Corticoid) 26,7%.

Dấu hiệu

Sibai 2003
(426 ca)

BV Từ Dũ
(30 ca)

Truyền máu hay
chế phẩm máu

55%

86,7%

Nhận xét:
Tỉ lệ tử vong cao 13,3%, 1 ca phải phẫu thuật
lại vì máu tụ thành bụng, 3 trường hợp xuất
huyết não, 1 vỡ gan. Trên 85% các trường hợp
cần truyền máu và các chế phẩm của máu. Quan
trọng nhất là tiểu cầu 80% trường hợp cần phải
truyền.

Cách sanh.

Kết quả con

- Mổ lấy thai: 23 ca.

Chấm dứt thai kỳ ở tuổi thai trung bình:
33,38 ± 4,4 (từ 23 đến 40 tuần).

- Sanh thường: 3 ca.

- Dưới 34 tuần chiếm 55,17%.

- Sanh hút: 1 ca.
Men gan trở về bình thường 4± 1,8 ngày, tiểu
cầu trở về bình thường 4.3 ± 1.7 ngày.

Cân nặng 1859,2± 658,1 gam.
APGAR 1 phút.

Tình trạng xuất viện:

- Trên >7 điểm: 3 ca.

- Khỏi bệnh: 25 ca.

- Từ 4 đến 7: 22 ca.

- Bệnh nặng xuất viện: 1 ca

- Dưới 4: 5 ca (3 ca tử vong trong bụng mẹ).

- Tử vong: 1 ca

APGAR 2 phút.

- Chuyển viện: 3 (1 xuất huyết não, 1 suy
thận cấp, 1 vỡ gan)

- Trên >7 điểm: 10 ca
- Từ 4 đến 7: 17 ca

Số ngày nằm viện: 7,9 ± 2,7 ngày

- Dưới 4: 3 ca tử vong trong bụng mẹ

Nhận xét:

Nhận xét

Bắt buộc phải chấm dứt thai kỳ đối với hội
chứng HELLP trong vòng 12 giờ, và cách
chấm dứt thường nhất là MLT 76,7% tuy
nhiên cần đảm bảo điều kiện về ổn định tình
trạng nội khoa và xét nghiệm đông cầm máu
để có thể phẫu thuật an toàn. Do đó máu và
chế phẩm máu là điều kiện tiên quyết giúp
cứu sống bệnh nhân.

Biến chứng lên thai phụ
Dấu hiệu

Sibai 2003
(426 ca)

Tử vong mẹ

1%

DIC
Nhau bong non
Suy thận cấp
Vỡ gan
Xuất huyết não
Phẫu thuật lại

21%
16%
8%
1%
1%
2%

214

BV Từ Dũ
(30 ca)
13,3% 3 ca xuất huyết
não, 1 ca vỡ gan
3,3%
3,3%

6,6%
3,3%
10%
3,3%

Đa số trường hợp thai non tháng nhẹ cân
55,17%. Điểm số APGAR 1 phút sau sanh khá
thấp. Phục hồi chậm sau 2 phút. Có 3 ca tử vong
trong bụng mẹ (2 ngoại viện, 1 tại viện).

KẾT LUẬN
Tỷ lệ các triệu chứng lâm sàng: protein niệu
85,7%, tăng huyết áp 86,2%, đau hạ sườn
phải/đau thượng vị 24,1%, nôn / buồn nôn 6,8%,
đau đầu 58,6%, thay đổi thị lực 13,8%.
Các xét nghiệm cận lâm sàng: AST 328,5 ±
124,74, ALT 194 ± 59,72, tiểu cầu 76,9 ± 36,3,
Fibrinogen 299,8 ± 112,3, TQ 13,05 ± 0,45, TCK
33,65 ± 0,92, Bilirubin TP 42,7 ± 15,34, Bilirubin
TT 10,9 ± 7,9.
Mức độ giảm tiểu cầu:
- Dưới 60 000 /mm3: 13 ca (43,3%).

Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học


Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011

Nghiên cứu Y học

- Từ 60000 đến 100000 /mm3: 13ca (43,3%).

TÀI LIỆU THAM KHẢO

- Từ 100000 đến 150000 /mm3: 4 ca.

1.

Dù có một số trường hợp giảm tiểu cầu đến
20x109 nhưng nhìn chung đáp ứng tốt với
truyền tiểu cầu và phục hồi tốt vào ngày thứ 4
sau sanh.
Hội chứng HELLP dù có tần suất thấp
nhưng vẫn còn là một biến chứng nặng nề cho
cả mẹ và con.
- Mẹ: tỉ lệ tử vong 13,3%, xuất huyết não
6,6%, rối loạn đông máu 73,3%, suy thận cấp
6,6%, vỡ gan 3,3%, phẫu thuật lại 3,3%, DIC
3,3%, truyền máu hay chế phẩm của máu 86,7%.
- Con: chấm dứt thai kỳ ở tuổi thai 33,38 ±
4,4 (từ 23 đến 40 tuần), cân nặng 1859.2± 658,1
gam, APGAR 1 phút 5± 2,4 điểm, APGAR 5
phút 6,3±2,5 điểm, tử vong 10%.
Ổn định nội khoa và bù máu - chế phẩm của
máu là điều kiện tiên quyết giúp cứu sống bệnh
nhân và cho phép can thiệp sản khoa.
Chấm dứt thai kỳ sớm sẽ cải thiện tiên
lượng cho mẹ sau sanh: men gan trở về bình
thường 4 ± 1,8 ngày, tiểu cầu trở về bình
thường 4,3 ± 1,7 ngày.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Barton JR, Sibai BM. (1996) Hepatic imaging in HELLP
syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet
count). Am J Obstet Gynecol; 174:1820.
Catanzarite VA, Steinberg SM, Mosley CA, et al (1995). Severe
preeclampsia with fulminant and extreme elevation of aspartate
aminotransferase and lactate dehydrogenase levels: high risk for
maternal death. Am J Perinatol; 12:310.
Haram K, Svendsen E, Abildgaard, U. (2009) The HELLP
syndrome: clinical issues and management. A Review. BMC
Pregnancy Childbirth; 9:8.
Nunes JO, Turner MA, Fulcher AS. (2005) Abdominal imaging

features of HELLP syndrome: a 10-year retrospective review.
AJR Am J Roentgenol; 185:1205.
Reubinoff BE, Schenker JG. (1991) HELLP syndrome--a
syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet
count--complicating preeclampsia-eclampsia. Int J Gynaecol
Obstet; 36:95.
Sibai, BM, Ramadan, MK, Usta, I, et al. (1993) Maternal
morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis,
elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome).
Am J Obstet Gynecol; 169:1000.
Sibai, BM, Taslimi, MM, el-Nazer, A, et al. (1986) Maternalperinatal outcome associated with the syndrome of hemolysis,
elevated liver enzymes, and low platelets in severe preeclampsiaeclampsia. Am J Obstet Gynecol; 155:501.
Sibai, BM. (2004) Diagnosis, controversies, and management of
the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low
platelet count. Obstet Gynecol; 103:981.
Sibai, BM. (1990) The HELLP syndrome (hemolysis, elevated
liver enzymes, and low platelets): much ado about nothing? Am
J Obstet Gynecol; 162:311.
Stone, JH. (1998) HELLP syndrome: hemolysis, elevated liver
enzymes, and low platelets. JAMA; 280:559.

Cần thêm những nghiên cứu giúp phát hiện
sớm hội chứng HELLP, điều trị corticoid và
chấm dứt thai kỳ sao cho có lợi cả mẹ lẫn con.

Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học

215