Summary of Doctor of Medicine thesis: Epidemiological characteristics and effectiveness of Chronic obstructive pulmonary disease intervention in the two districts of Bac Ninh province

1
INTRODUCTION
1. The urgency of the thesis
Chronic   obstructive   pulmonary   disease   (COPD)   is   a   common, 
preventable   and   treatable   disease,   characterized   by   airway   obstruction, 
which progresses gradually to be more serious. According to the World 
Health Organization, COPD will stand by 2020. third in the causes of death 
and fifth in the global burden of disease. According to Dinh Ngoc Sy in 
2009, Vietnam had about 1.4 million people with COPD, the disease tends 
to increase with age, related to smoking and use of organic burning fuel, 
while   Phan   Thu   Phuong   studied   in   Lang   Giang.   ,   Bac   Giang   in   2009 
showed that the prevalence of COPD was 3.85% and the smoking, age, and 
asthma­related   factors.   COPD   is   becoming   a   health   concern   for   many 
countries   around   the   world.   In   addition   to   controlling   related   factors, 
managing   COPD   patients   in   the   community,   at   the   same   time 
implementing policies related to control related factors such as increasing 
tobacco tax, banning smoking in public places, protecting the environment. 
If   the  school   is   living  ...  then  it   is   important   and  necessary  to  develop 
COPD prevention measures in the community.
Bac Ninh is a northern delta province, where the land is crowded 
with people. In recent years, industrial development has been hot, causing 
environmental pollution, especially in the air pollution. Bac Ninh people 
have a long habit of cooking with straw, later honeycomb charcoal ... this 
is the cause for increased COPD. The district general hospital of Bac Ninh 
province  is   a  class   II   hospital   with  about   200  beds.   So   far,   some   non­
communicable diseases including COPD have been treated, but the results 
are modest. In order to have a scientific basis for COPD prevention in Bac 
Ninh, it is necessary to conduct research on this issue. The question is how 
is   the   current   situation   of   COPD   in   Bac   Ninh   province?   What   is   the 
incidence   of   COPD?   And   what   is   the   appropriate   solution   to   prevent 
COPD in Bac Ninh province? That's why we conducted the project titled 

“Epidemiological characteristics and effectiveness of Chronic obstructive  
pulmonary   disease   intervention   in   the   two   districts   of   Bac   Ninh  
province”


2
2. Research objectives
1).   Describing   the   epidemiological   characteristics   of   Chronic 
obstructive pulmonary disease in Que Vo and Thuan Thanh districts, Bac 
Ninh province in 2015.
2). Analyzing some factors related to Chronic obstructive pulmonary 
disease in the studied area.
3).   Evaluating   the   effectiveness   of   a   number   of   intervention 
measures   against   Chronic   obstructive   pulmonary   disease   in   Que   Vo 
district, Bac Ninh province.
3. New contributions of the thesis:
1) Epidemiological characteristics of Chronic obstructive pulmonary 
disease in Que Vo and Thuan Thanh districts of Bac Ninh province in 2015: 
The overall prevalence of Chronic obstructive pulmonary disease in Que 
Vo and Thuan Thanh districts is 3.6%, specifically in Que Vo district, it is 
3.9%, Thuan Thanh district is 3.2%. The percentage of people aged  ≥60 
years is higher than that of people <60 (6.1% and 0.9%). The rate of male 
diseases is higher than that of women (5.7% and 2.1%); The prevalence of 
disease in stage II accounts for 49.4%; followed by stage III accounting for 
35.4% and the lowest in stage I accounted for 10.1%.
2) Some factors related to Chronic obstructive pulmonary disease in 
Que   Vo   and   Thuan   Thanh   districts   of   Bac   Ninh   province   in   2015   are 
gender: The proportion of men with COPD is 2.90 times higher than that of 
women who 60 and older, the prevalence of COPD is 5.94 times higher 
than those under 60; smokers and pipe tobacco users have the rate of 11.16 

times higher than those who do not smoke, pipe tobacco; Those who have 
direct contact with kitchen smoke have a 6.17 times higher incidence of 
COPD than those who do not have direct contact with kitchen smoke..
3)  Behavior   in   COPD   prevention:   46.9%   of   patients   have   good 
knowledge;   The   percentage   of   patients   who   believe   that   the   disease   is 
preventable and believe that the disease can be treated is quite high; High 
rate of believing in dangerous diseases and not smoking, scientific activities 
is   the   best   preventive   measure;   84.6%   of   patients   did   not   know   about 
physical   exercise   and   proper   respiratory   rehabilitation   in   disease 
prevention; 70.1% of patients have quit smoking, pipe tobacco; 60.8% of 
the   patients   exercised   daily   and   45.7%   of   the   patients   restricted   their 


3
exposure to kitchen smoke; 91.5% of patients had not treated the disease 
correctly   in   the   exacerbation;   93.1%   of   patients   go   to   the   hospital   for 
examination and counseling every year.
4)   The   effectiveness   of   some   intervention   measures   to   prevent 
Chronic   obstructive   pulmonary   disease   in   Que   Vo   district,   Bac   Ninh 
province:
­ This district has developed 04 solutions for managing and treating 
diseases, including: Building a disease management unit at Que Vo general 
hospital;   Establishment   of   Asthma­COPD   Club;   Program   on   respiratory 
rehabilitation; Outpatient treatment management.
­ The effectiveness of improving general knowledge about disease 
prevention is 630.0%, good attitude improvement is 61.0%, general practice 
is 1666.7%.
­ The effectiveness of interventions to improve the patient's health 
such as reducing symptoms, manifestations of the disease from 38.3% to 
59.1%.   Specifically,   in   the   intervention   group,   dyspnea   decreased   from 

