Chủ đề: Thụ Tinh Nhân Tạo

Chủ đề: Thụ tinh nhân tạo


NỘI DUNG

01

Thụ tinh ICSI
Phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương noãn.

02

Thụ tinh IUI
Bơm tinh trùng trực tiếp vào buồng trứng

03

Thụ tinh IVF
Thụ tinh trong ống nghiệm


Phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI)



Phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương noãn ICSI là kỹ
thuật cho phép bác sĩ có thể tạo ra phôi mà chỉ cần một trứng và
một tinh trùng. Đây là một trong những kỹ thuật điều trị hỗ trợ
sinh sản đang được áp dụng phổ biến nhất hiện nay.

Phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI)

Khả năng kết hợp của tinh trùng và trứng
Cơ sở

trong điều kiện nhân tạo.

khoa
học

Một trứng chỉ cần một tinh trùng để thụ tinh


Phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI)

Ưu điểm của phương pháp ICSI.

•
•

Giúp điều trị vô sinh ở nam giới: phương pháp này giúp nam giới ít tinh trùng, chất lượng tinh trùng kém,... cơ cơ hội làm cha.
Tăng cơ hội thụ tinh thành công: nếu quy trình thụ tinh ống nghiệm (IVF) trước đó không thành công do trục trặc trong quá trình thụ tinh,
do trứng thì việc sử dụng kỹ thuật ICSI vào lần điều trị tiếp theo sẽ giúp làm tăng cơ hội thụ thai thành công vì bác sĩ sẽ giám sát chặt chẽ
quá trình thụ tinh trong phòng thí nghiệm.

•

Hiệu quả khi dùng trứng đông lạnh: các chuyên gia tin rằng kỹ thuật ICSI sẽ giúp việc thụ tinh đạt hiệu quả cao hơn nếu sử dụng trứng
đông lạnh.

Phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI)

Nam giới

•

ĐỐI TƯỢNG

Tất cả các dạng bất thường về số lượng và chức năng tinh trùng ở
nam giới

•

Nữ giới

Vô sinh nam do không có tinh trùng: không có tinh trùng trong tinh
dịch, phải phẫu thuật lấy tinh trùng.

•

Nam giới thiếu hoặc tổn thương ống dẫn tinh

•

Nam giới từng làm phẫu thuật thắt ống dẫn tinh.

•
•
•

•

Vô sinh không rõ nguyên nhân.
Người vợ có trứng ít, chất lượng kém.
Thất bại nhiều lần với phương pháp thụ tinh nhân tạo bình thường.
Bất thường thụ tinh


Phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI)

Quy trình thực hiện tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI)

Thu nhận chuẩn bị tinh trùng

Thu nhận chuẩn bị trứng

Chuẩn bị hệ thống vi thao tác

Tiêm tinh trùng vào bào tương nõan

Chuyển phôi vào trong tử cung

Nuôi dưỡng phôi thai


Phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI)
.

Bước 1:Thu thập và chuẩn bị tinh trùng

 Người chồng cung cấp mẫu tinh dịch. Bác sĩ có thể canh thời gian lấy tinh trùng gần với thời gian lấy trứng hoặc thu thập tinh trùng trước và trữ đông
tới khi trứng từ người vợ sẵn sàng thụ tinh.

 Vi phẫu: nếu mẫu tinh dịch có ít hoặc không có tinh trùng, người chồng không thể xuất tinh thì bác sĩ sẽ tiến hành vi phẫu để lấy tinh trùng từ tinh
hoàn hoặc các ống dẫn tinh.

 Lấy mẫu mô: nếu vi phẫu thất bại, bác sĩ sẽ lấy mẫu mô từ bên trong tinh hoàn – nơi có thể chứa tinh trùng. Hoặc khi không có tinh trùng, bác sĩ có
thể đề nghị dùng tinh trùng được hiến tặng để thụ tinh.


Phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI)

Bước 2: Thu thập và chuẩn bị trứng



Người vợ được tiêm gonadotropin để kích thích buồng trứng sản xuất ra nhiều trứng trưởng thành để thụ tinh. Bác sĩ sẽ tiến hành gây mê, đưa đầu dò
siêu âm vào âm đạo để quan sát buồng trứng, tìm các nang trứng. Sau đó, bác sĩ sẽ đưa qua thành âm đạo một cây kim mảnh để chọc hút trứng từ các
nang, lấy đi khoảng 8 – 15 trứng.


Phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI)

Bước 3: Chuẩn bị hệ thống vi thao tác

 Chuẩn bị các phương tiện dụng cụ: máy siêu âm có đầu dò âm đạo, tủ thao tác, tủ cấy CO2.
 Chuẩn bị vật tư tiêu hao: kim chọc hút noãn, các đĩa cấy, đĩa nhặt noãn, các loại pipette, các loại môi trường.


Phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI)

Bước 4: Tiêm tinh trùng trực tiếp vào bào tương noãn
Bác sĩ thực hiện tiêm từng tinh trùng trực tiếp vào mỗi trứng. Ba ngày sau, trứng được thụ tinh thành công và trở thành phôi thai.


Phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI)

Bước 5: Chuyển phôi vào trong tử cung

Tùy thuộc vào tuổi tác người vợ và những yếu tố khác, bác sĩ sẽ luồn một catheter mảnh qua cổ tử cung để đưa 1 – 5 phôi thai vào tử
cung.


Phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI)

Bước 6: Nuôi dưỡng phôi thai.



Nếu thành công, phôi thai sẽ làm tổ ở thành tử cung và phát triển thành thai nhi. Các phôi thai còn dư có thể được trữ đông để dùng
trong các chu trình thụ tinh ống nghiệm trong tương lai. Nếu chuyển hơn 1 phôi thai vào tử cung thì cơ hội đậu thai sẽ cao hơn nhưng thai
phụ cũng có nguy cơ mang đa thai.


•
•
•
•

Những khó khăn

Tốn kém tiền bạc và mất nhiều thời gian.
Một rối loạn di truyền có thể được truyền cho con.
Các biến chứng tiềm ẩn đối với bé.
Nguy cơ mang đa thai.

Phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI)


Thụ tinh nhân tạo IUI

Thụ tinh nhân tạo bằng phương pháp bơm tinh trùng vào tử cung (Intra-uterine insemination-IUI): là phương pháp điều trị vô sinh đầu tiên và
được áp dụng từ lâu. Ca đầu tiên thực hiện vào năm 1790. Đến năm 1953, tinh trùng được đông lạnh và bảo quản nên biện pháp này trở nên phổ
biến. Hiện nay trẻ em trên toàn thế giới được sinh ra mỗi năm theo phương pháp này rất nhiều


Cở sở khoa học của việc thụ tinh nhân tạo IUI

Canh đúng thời điểm trúng rụng để thực hiện quá trình bơm tinh
trùng vào trứng

Làm giảm các tác động bất lợi của môi trường âm đạo và chất nhầy cổ tử cung lên tinh trùng

Đặt tinh trùng ở vị trí gần trứng nhất.

Chọn
Chọn lọc
lọc các
các tinh
tinh trùng
trùng khỏe

khỏe mạnh,
mạnh, di
di động
động tốt
tốt và
và tăng
tăng số
số lượng
lượng nang
nang noãn
noãn để
để tăng
tăng tỷ
tỷ lệ
lệ thụ
thụ thai
thai thành
thành công.
công.


Trường hợp có thể áp dụng phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI)

Miễn dịch
Kháng thể kháng tinh trùng ở nam giới (tự kháng thể) hoặc

Lạc nội mạc tử cung

kháng thể khánh tinh trùng ở nữ giới ở cổ tử cung, trong
huyết thanh

Yếu tố cổ tử cung
Bất thường phóng tinh

Chất nhầy cổ tử cung không thuận lợi, ít chất

Lỗ tiểu thấp, chấn thương tủy sống, xuất tinh ngược dòng, bất

nhầy cổ tử cung cản trở khả năng di động của

lực do nguyên nhân tâm lý

tinh trùng đến trứng

Vô sinh nam
Tinh trùng ít, tinh trùng di động kém, tinh trùng
dị dang

Rụng trứng không đều, vô sinh k rõ nguyên
nhân


Các xét nghiệm chẩn đoán trước khi thực hiện thu tinh IUI

01

Nội soi ổ bụng

X-quang tử cung vòi trứng có cản quang

03

Siêu âm buồng tử cung – vòi trứng qua đường âm đạo có sử dụng chất cản âm HyCoSy

02


Quy trình thụ tinh nhân tạo bằng phương pháp bơm tinh trùng vào cổ tử cung (IUI)

Kỹ thuật thực hiện IUI bao gồm 3 bước chính
Kích thích buồng trứng (9-12 ngày)

1

Sử dụng các loại thuốc nội tiết uống hoặc tiêm để kích thích sự phát triển của trứng và trứng
rụng
Chuẩn bị tinh trùng
Lấy tinh trùng: các nhân viên y tế có thể hướng dẫn lấy tinh trùng tại nhà (sau đó phái mang đến cơ
sở y tế 30-60 phút)

2

3

Lọc rửa tinh trùng: chọn những tinh trùng có khả năng di đông tốt; loại bỏ những tế bào, vsv có hại
cho tinh trùng; loại bỏ một phần chất kích thích co thắt cổ tử cung trong tinh dịch

Bơm tinh trùng
-Vệ sinh cổ tử cung
-Thực hiện bơm tinh trùng (3-5 phút)

Bước 1: kích thích buồng trứng

Kích thích buồng trứng là phương pháp sử dụng các loại thuốc nội tiết uống hoặc tiêm
nhằm tạo ra được sự phát triển của 3, tối đa là 4 nang noãn trưởng thành và chứa noãn có
khả năng thụ tinh, đồng thời chuẩn bị nội mạc tử cung cho sự làm tổ của phôi.
-Ngày 2 hoặc ngày 3 của vòng kinh, người vợ được dùng thuốc kích thích buồng trứng.
– Ngày 6 – 7 vòng kinh, người vợ tới siêu âm để đánh giá tình trạng đáp ứng của buồng
trứng, qua đó bác sĩ điều chỉnh thuốc và hẹn ngày siêu âm tiếp theo.
-Khoảng ngày 9 – 10, nếu có nang noãn đã “chín”, người vợ được tiêm thuốc rụng trứng.

