Bài giảng Gọt xương hàm dưới (tạo hình xương hàm dưới)

Gọt xương hàm dưới
(tạo hình xương hàm dưới)

Huan MD, PS
Khoa PTTH-


Lịch sử phẫu thuật tạo hình góc hàm
-Năm

1949 Adam báo cáo kỹ thuật cắt xương
góc hàm và cơ cắn theo đường mổ ngoài da.
-- Năm 1959 Converse thực hiện kỹ thuật này
bằng đường mổ trong miệng.
-- Năm 1989 BAEK báo cáo kỹ thuật cắt góc hàm
cho người châu A bằng đường trong miệng.
-- Năm 1991 Yang và Park đã báo cáo kỹ thuật
tạo hình xương hàm dưới và cằm đồng thời.
-- Ngày nay kỹ thuật tạo hình khuôn mặt V-line
(Oval shape) được áp dụng phổ biến: không chỉ
đơn thuần cắt xương góc hàm mà còn cắt xương
bờ nền, tách bản ngoài và gọt phần xương cằm
hoặc trượt cằm, đôi khi phối hợp hạ gò má, bơm
mỡ mặt…
-- Ở VN:
-


Nhân trắc học

- Cấu trúc đặc trưng

khuôn mặt người
châu Á: mặt ngắn với
cung xương hàm rộng
và cằm vuông
- Đặc điểm khuôn mặt
ở người Hàn Quốc,
Nhật, Trung Quốc
thường nam tính,
không sắc nét. Do đó


Cắt góc hàm đơn
thuần

CẮT GÓC HÀM VÀ BỜ NỀN

Cắt góc hàm
v-LINE

Cắt góc hàm và tạo
hình cằm

CẮT BẢN NGOÀI XƯƠNG hÀM


Đánh giá trước phẫu thuật
--Có

thể dễ dàng đánh giá trên thăm khám
lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh

-- Đánh giá mức độ phì đại của xương góc
hàm, cơ cắn, mỡ..sự cân đối của góc hàm, tỷ
lệ so với khuôn mặt
-- Phân tích khuôn mặt trên ảnh chụp: thẳng,
nghiêng…
-- Phân tích khuôn mặt trên film: CT scan,
Panorama, Cephalometric..


Kỹ thuật
Phẫu thuật đường rạch trong miệng:
-Ưu điềm: hạn chế tối đa tổn thương,
sẹo dấu niêm mạc, việc tạo hình các
vùng cằm và ngành lên thuận lợi
-Uu điểm tuyệt đối; việc mài chỉnh dễ
dàng vì tạo hình xương hàm dưới
không đơn thuần cắt phần xương góc
hàm mà còn mài chỉnh bản ngoài, bờ
nền, ngành lên và cằm
-Tuy nhiên đây là kỹ thuật khó cần thao
tác tốt và có dụng cụ chuyên biệt
ØPhẫu thuật đường rạch ngoài da:
- Nhược điểm để lai sẹo xấu, hạn chế
việc mài chỉnh phần cằm và sau ngành
lên hoặc có thể tổn thương TK mặt
(trước năm 2000 hay sử dụng cho các
Ø


Kỹ thuật trong miệng

-Rạch

trong miệng hạn
chế sẹo, dễ dàng bóc
tách, có thể cắt xương
góc hàm, bờ nền,
ngành lên, mài chỉnh
thuận tiện
-Sử dụng cưa chuyên
biệt cho hàm mặt


Các biến chứng có thể gặp
--

Chảy máu và tụ dịch: tỷ lệ chảy máu và tụ
dịch đường trong miệng gần đây rất ít do kỹ
thuật mổ tốt, dụng cụ đủ chuyên dụng, việc
gây mê hạ huyết áp tốt và lên kế hoạch trước
phẫu thuật tôt.
-- Tổn thương dây thần kinh: với đường trong
miệng hạn chế tối đa tổn thương thần kinh
dưới hàm do được đo đạc chính các bằng
chụp film CT trước phẫu thuật. (Đối với đường
ngoài có thể tổn thương nhánh dưới hàm cửa
Tk 7 gây liệt vận động cơ vùng cổ)
-- Gãy xương: do cắt quá nhiều xương hoặc
thô bạo việc dùng đục khi chưa cắt hết bản
xương có thể chấn thương lồi cầu…
-- Nhiễm trùng: do việc vệ sinh sau mổ không

tốt và sử dung thuốc không theo chỉ định
-- Kết quả không được như mong muốn: do


Cách chăm sóc sau phẫu thuật


Hạ gò má, gọt góc hàm


Gọt góc hàm, trượt cằm


Gọt góc hàm, mài cằm

Dr Huân

Dr Huân


Gọt góc hàm, mài cằm

Dr Huân

Dr Huân

Dr Huân


Kết Luận

--

Phẫu thuật gọt xương hàm là 1 phẫu thuật
khó đòi hỏi phẫu thuật viên phải có trình độ về
phẫu thuật hàm mặt và phẫu thuật thẩm mỹ
-- Phẫu thuật thực hiện dưới gây mê Nội khí
quản
-- Phải lên kế hoạch & đo đạc chi tiết: chụp ảnh,
film CT scan..
-- Cơ sở thực hiện phải có trang thiết bị chuyên
biệt cho phẫu thuật hàm mặt
-- Để tạo khuôn mặt hoàn hảo không chỉ đơn
thuần gọt xương mà cần phối hợp đồng thời
các kỹ thuật khác
-- Nghe tư cấn kỹ về rủi ro có thể gặp phải
-- Kỹ thuật này hoàn toàn có thể thực hiện ở V