62.8% to 23.3%; The cough persisted from 46.5% to 18.6% and sputum 
from   65.1%   to   27.9%.   The   change   of   VC   in   the   intervention   group 
increased   significantly.   The   average   number   of   exacerbations   after 
intervention   in   the   intervention   group   changed   clearly   from   1.26 
exacerbations/year to 0.56 exacerbations/year. In the control group, there 
was a decrease from 1.41 to 1.36 exacerbations/year but it was not clear.
Qualitative results showed that after 24 months of intervention with 
04   solutions,   Knowledge,   attitudes   and   practices   (KAP)   on   Chronic 
obstructive pulmonary disease prevention of patients improved, symptoms 
improved markedly, health improved up, exacerbations decreased, patients 
achieved a high level of satisfaction ... The solution has achieved economic 
efficiency and high sustainability.
1.2. Factors related to Chronic obstructive pulmonary disease
1.2.1.   Smoking   behavior:  Studies   show   that   approximately   15.0%   of 
smokers have COPD symptoms and between 80.0% and 90.0% of COPD 
patients smoke. A number of studies in Hanoi and some Northern provinces 
show a close relationship between smoking and COPD, among people with 
COPD, the proportion of smokers is 65.5%, the smokers have a  risk of 
COPD 2­5 times higher than not smoking.
1.2.2. Air pollution: Large­scale studies in the US and Europe also show a 


4
significant   link   between   outdoor   air   pollution   and   hospitalization   for 
COPD, especially hospitalization due to COPD exacerbations. According to 
GOLD,   indoor   air   pollution   from   burning   wood   and   other   biofuels   is 
estimated to kill two million women and children each year. About 15­20% 
of obstructive pulmonary diseases are caused by contaminants in the work 
environment. People who have occupational exposure to dust and chemicals 
are 2.6 times more likely to get COPD than other groups.

1.2.3. Bacterial infection
Respiratory infections increase the severity of COPD. According to 
Rohde et al. (2003), about 50.0% of severe COPDs were associated with 
viral infections and most were due to rhinovirus.
1.2.4. Climate
There is a link between COPD exacerbations and climate (especially 
temperature and humidity).. 
1.2.3. Socio­economic conditions
The risk of COPD is increased in people with low socioeconomic 
conditions. Subjects with cramped living conditions and poor nutrition are 
favorable conditions for increased respiratory infections.
1.2.4. Endogenous factors (factors of natural disposition)
­ Genetic factors: Several studies have mentioned the frequency of 
Serpina1 gene mutations and found that the frequency of COPD patients 
carrying   S   and   Z   mutant   alleles   is   quite   variable,   possibly   from   4.0   to 
30.0%. depending on the subject of the study and the screening method.
­ Gender: Research by Natalie Terzikhan et al also shows that the 
annual incidence rate of men is 13.3/1000 higher than women (6.1/1000).
­ Age: In most epidemiological studies on COPD, it is found that the 
incidence, disability level, death rate increases with age, the incidence in 
men aged 70­74 is higher. 6 times higher than the age of 55­59, in women 
the incidence increases after the age of 55.
1.3. Prevention of Chronic obstructive pulmonary disease
Such   solutions   are   tobacco   control   policies,   anti­environmental 
pollution   or   strengthening   social   advocacy   activities   or   strengthening 
service delivery systems and technical expertise to prevent COPD. ... To 
effectively manage and monitor COPD in the community, it is necessary to 
coordinate   drug   treatment   with   interventions   on   risk   factors   to   change 
lifestyle behaviors in a way that is beneficial to COPD. such as building a 

5
Clinic for chronic lung disease; Unit of chronic lung disease management; 
Program   on   respiratory   rehabilitation;   Asthma/COPD   outpatient 
management;   Patient   Club;   Integrated   COPD   management   by   health 
facilities ...
Chapter 2
RESEARCH SUBJECTS AND METHODS
2.1. Subject, place and time of the study
2.1.1 Research subjects:
1)  Epidemiology: People living in the research area are from 40 
years   old   and   above;   Community   representatives   such   as   Party   leaders, 
authorities  and mass organizations  in the research communes; Commune 
Health   Station   staff   and   village   health   workers   in   studied   area,   COPD 
patients   and   hospital   staff   at   Que   Vo   and   Thuan   Thanh   district   general 
hospitals in Bac Ninh province.
2) Intervention: The patient was diagnosed with COPD in the study area and 
was being treated at Que Vo Bac Ninh General Hospital. 
2.1.2. Studied place: Two districts and two general hospitals of Que Vo and 
Thuan Thanh in Bac Ninh province.
2.1.3. Research time: From January 2015 to December 2018.
2.2. Research Methods
2.2.1.   Research   design:  Designing   the   research   in   combination   with 
quantitative and qualitative sampling methods. 
2.2.2. Sample sizes and sampling methods
2.2.2.1. Sampling method for cross­sectional descriptive study
*  Sample  size:  Using   the   formula  to   calculate   the   sample   size   to 
estimate a percentage of the population with p, the rate of COPD in people 
aged 40 and older from the previous study is 0.042 (According to research 
by Dinh Ngoc Sy 2011). The error d = 20% of p = 0.042. Substitute the 

formula, we calculate 2,190 people. The actual survey was 2,221 people.
*  Sampling  technique:  Step  1:   Select   intentionally  the   districts   of 
Que Vo and Thuan Thanh as primary sampling units Step 2: Each district 
selects 2 communes randomly according to the proportion of population 
from   the  list   of   communes   in  the  selected  districts   (Total   of   yes   The   4 