Your Picture Here

Đồng thời, người chồng được chỉ định lấy tinh dịch để bệnh viện lọc rửa, chọn tinh trùng
di động tốt.

Hình ảnh kích thích buồng trứng


Bước 2: chuẩn bị tinh trùng

Lấy tinh trùng
Theo sự hướng dẫn cụ thể của các nhân viên y tế, nam giới có thể tự lấy tinh trùng bằng tay tại nhà hay trong
bệnh viện đều được. Nhưng nếu lấy tinh trùng tại nhà thì cần phải mang đến bệnh viện trong vòng 30 đến 60
phút.
Lọc rửa tinh trùng
Tinh dịch sẽ được lọc rửa trong phòng thí nghiệm sau khi đã thu thập được. Lúc này, tinh trùng di động sẽ
được tách ra khỏi các thành phần khác của tinh dịch và được gom lại trong một thể tích nhỏ. Thời gian thực

Your Picture Here

hiện tầm khoảng từ 30 đến 60 phút.
Tinh trùng sau khi chuẩn bị phải được giữ ấm và bơm vào buồng tử cung trong thời gian sớm nhất. Phải đảm
bảo vô trùng để tránh nhiễm trùng đường sinh dục nữ.

Rửa tinh trùng bằng máy ly tâm


Bước 3: bơm tinh trùng

Vệ sinh cổ tử cung
Bác sĩ sẽ đưa mỏ vịt vào âm đạo, làm sạch cổ tử cung trước khi bơm tinh trùng vào bên trong.
Thực hiện bơm tinh trùng
Sau khi tiêm mũi thuốc rụng trứng (hCG) 32 - 38 giờ.
Tinh trùng sau khi lọc rửa có độ di động cao sẽ được bơm vào buồng tử cung qua một ống thông nhỏ,
mềm và vô trùng (catheter) nhằm tạo ra đường dẫn vào bên trong tử cung của bạn và tối đa hóa số
lượng tế bào tinh trùng được đặt trong tử cung. Đây là kỹ thuật tương đối đơn giản và ít nguy hiểm,
cho hiệu quả tương đối cao nếu thực hiện đúng chỉ định, quy trình. Thời gian thực hiện thủ thuật bơm
tinh trùng chỉ mất khoảng từ 3 đến 5 phút và thường không gây đau đớn.


Sau khi thu tinh

Về nhà, người vợ vẫn có thể làm việc bình thường nhưng hạn chế hoạt
động mạnh để hỗ trợ việc thụ thai thành công và thai sau đó phát triển
tốt.
2 tuần sau, người vợ đến bệnh viện kiểm tra kết quả. Như vậy, với
trường hợp thuận lợi, kể từ lúc bắt đầu thụ tinh nhân tạo đến khi biết
kết quả có thai hay không mất khoảng 25-30 ngày. Nếu có thai sẽ tiến

hành dưỡng thai, khám thai định kỳ. Trường hợp chưa có thai, hai vợ
chồng sẽ được hướng dẫn giao hợp tự nhiên, sau 2-3 tháng quay lại
thực hiện thụ tinh nhân tạo lần kế tiếp.

Your Picture Here


Tỷ lệ thành công của thụ tinh nhân tạo

Độ tuổi

Tỷ lệ mang thai

Tỷ lệ sinh

20 – 30

17,6%,

13%

31 – 35

13,3%,

10%

36 – 38

13,4%,

9%

39 – 40

10,6%,

7%

-Tỉ lệ thành công phụ thuộc vào việc thực hiện đúng kỹ thuật các bước cơ bản của IUI
-Chọn lựa phác đồ kích thích buồng trứng, theo dõi đáp ứng, chọn thời điểm cho rụng trứng.
-Điều chỉnh các phương pháp chuẩn bị tinh trùng để tăng tối đa số tinh trùng có khả năng thụ tinh cao nhất.
-Kỹ thuật bơm tinh trùng phải được thực hiện đúng thời điểm, thật nhẹ nhàng, hạn chế tối đa những tổn thương có thể có.
Nếu phụ nữ ngoài 40 tuổi, tỷ lệ mang thai và sinh con là rất thấp. Do đó, các bác sĩ sản khoa thường tư vấn bạn áp dụng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm để gia tăng cơ hội
thành công


Tự nhiên

Chi phí thực hiện phù hợp với nhiều đối tượng: 1020 triệu đồng

Tuân theo quy luật tự nhiên, dù có sự một ít
tác động của con người (loc, rửa tinh
trùng,..)

ƯU ĐIỂM

Dễ dàng thực hiện