85 các yếu tố TIÊN LƯỢNG một CUỘC đẻ

CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ
TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng

1.ĐẠI CƯƠNG
1.1. Mục đích: đảm bảo cuộc đẻ an toàn
1.2. Đẻ thường:
Chuyển dạ bình thường và đẻ tự
nhiên
Không có can thiệp các thủ thuật
Không có tai biến cho cả mẹ và con


CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ
TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng

1.3. Tiên lượng một cuộc đẻ
+ Đánh giá của thầy thuốc sau khi thăm khám:
Chuyển dạ bình thường hay khó khăn
Can thiệp: thủ thuật, phẫu thuật, thời điểm
Mức độ can thiệp
+Các yếu tố tiên lượng cuộc đẻ:
Các yếu tố từ nguời mẹ
Các yếu tố từ thai nhi
Các yếu tố từ phần phụ của thai


CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ
TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng

+Phân loại các yếu tố tiên lượng cuộc đẻ:
Các yếu tố tiên lượng tốt

Các yếu tố tiên lượng xấu
Các yếu tố tiên lượng dè dặt


CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ
TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng

2.CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ

2.1.Các yếu tố tiên lượng có sẵn
Không thay đổi được
Các yếu tố nguy cơ cao

2.1.1.Yếu tố tiên lượng xấu từ phía người mẹ
Bệnh lý nội khoa toàn thân có sẵn
Bệnh phụ khoa
Bệnh mắc phải khi có thai
Các dị tật bẩm sinh
Các di chứng: chấn thương, bại liệt…


U XƠ TỬ CUNG NẰM Ở THÀNH SAU ÂM
ĐẠO


U XƠ TỬ CUNG NẰM Ở THÀNH SAU ÂM
ĐẠO


U XƠ TỬ CUNG

TỬ CUNG CÓ VÁCH NGĂN


POLYPE CỔ TỬ CUNG


NHÂN CHORIO Ở TỬ CUNG


CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ
TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng

2.1.1.Yếu tố tiên lượng xấu từ phía người mẹ
(tiếp theo)
Tuổi của người mẹ
Số lần đẻ
Tiền sử thai nghén nặng nề
Yếu tố di truyền
Vấn đề dinh dưỡng


CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ
TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng

2.1.2. Các yếu tố tiên lượng xấu từ phía thai
nhi
Số lượng thai nhi
Trọng lượng thai nhi

Tuổi thai
Tình trạng thai: suy dinh dưỡng, kém phát
triển…
Bệnh lý bẩm sinh
Bất thường ngôi thai
Quái thai…


U BẠCH HUYẾT VÙNG CỔ


CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ
TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng

2.1.3. Các yếu tố tiên lượng xấu từ phía
phần phụ của thai
- Bánh rau: + vị trí bám của bánh rau(RTĐ)
+ thời điểm bong rau(RBN)
+bệnh lý của bánh rau
- Dây rau:
+ độ dài của dây rau
+ bất thường của dây rau
- Nước ối: đa ối,thiểu ối,không còn nước ối


DÂY RAU THẮT NÚT


DÂY RAU THẮT NÚT

CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ
TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng

2.2.Các yếu tố tiên lượng phát sinh trong cuộc
chuyển dạ
2.2.1.Tình trạng toàn thân của người mẹ
Rối loạn tinh thần
Suy giảm về thể lực
2.2.2. Cơn co tử cung
- Tiên lượng tốt: tăng dần về tần số, cường độ, thời
gian, có tính chất ba giảm
- Tiên lượng xấu: rối loạn co bóp tử cung


CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ
TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng

2.2.3. Xóa mở cổ tử cung
- Đánh giá về vị trí,mật độ, tốc độ mở CTC
- Tốt: CTC ở giữa tiểu khung, mềm mỏng,
không phù nề, tốc độ mở từ bình thường
trở lên
- Xấu: vị trí CTC bất thường, dầy, cứng, phù
nề, sẹo CTC do thủ thuật, phẫu thuật, tốc
độ mở chậm


CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ
TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng

2.2.4.Tình trạng ối
- Đánh giá về đầu ối, màng ối, lượng nước ối,
màu sắc nước ối, thời điểm vỡ ối
- Tốt: đầu ối dẹt,vỡ đúng lúc, màng ối không
dày, lượng nước ối bình thường, trong
- Không tốt: không phải ối dẹt, màng ối dày,
vỡ ối non, vỡ ối sớm,đa ối, thiểu ối, nước ối
có máu, phân su, nhiễm trùng ối…


CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ
TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng

2.2.5.Bánh rau
- Đánh giá: vị trí rau bám, thời điểm bong rau
- Tốt: rau bám đúng vị trí
- Không tốt: rau tiền đạo, rau bong non


CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ
TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng

2.2.6.Tim thai
- Đánh giá: + tần số,cường độ
+ nhịp độ, âm sắc
- Tốt: tim thai bình thường
- Xấu: suy thai
- Không có tim thai: thai chết

CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ
TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng

2.2.7. Độ lọt của ngôi thai
- Đánh giá: + sự tương xứng đầu- chậu
+ độ lọt, độ
cúi
+ thời điểm lọt
- Tốt:
+ không có bất tương xứng
+ ngôi lọt trước hoặc khi CTC mở hết
- Không tốt: + đầu chờm khớp vệ
+ CTC mở 1h đầu chưa lọt
+ ngôi thai không tiến triển


CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ
TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng

2.2.8. Các tai biến trong chuyển dạ
RTĐ
RBN
Dọa vỡ tử cung
Vỡ tử cung
Sa dây rau, sa chi


CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ
TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng

3.PP XÂY DỰNG TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ

3.1.Khả năng diễn biến của cuộc đẻ
- Đẻ đường âm đạo: đẻ thường, đẻ khó
- Mổ lấy thai
3.2. Phương pháp tiến hành
3.2.1. Đánh giá tình trạng toàn thân và các
bệnh của người mẹ
+Thể trạng, chiều cao


CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ
TS.BSCKII.Nguyễn Việt Hùng

+ Bệnh của người mẹ: cấp tính, mãn tính
+ Tuổi: thấp, cao tuổi
+ Khung chậu
+ Đẻ nhiều lần
+ Tiền sử sản khoa: mổ đẻ,sảy thai,thai
chết lưu, tai biến sản khoa…
3.2.2. Đánh giá sự tương xứng giữa ngôi thai
và khung chậu