6
selected communes are Dai Xuan and Nhan Hoa in Que Vo district, Dai  
Xuan Hoang and Nghia Dao communes in Thuan Thanh district. Step 3: 
The   total   number   of   samples   divided   to   04   communes,   each   commune 
surveyed 550 people. On the list of subjects aged 40 and above, selected 
subjects   interviewed   and   clinically   examined   for   COPD   and   pulmonary 
ventilation.
2.2.2.2.  Sampling method for investigating the actual situation of COPD  
patients in the hospital:  Select all patients who are managing and treating 
COPD (including the number of patients of 4 surveyed communes) at two 
hospitals in Que Vo and Thuan Thanh districts, Bac Ninh province since 
2014, actually surveyed 260 patients.
2.2.2.3. Sampling method for intervention research:  The total number of 
patients   diagnosed   with  COPD   according  to  GOLD   in  2014   of   the   four 
communes, according to the survey, estimated that according to research 
results of Dinh Ngoc Sy of 0.042, each district had about 40­50 patients (In 
fact, 43 people with COPD in Que Vo (intervention group) and 36 patients 
in   Thuan   Thanh   (control   group)   are   being   managed   and   treated   at   two 
district general hospitals.  
2.2.2.4. Qualitative sampling method
*  In   04   surveyed   communes:  Community   leader:   01   group   of   10 
people representing the Commune People's Health Care Committee x 04 
communes = 04 surveys; Commune health staff: 01 group of 10 people 05 

commune health station staff and 05 village health workers x 04 communes 
= 04 surveys; People at risk of COPD: 10 people representing 40­year­old 
group of people and older with men and women of all ages in one commune 
x 04 communes = 04 surveys.
*  At the hospitals: Hospital COPD management staff: 01 group of 7 
people including 01 representative of the Board of Directors, 01 Head of the 
General Planning Department, 01 Head of the Clinic and 4 health workers 
(medical   staff)   in   the   COPD   management   room   of   Que   Vo   and   Thuan 
Thanh district general hospitals: 02 districts are 02 groups. Particularly Que 
Vo hospital added 01 group after the intervention. People with COPD in the 
hospital: 10 people representing the group of patients with men and women, 
with ages in two research hospitals: 02 districts are 02 groups. Particularly 
Que Vo hospital added 01 group after the intervention.


7

2.2.3. Research indicators
*  Epidemiology: Incidence of COPD; Prevalence by age: <60; ≥60; 
Prevalence   by   gender:   Male,   Female;   Prevalence   by   district:   Que   Vo, 
Thuan Thanh; COPD rates according to the degree of airflow obstruction: 
GOLD 1, GOLD 2, GOLD 3, GOLD 4; Incidence of COPD according to 
the degree of difficulty breathing; The degree of dyspnea on the mMRC 
scale   of   the   patient;   Ventilation   disorders   of   the   patient;   The   degree   of 
airway   obstruction   of   a   patient   with   COPD   according   to   GOLD;   The 
proportion of patients with co­morbidities; Number of acute COPD cases in 
the year.
*  Group of indicators on related factors:  Personal factors such as 
age, gender, medical history; Behavioral factors such as tobacco addiction, 
waterpipe   tobacco;   Boil   wood,   straw,   honeycomb   charcoal,   sedentary; 

Exercise;   Environmental   factors:   Living   in   places   with   air   pollution; 
Working  in   hazardous   environment,   air   pollution;   Health   care   elements; 
Communication   elements;   Examination   and   preventive   counseling   for 
COPD.
* Group of KAP indicators to prevent COPD.
* Group of performance indicators for COPD preventive measures:
­   Building   solutions:   Solutions   1,   2,   3   and   4   at   Que   Vo   General 
Hospital
­The   involvement   of   health   workers   managing   COPD   patients   at 
district hospitals, hospital management, local authorities, departments, the 
general public and health care.
­ Participation of the sick people COOPD.
­   Acceptance   of   the   model   by   the   Que   Vo   DK   hospital   hospital 
leadership and staff.
* Group of indicators to evaluate intervention effectiveness
­   Change   the   patient's   KAP   to   prevent   COPD;   The   index   group 
assesses the effectiveness of improving the health of people with COPD as 
the manifestations of COPD;
­Group   of   qualitative   indicators   on   patient   health,   economic   and 
social efficiency.
* Classification of COPD stage according to GOLD 2011.
*  Assessing the degree of dyspnea:   Based on the MRC questionnaire 


8
(British Medical Research Council)
2.2.4.4. Assessing the Knowledge, attitudes and practices (KAP) of COPD  
patients.  Divide into 3 levels based on results: Score over 70%: Ranked 
fairly  good,  good; Score from 50% ­ 70%:  Ranked average; Score <50%: 
Ranked Weak.

2.2.4. Research data collection techniques and tools
­Directly interviewing the risk subjects in the community with COPD 
questionnaire in the community, combined with clinical examination and 
respiratory function measurement.
­ Directly investigating the patients who are treated and treated with 
COPD   according   to   the   COPD   case   record,   combined   with   clinical 
examination and respiratory function measurement.
* Interview techniques: Directly interview the research subjects. The 
survey staff was trained on interviewing techniques and filling out forms. 
Investigators   are   also   allowed   to   practice   and   assess   the   completeness, 
objectivity and interview skills. The questionnaire was developed by public 
health   experts   in   collaboration   with   COPD   experts.   Cards   are   built 
according to the process.
*  Clinical   examination:   Cases   with   respiratory   function 
measurements   that   meet   the   criteria   identified   as   having   obstructive 
hyperventilation  (FEV1/FVC   <70%)   will   be  clinically  examined  and  in­
depth interviewed for pathological status. After each examination day, the 
interviewer must verify the completeness and accuracy of the information 
and sum up the data according to the form. This work is done by specialized 
doctors in COPD.
2.3.  Developing the intervention models
2.3.1 Objectives of the intervention:  Manage and treat COPD patients in 
Que Vo General Hospital in the best way. 
2.3.2  Intervention solutions
­   Building   a   COPD   disease   management   unit   at   Que   Vo   general 
hospital
­ Establishment of COPD club
­ Respiratory rehabilitation program
­ COPD outpatient management
2.3.3. How to proceed

