Nhóm 2 tổ 19 y5e thực hành YHGĐ

BÁO CÁO THỰC HÀNH Y HỌC GIA ĐÌNH
NHÓM 2 TỔ 19
Thành viên:
1. Nguyễn Hoàng Hải
2. Bùi Sỹ Hưng
3. Nguyễn Đức Minh
4. Đào Bảo Ngọc
5. Phạm Thị Phương
6. Trần Minh Quân
7. Lương Trung Thu
8. Nguyễn Thị Thủy Tiên
9. Phạm Thị Hương Trà
10.Trần Lâm Vũ
Câu 1: Sơ đồ phả hệ

Chú thích
Tăng huyết áp
K thực quản
Tai biến mạch máu não


Câu 2: Chẩn đoán
- Tiền sử hút thuốc lá 27 - 55 bao năm
- Nghề nghiệp: không tiếp xúc nhiều với khói bụi
- Triệu chứng cơ năng:
• Khó thở khi đi 100m
- Triệu chứng thực thể:
• Thể trạng gầy, da khô, môi tím nhẹ, niêm mạc sung huyết
• Phù nhẹ hai chi dưới
• Huyết áp: Lần 1: 160/90 mmHg, Lần 2: 165/90 mmHg
• Mạch 90l/p, Nhịp thở 20l/p, SpO2: 93%

• Lồng ngực hình thùng, không có co kéo cơ hô hấp phụ, RRPN
giảm 2 bên, không có ran rít
• Nhịp tim đều, T2 mạnh ở ổ van ĐM phổi, không có tiếng thổi bệnh
lý.
• Các bộ phận khác chưa phát hiện gì đặc biệt
 mMRC 3
- Cận lâm sàng:
Đo chức năng hô hấp
FEV1/FVC 57,7% < 70%
Test phục hồi phế quản:
FEV1 tăng < 12%
FEV1/FVC 61,7% < 70%
- Chẩn đoán: COPD – Theo dõi tăng huyết áp độ 2 – TD Tâm phế mạn
- Chẩn đoán mức độ nặng: FEV1 sau test 52%
- Chẩn đoán đánh giá kết hợp COPD: nhóm D có nguy cơ cao
Câu 3: Lập kế hoạch chăm sóc và quản lí ngoại trú

a.
b.
-

1. Lập hồ sơ quản lí sức khỏe
2. Xác định mục tiêu
Mục tiêu điều trị:
Giảm triệu chứng: cải thiện khả năng gắng sức, cải thiện sức khỏe
Giảm nguy cơ: dự phòng đợt cấp, dự phòng tiến triển, giảm tử vong
Điều trị không thuốc:
Cai thuốc lá: dùng miếng dán nicotin
Tránh tiếp xúc khói bụi
Tập thể dục: tập dưỡng sinh, khi thấy tình trạng hô hấp cải thiện khuyến

khích tăng cường độ : đi bộ, đi xe đạp (để ý đến tình trạng xương khớp)
Tập thở: tập thổi bóng bay


c.
d.
-

Ho có kiểm soát
Phục hồi chức năng hô hấp
Chế độ dinh dưỡng hợp lí: tránh ăn thức ăn dầu mỡ, thức ăn mặn
Điều trị :
COPD: LAMA + ICS
Tăng huyết áp + Tâm phế mạn: phối hợp chẹn canxi + lợi tiểu ngắt quãng
Dự phòng
Tầm soát ung thư
Tái khám 1-2 tuần/lần:
+ BN tiền sử không tuân thủ điều trị
+ GOLD D
+ Nhiều yếu tố nguy cơ
 Tạo kết nối và lòng tin của bệnh nhân và bác sỹ
- Đến nhà bệnh nhân kiểm tra và đánh giá lối sống, môi trường sống, sự
tuân thủ điều trị của bệnh nhân