­   Training   of   staff   involved   in   interventions:   grassroots   health 


9
workers, community leaders, hospital officials.
­   Conducting   the   health   education   communication   for   COPD 
patients:
­   For   the   community   and   the   people:   Mainly   communication   and 
communication against COPD in the community by integrating with other 
activities of the commune to communicate with the people..
2.3.3.4. Contents of evaluation: 
­ Comparing the changes  of  knowledge, attitudes  and practices of 
COPD prevention of patients after the intervention.
­   Comparing   the   changes   in   health   status   of   patients   before 
intervention
­ Evaluating the intervention results based on effectiveness index and 
intervention effectiveness:
+ Efficiency index % =  
In   which:   p1   is   the   pre­intervention   rate   and   p2   is   the   post­
intervention ratio.
+   Intervention   effectiveness   =   intervention   effectiveness   index   ­ 
control effect index
2.5. Data processing methods:  Data were entered and analyzed in SPSS 
version 13.0 program. 
2.6. Ethical issues in research: The research proposal was approved by the 
scientific   council   of   Thai   Nguyen   University   of   Medicine   and 
Pharmacy.
Chapter 3. RESEARCH RESULTS
3.1. Epidemiological characteristics of COPD
3.1.1. General information about the studied subjects

3.1.2. Epidemiological characteristics of COPD
Chart 3.2 shows the prevalence: Among 2221 surveyed people, 79 
people were found with COPD, accounting for 3.6%.
Chart   3.3   shows   the   distribution   of   COPD   by   age,   gender   and 
occupation: The proportion of people aged ≥60 years with COPD is higher 
than people <60 years old (6.1% and 0.9%). The proportion of men with 


10
COPD   is   higher   than   that   of   women   (5.7%   and   2.1%);   Farmers   have   a 
higher incidence of COPD than other people with other occupations (3.6% 
and 2.9%).
Chart 3.4 shows the prevalence of COPD in Que Vo district is 3.9%, 
Thuan Thanh is 3.2%, but the difference is not statistically significant (p> 
0.05).
Chart 3.5 shows that COPD rate by airway obstruction level mainly 
in stage GOLD 2 accounted for 49.4%; followed by GOLD 3 accounted for 
35.4% and the lowest in GOLD 1 accounted for 10.1%.   

Box 3.1. Current situation of COPD in communes of two surveyed districts 
Opinions of some community leaders:
­ In the past, there was little talk about chronic obstructive pulmonary  
disease but now it is more talkative and increasing number of patients.
­ Most people with the disease are aged 40 years or older.
­The majority of infected people are men.
Opinions of commune health officials:
­ Patients visiting and managing chronic obstructive pulmonary disease  
in the hospital are increasing month by month.
­ About age shows that the majority of people infected are aged over 40  
years old.

­ About gender, the majority of patients are men.
3.2. Several factors related to COPD
3.2.1. Several factors related to COPD through community surveys
Table 3.7. shows the relationship between factors such as age, gender 
of the subjects with COPD (p <0.05).
Table 3.8. shows the relationship between the history of bronchial 
asthma, tuberculosis of subjects with COPD (p <0.05).
Table 3.9. shows a link between some living habits of subjects such 
as tobacco, pipe tobacco addiction; boil firewood and straw; lives in air 
pollution and is sedentary with COPD (p <0.05).
Table 3.10. Shows the relationship between some exercise habits of 
subjects with COPD such as sport and other physical activities (p <0.05).
Table 3.11. shows that the only correlation between communication is 
the role of health workers and COPD (p <0.05).


11
Table 3.12.  shows   a correlation between medical  examination and 
counseling for prevention of COPD and COPD (p <0.05).
The results of logistic regression analysis show that the rate of men 
with COPD is 2.9 times higher than that of women, people from 60 years  
and older have 5.94 times higher incidence of COPD than those with people 
under 60 years of age; smokers and pipe tobacco users have the rate of 11.16 
times higher than those who do not smoke, pipe tobacco; Those who have 
direct contact with kitchen smoke have a 6.17 times higher incidence of 
COPD than those who do not have direct contact with kitchen smoke.
3.2.2. Several factors related to COPD through hospital investigations
Researching 260 patients who are managed the treatment at the Que 
Vo and Thuan Thanh Hospitals, we have obtained some results as follows:
* Knowledge, attitude and practice of preventing COPD: 

The results in Table 3.14 show that the rate of patients who know 
about dyspnea accounts for the highest proportion (71.9%), the lowest is the 
rate of knowing about fatigue (36.4%). In the two district hospitals, there 
was no significant difference in the proportion of patients who knew about 
the symptoms (p> 0.05).
The results in Table 3.16. show that the attitude about COPD, the 
proportion of patients who believe that COPD is preventable and believe 
that   COPD   exacerbations   can   be   treated   in   Que   Vo   and   Thuan   Thanh 
districts are similar; The proportion of people who believe that COPD is a 
dangerous   disease   and   do   not   smoke,   scientific   activities   is   the   best 
preventive measure in Thuan Thanh district is higher than Que Vo district, 
but it is not statistically significant (p> 0). , 05).
The results in  Chart  3.9. show that 91.5% of the patients have not 
practiced the correct treatment of acute COPD, of which Que Vo district  
has only 6.8% lower treatment rate than the district. Thuan Thanh (10.2%); 
However, it is not statistically significant (p> 0.05).
The results in Table 3.19. show that 84.6% of patients do not practice 
proper exercise and respiratory rehabilitation in COPD prevention. There is 
no difference between the two districts (p> 0.05).
* The basic signs of disease
Table   3.20.   shows   the   degree   of   dyspnea   of   260   patients.   The 
proportion of  patients  with  signs  of  dyspnea  is  quite  high  (70.0%);  The 
level  of  difficulty breathing is  highest  in Grade   2 (34.1%),  followed  by 


12
Grade 3 (33.5%), Grade 4 is 26.9% and the lowest is Grade 1 accounting 
for 2.2%. There was no difference in the rates of dyspnea and the levels of 
dyspnea in the two districts.
Table 3.22. Distribution of the degree of airflow obstruction according 

to GOLD
Stages  Que  Thuan  Gener
accor
Vo
Thanh
al 
ding 
Quantity % Quantity
%
Quantity
%
p
to 
GOL
D
Stage 1
11
8,3
19
15,
30
11,5 >0,05
Stage 2
36
27,1
40
31,5
76
29,2 >0,05
Stage 3

45
33,8
34
26,8
79
30,4 >0,05
Stage 4
41
30,8
34
26,8
75
28,8 >0,05
Patients mainly in GOLD stages 2,3,4 (29,2%; 30,4%, 28,8%), the rate of 
GOLD 1 is the lowest (11.5%). There is no difference in the proportion of 
COPD stages according to GOLD between the two districts (p> 0.05).
Figure 3.10 shows that the proportion of patients with comorbidities 
accounts for 12.3%. There is no difference in the incidence of co­morbidity 
between the two districts (p> 0.05).
Table 3.23. Number of exacerbations in the year (n = 260)
District
Que Vo
Thuan Thanh
General

Average
1.79±0.817
1.84±0.877
1.82±0.845

p
>0.05

In   the   last   01   year,   the   average   number   of   hospitalizations   of 
patients with COPD is 1.82 times. There is no difference in the average 
number of hospitalizations between the two districts (p> 0.05).
Place of detecting COPD: All patients with COPD were found to be 
hospitalized (100%).
Table 3.24. shows that the proportion of patients hospitalized 2 or 
more times for COPD exacerbations during the year in the age group 60 
years and older and in men is higher than the age group under 60 years and 
women; however the difference is not clear (p> 0.05).


13
Table 3.25. Relationship between smoking history and direct exposure 
to kitchen smoke and number of exacerbations during the year
Numbe
≤ 1 
≥ 2 
p
r of  time/ye times/y
exacerb
ar
ear
ations Quantit
Rate 
Quantit
Rate 
History

Smoking
Kitchen 
smoke

y

(%)

y

(%)

Yes

59

33.3

118

66.7

No

50

60.2

33

39.8

Yes

54

37.2

91

62.8

No

<0.05

>0.05

55
47.8
60
52.2
The   rate   of   hospitalization   with   2   times   or   more   of   COPD 
exacerbations during the year in the group with a history of smoking was 
66.7% higher than the group without smoking history and the difference 
was statistically significant (p <0.001 ); In the group exposed to kitchen 
smoke, the hospitalization rate of 2 or more times was 62.8% higher than 
the   group  who   did  not   have   direct   contact   with  kitchen  smoke,   but   the 
difference was not clear (p> 0 , 05).
Table 3.26. shows that there is no relationship between co­morbidity 

and the number of exacerbations in the year: The rate of hospitalization of 2 
or more episodes for COPD exacerbations in the group with Comorbidity is 
62.5% higher than No co­morbidity group (57.5%), however the difference 
is not clear (p> 0.05).
Qualitative research results: 
Box 3.3. Several factors are involved in COPD


14
 Comments from some community leaders:
­ Those who are addicted to tobacco and pipe tobacco are susceptible to  
COPD.
­ Smoke caused by burning honeycomb charcoal in families makes COPD  
increase.
­ Currently, environmental pollution, especially the smoke in polluted air,  
makes COPD of people increasing
­ The disease is related to gender, the more men suffer than the woman,  
the older one gets.
­   COPD   is   common   in   people   who   have   had   some   illnesses   such   as  
asthma, chronic bronchitis or tuberculosis ...
­ The disease often occurs in people who are sedentary.
Comments from grassroots health officials:
­ Those who smoke, pipe tobacco are at high risk of developing COPD.
­ The smog factor in families caused by boiling straw, the honeycomb  
charcoal in families, causes COPD to increase.
­ Currently, due to the increasing environment of dust and smoke, air  
pollution contributes to the increase of COPD in the community.
­ Gender factors are related to the disease, the more men get infected, the  
older the disease is.
­ People with a history of a number of diseases such as asthma, chronic  

bronchitis or tuberculosis ... or COPD.
­ People who are sedentary often get sick
­ If there is less chance of being examined and consulted by health staff.
3.3. Results of community intervention activities
3.3.1. The basis for developing intervention solutions
Due to limited resources, we focused on hospital interventions. After 
discussing with hospital managers and health workers to directly examine 
and treat patients with COPD, we selected 04 main solutions: 1) Building a 
COPD disease management unit at Da Nang Hospital. Faculty of Que Vo. 
2) Building COPD Club. 3) Develop a respiratory rehabilitation program. 4) 
Managing COPD outpatient treatment.
3.3.2. Effectiveness of intervention models
Table 3.34. shows the effectiveness of improving general knowledge 
about COPD prevention is very high up to 630.0%. In particular, in the 


15
intervention group this rate increased from 9.3% to 69.8%. In the control 
group 13.9% up to 16.7%.
Table 3.35. shows the effectiveness of improving the overall attitude 
on COPD prevention After the intervention, the percentage of patients in 
the intervention group with the rate of good attitude in COPD prevention 
increased from 60.5 to 100.0%; In the control group increased from 63.9% 
to 66.7%. Effectiveness of intervention is 61.0%.
Table 3.36. The effectiveness of interventions to improve the proportion 
of patients who implement COPD prevention measures
Time
Subject
Before  
interventi

on

After  
interventi
on

Quantity

%

Quantity

%

3

7.0

25

58.1

Que Vo  
(n = 43)
733.3


16
Thuan  
Thanh 

(n = 36)
2

5.6

Effectiveness of  
intervention (%)

4

11.1

100.0

633.3

The   effectiveness   of   practice   improvement   on   implementation   of 
COPD preventive measures is very high, up to 633.3%. In which, in the 
intervention group, the rate increased from 7.0% to 58.1%. In the control 
group 5.6% up to 11.1%.
Table 3.37. Effectiveness of intervention
the general practice rate of the studied subjects
Time
Subject
Before  
intervent
ion

After  
intervent

ion

Quantity

%

Quantity

%


17
Que Vo  
(n = 43)
1

2.3

18

41.9

1700.0

3

8.3

4

11.1

33.3

Thuan  
Thanh 
(n = 36)

Effectiveness of  
intervention (%)

1666.7

After the intervention, the proportion of patients in the intervention 
group who  have  good  general  practice in COPD prevention  and  control 
increased from 2.3 to 41.9%; In the control group, it increased from 8.3% to 
11.1%. Effectiveness of intervention is 1666.7%.
Table 3.38. Effectiveness of COPD manifestations
Time
Before 
After 
intervent intervent
Efficiency index (%)
manifest
ion
ion
ations
Quantity
%
Quantity

%
Dyspnea


18
Que Vo 
27
62.8
10
23.3
63.0
(n = 43)
Thuan 
Thanh 
26
72.2
25
69.4
3.8
(n = 36)
Effectiveness of  
59.1
intervention (%)
The effectiveness of intervention to improve the health of patients is 
quite high in the intervention group showing difficulty in breathing reduced 
from 62.8% to 23.3%.
Table 3.40. Number of exacerbations in the year
Place
Districts
p

Time
Que Vo
Thuan Thanh
Before intervention
1.26 ± 0.82
1.41 ± 0.84
> 0.05
After intervention
0.56 ± 0.55
1.36 ± 0.64
<0.05
p
<0.05
> 0.05
The   average   number   of   exacerbations   after   intervention   in   the 
intervention  group  changed  clearly  from   1.26  exacerbations/year   to  0.56 
exacerbations/year, with p <0.05. In the control group, there was a decrease 
from 1.41 to 1.36 exacerbations/year but the change was not statistically 
significant, with p> 0.05.
Qualitative research results:
Box 3.6. The effectiveness of COPD management and treatment 
solutions


19
Opinion of COPD management and treatment staff about the outcome of 
the intervention:
­ Knowledge of behavioral attitudes about management and treatment  
of patients with COPD is much better, the number of weaknesses is  
reduced.

­ The main symptoms of the patient such as shortness of breath, cough,  
sputum ... are reduced.
­   The   number   of   exacerbations   of   COPD   patients   is   also   greatly  
reduced.
­   The   research   intervention   measures   are   easy   to   implement,   high  
economic efficiency and easy to maintain.
Opinions of patients who are under management and treatment of COPD:
­ After a period of management and treatment of patients with COPD,  
the main symptoms such as difficulty breathing, cough, sputum ... are  
reduced.
­ The number of exacerbations of COPD is also greatly reduced.
Chapter 4. DISCUSSION
4.1. Epidemiological characteristics of Chronic obstructive pulmonary 
disease   in   Que   Vo   and   Thuan   Thanh   districts   of   Bac   Ninh 
province in 2015
*  Incidence of Chronic obstructive pulmonary disease: Our research 
results show that the prevalence of COPD is 3.6%. Our research results are 
in accordance with the research results in Vietnam which range from 2.0 to 
7.0%. According to a study by Ngo Quy Chau in Hai Phong in 2005, the 
prevalence of COPD was 4.7% and 6.89%, respectively, in people over 40 
years old. Compared with research results in the world, according to the 
2011 CDC study at ILLINOIS, the prevalence of COPD in adults is about 
6.1%. Recent studies on COPD in Asia­Pacific show that the overall COPD 
rate is about 6.2%; ranging from 4.5% in Indonesia to 9.5% in Taiwan in 
2012. Our research results show that the prevalence of COPD mainly in the 
GOLD 2 period accounted for 49.4%; followed by GOLD 3 accounted for 
35.4% and the lowest in GOLD 4 accounted for 5.1%. 
* Incidence of COPD and a number of related factors: About gender, 
research results show that among COPD patients, men account for a high 

20
proportion   (64.6%);   The   percentage   of   women   is   35.4%.   The   study   of 
Nguyen Mai Huong among 100 patients also showed that 89.0% were male 
and 11.0% were female. In the study of Phan Thu Phuong et al, the overall 
prevalence of COPD for both sexes was 2.3 % (the prevalence in men is 3% 
and in women is 1.7%. About the age of people with COPD in the study,  
the average age is 60.8 years old. In the study of Ngo Quy Chau in 2011 , 
the average age is 68.1, of Phan Thu Phương in 2013 was 69.25 ± 10.08.
Our   research   results   show   that   people   with   some   of   the   leading 
behaviors   of   COPD  are  working  in  hazardous   environment,   polluted  air 
(85.6%),   living   in   air   pollution.   (78.6%),   burning   wood,   straw, 
honeycomb ... accounts for 31.7%, at least sedentary (1.5%). The percentage 
of people who are addicted to tobacco and pipe tobacco is high (13, 5%) ... 
Smoking   is   the   most   important   cause   of   COPD,   according   to   WHO 
statistics, about 80­90% of patients with COPD are smoking. On the other 
hand, regular exposure to kitchen smoke can Due to economic conditions 
and   the   habit   of   using   charcoal,   firewood   or   honeycomb   for   cooking, 
changing their bad habits requires a process. However, today this habit has 
been replaced by another habit of cooking a gas stove which is much less 
toxic. On the other hand, there are no specific health education programs to 
guide   patients   to   practice   self­rehabilitation   and   proper   exercise.   The 
practice   of   leading   research   subjects   is   another   activity.   (in   fact, 
manufacturing workers) account for the highest proportion (39.4%), while 
physical   training  is   the   first   to   walk   (20.4%),   or   to   nourish   (10.5%).   A 
number of recent studies have shown that in people with COPD who have 
appropriate exercise and rehabilitation programs, they can reduce up to 50% 
of patients' hospitalization rates due to exacerbations. Physical exercise is 
the   most   important   factor   in   the   rehabilitation   process   in   people   with 
COPD. The history of chronic illnesses of the study subjects is also quite 

high,   including   some   high­risk   diseases   with   COPD,   it   was   bronchitis 
(55.6%), low as tuberculosis (2%) or bronchial asthma (1.4%). Regarding 
the consultation consultations for COPD prevention of research subjects, 
the   results   showed   that   The   percentage   of   people   consulted   for   COPD 
prophylaxis is very low (14.0%), the majority is not. This shows that the 
provision of health services for patients is not well implemented. However, 
our research results are higher than the results of COPD prevention project 
in   2011   when   only   5%   of   patients   were   regularly   examined.   Therefore, 
improving the knowledge and attitudes of patients has a great influence on 


21
this process.
Research results at the hospital show that exacerbation of COPD is a 
worsening of the previous stable COPD stage that needs to change in daily 
treatment.   The   results   also   showed   that   the   average   number   of   hospital 
admissions in the past year was 1.82, lower than that of Kh ổng Th ục Chinh  
with the average number of exacerbations per year of 139 COPD patients 
being 3.47±1.27 exemptions/year. Our research results are similar to those 
of Chu Thi Hanh in 2013 conducted on patients with stable stage COPD, 
which was  monitored at COPD management  room ­  Bach Mai  Hospital 
from January 1, 2013 to September 30, 2013 showed the average number of 
exacerbations/year to be 1.9. Exacerbation of COPD quickly reduces the 
respiratory function of the patient.After each exacerbation, the airway of the 
patient   will   become   more   inflamed,   the   lung   function   will   be   seriously 
damaged,   many  patients  can  not   even  recover.   The  lung function  is  the 
same as before the exacerbation. More dangerous, the patient is at high risk 
of death if not treated promptly. Therefore, the detection and recognition of 
signs of exacerbation are extremely important. At the same time, prevention 
and   treatment   are   of   utmost   importance   to   reduce   the   occurrence   of 

exacerbations. In our study, 100% of patients were diagnosed with COPD in 
hospitals. even at district, provincial and other hospitals. This shows that 
only   when   the   symptoms   of   a   very   serious   or   even   very   ill   patient   are 
admitted to the hospital for a diagnosis and detection of COPD; or maybe 
the patient came for another illness and found out that he had COPD; Thus, 
it can be seen that COPD has not really been concerned by people and 
communities,   necessary   to   improve   people's   knowledge,   attitudes   and 
practices about COPD.
4.2. Several factors related to Chronic obstructive pulmonary disease in 
studied area
4.2.1.   Survey   results   in   the   community:  Our   research   results   show   a 
correlation   between   factors   such   as   age,   gender   of   subjects   and   COPD. 
With p <0.05, it is shown that the elderly and men tend to have higher  
disease than the young and the women.
4.2.2. Research results at the hospital:  Research results on 260 patients 
with COPD inpatient treatment at 02 general hospitals of Que Vo district 
and general hospitals of Thuan Thanh district, Bac Ninh province with the 
design of cross­sectional descriptive research have shown the results: About 


22
the patients' knowledge about COPD: The research results show that the 
patients   with   good   general   knowledge   about   COPD   are   only   46.9%,   of 
which   Que   Vo   district   is   52.6%   higher   than   in   Thuan   Thanh   district. 
However,   this   difference   is   not   statistically   significant   (p>   0.05).   The 
proportion of patients with good knowledge is not high, which shows that it 
is   necessary   to   strengthen   health   education   for   patients   about   COPD, 
thereby helping patients gain knowledge for self­prevention and care. and 
protect your health; avoid dangerous complications of the disease, and slow 
down   the   progression   of   the   disease.   Attitudes   of   COPD   patients:   Our 

research results show that the proportion of patients who believe that COPD 
is preventable and believe that COPD exacerbations can be treated in Que 
Vo   and   Thuan   Thanh   districts   is   similar.   same.   Regarding   COPD 
prevention   practice   of   research   subjects:   it   showed   that   only   15.4%   of 
patients   had   proper   practice   on   physical   exercise   and   respiratory 
rehabilitation   in   COPD   prevention,   the   remaining   84.6%   disease   is   not 
good; Specifically, the rate of good practice of patients in Que Vo hospital 
was 17.3% and Thuan Thanh district was 13.4% but the difference was not 
statistically significant between the two districts. About the manifestations 
and related factors: among the symptoms, shortness of breath is the most 
important   symptom   for   prognosis,   indicating   a   decrease   in   respiratory 
function.
4.3.   Efficacy   of   some   intervention   measures   to   prevent   Chronic 
obstructive pulmonary disease in Que Vo district, Bac Ninh province
4.3.1.   The   effectiveness   of   some   communication   solutions   to   prevent  
Chronic   obstructive   pulmonary   disease   in   Que   Vo   district,   Bac   Ninh  
province
The results of our study show that, during the outpatient treatment at 
the Que Vo district general hospital, patients are constantly changing their 
behavior about preventing Chronic obstructive pulmonary disease such as 
quitting   smoking,   practicing   exercise   regularly   with   your   own   strength, 
limit contact with charcoal smoke, honeycomb stoves and straw. Regarding 
general practice in COPD prevention, the intervention effect is very clear 
with   the   intervention   effect   up   to   1666.7%.   The   proportion   of   research 
subjects who practiced well before the intervention was only 2.3% ­ a very 
low rate, which is a risk factor for aggravating the disease but after the 
intervention reached up to 41.9%. The control group also increased but not 


23

significantly from 8.3% to 11.1%.
In our intervention program, including health counseling, health talk 
is   integrated   into   the   activities   of   the   COPD   club   at   Que   Vo   General 
Hospital.   Health  communication  and   education   activities   are   specifically 
planned and carried out regularly. Thanks to that, the intervention effect is  
very high.  With activities  such as  how to  make  the  Chronic  obstructive 
pulmonary   disease   a   better   living   survey;   overlap   between   asthma   and 
COPD   in   the   same   patient,   Chronic   obstructive   pulmonary   disease   and 
travel,   identify   when   there   is   an   acute   Chronic   obstructive   pulmonary 
disease,   initial   treatment,   Chronic   obstructive   pulmonary   disease   and 
cardiovascular disease, Some problems when using the drug in the elderly; 
how to use aerosol and inhalers for asthma and COPD treatment, benefits of 
influenza   vaccination,   pneumococcal   disease   for   people   with   Chronic 
obstructive pulmonary disease ... together with questions and answers when 
club members need advice and in addition organize medical examinations 
and   measurements   of   respiratory   function   for   club   members.   The   club 
model is very helpful for the sick, giving the person the opportunity to share 
his or her condition, and to better understand his or her condition in a spirit 
of comfort, without fear or pressure. Help with doctors who are sick. The 
pulmonary   rehabilitation   program   in   the   UK   provided   knowledge   to 
patients during rehabilitation. The communication sessions were based on 
focus groups, conducted in 11 hospital and community programs with 25 
health professionals and 57 patients with COPD. Results showed that the 
knowledge and ability to manage COPD of patients was very good.
Self­management interventions are related to helping patients acquire 
and practice the skills necessary to implement specific treatment regimens, 
change health behaviors to adjust the patient's own roles for a The optimal way 
for   improving  and  managing  daily  disease.   Self­management   also  includes 
assessing   progress,   problems,   setting   goals,   and   solving   problems.   While 
guidance, training the patient is necessary, as it is essential for the patient to 

develop.   Knowledge.   Patient   education   and   training   is   meant   to   provide 
patients with information (documents and instructions) on the characteristics, 
circumstances of their illness and how to manage their disease.
4.3.2.   Efficacy   of   some   solutions   to   improve   the   health   of   Chronic  
obstructive pulmonary disease in Que Vo district, Bac Ninh province
Our   research   results   show   that,   after   implementing   measures   to 


24
improve and improve the health of  people with COPD, such as guiding 
patients to self­manage the disease, communication, distributing leaflets on 
minimizing   risk   factors.   muscles,   strengthen   and   choose   the   form   of 
exercise, reasonable sports, rehabilitation (breathing, improving ventilation, 
coughing   sputum   ...)   has   been   quite   effective   with   a   knife   intervention 
effect from 38.3 to 59.1% on the reduction of symptoms of shortness of 
breath, persistent cough and sputum. Specifically, in the group of outpatient 
patients   at   Que   Vo   district   general   hospital,   the   rate   of   dyspnea   after 
intervention decreased from 62.8% to 23.3% with a statistically significant 
change with p <0, 05; In addition, in the outpatient group at Thuan Thanh 
General Hospital this rate also decreased from 72.2% to 69.4% but it was 
not significant with p> 0.05. Preventing and reducing the degree of dyspnea 
also enhances the quality of the patient's living survey and is one of the 
important   goals   of   the   respiratory   rehabilitation   program.   According   to 
Dinh Ngoc Sy in 2009, after 8 weeks of treatment and rehabilitation of the 
intervention group: there were no more patients at mMRC5, mMRC4 also 
decreased to 33.0%, over 50.0% at the point level. mMRC3 and mMRC2 
have 4 cases. Meanwhile, the control group did not change any statistically 
significant.   prolonged   cough   manifestations   in   the   intervention   group 
decreased from 46.5% to 18.6% with p <0.05; In the control group, this rate 
decreased   slightly   with   p>   0.05.   With   expectoration,   this   rate   in   the 

intervention group decreased from 65.1% to 27.9% with p <0.05; In the 
control group, the rate also changed from 41.7% to 38.9% but it was not 
significant with p> 0.05. Our research results are also consistent with the 
goals   of   COPD   treatment   according   to   GOLD   2017,   which   is   symptom 
relief   including:   reducing   symptoms,   improving   exercise   capacity   and 
improving   health   status.   At   the   same   time,   the   risk   reduction   includes 
prophylaxis   of   progressive   disease,   prevention   and   treatment   of 
exacerbations and mortality.
Our research results show that the number of exacerbations in the 
intervention   group   significantly   improved,   the   average   number   of 
exacerbations after intervention in the intervention group changed clearly 
from 1.26 exacerbations/year to 0.56 exacerbations/year with p <0.05. In 
the control group, there was a decrease from 1.41 to 1.36 exacerbations/  
year but the change was not statistically significant with p> 0.05. Chronic 
obstructive pulmonary disease exacerbated exacerbation or exacerbation of 
COPD is determined to be a change in the patient's difficulty breathing, 


25
coughing,   and/or   sputum   beyond   the   usual   daily   level   and   acute   onset. 
Inpatient or outpatient treatment, depending on the severity of symptoms 
and   coordinated   diseases.   The   research   results   also   showed   that   the 
intervention effect to improve the health of patients was quite high, up to 
73.7%. One of the goals of GOLD 2017 is to continue to adhere to treatment 
while   combining   non­pharmacological   treatments   such   as   stopping 
exposure to risk factors, rehabilitating and being able to get a flu shot. Once 
again   our   research   confirms   the   role,   importance   and   effectiveness   of 
interventions that minimize symptoms, limit risk factors and improve the 
quality of life surveys for patient. From health education communication 
measures, to establishing patient clubs to help patients share and encourage 

themselves; at the same time to improve the capacity of health workers at 
grassroots levels, timely advice and timely detection at an early stage. Self­
management interventions involve helping the patient acquire and practice 
the   skills   necessary   to   implement   specific   treatment   regimens,   change 
health behaviors to adjust the patient's own role for a The optimal way for 
improving and managing daily disease.
4.4. Limitations of the project 
If favorable conditions and good resources are available, we have to 
conduct   community   intervention.   That   is,   there   must   be   intervention 
activities on prevention of COPD in the intervention communes. This is a 
primary prevention prophylactic intervention, that is, a room for healthy 
people at risk, not just a secondary prevention for patients as in the study. If 
level 1 prophylaxis is to enhance communication and prevention. Although 
we have conducted capacity building training for key community members 
such as community leaders, commune health workers, and village health 
workers. Behavior change of COPD risk subjects changes after 2 years of 
intervention. In addition to the resources to intervene in communication, 
KAP assessments for inputs and KAP outputs for the community are very 
expensive,   and   the   research   is   not   very   cost   effective.   With   better 
conditions, we should intervene for the whole group of patients treated and 
managed at Que Vo General Hospital, and then have to evaluate the impact 
of the interventions on this whole patient population. This is an intervention 
for 133 patients, not just 43 patients at Que Vo Hospital. This limitation is 
partly due to our calculations that want to impact primarily on the group of 
patients screened in cross­sectional surveys in the development of research 
plans. These limitations appear to be partly due to the initial orientation of