Đơn xin ra tù trước thời hạn

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
………….., ngày… tháng… năm……..
ĐƠN XIN RA TÙ TRƯỚC THỜI HẠN
Kính gửi: - Tòa án nhân dân………………………
- Chánh án Tòa án nhân dân…………..
- Căn cứ Bộ luật tố tụng hình sự năm 2015;
- Căn cứ Quyết định/Bản án số………… của Tòa án nhân dân…………….;
- Căn cứ Quyết định đặc xá, đại xá;
- Căn cứ vào tình trạng của bản thân.
Tên tôi là:.................................................................................................................
Sinh ngày:................................................................................................................
Số CMND/CCCD:……………. Ngày cấp:…………. Nơi cấp:.............................
Địa chỉ thường trú:...................................................................................................
Chỗ ở hiện nay:........................................................................................................
Điện thoại liên hệ:...................................................................................................
Tôi xin trình bày sự việc như sau:
Tôi là……………..(tư cách làm đơn, như vợ/chồng của phạm nhân tại Phòng
giam số…………. Khu……………… Trại giam...................................................
Vào trại giam từ ngày…/…/……..theo Quyết định/Bản án....................................
Ngày chấp hành xong hình phạt theo Bản án:.........................................................
Xếp loại chấp hành án phạt tù:................................................................................
Vì lý do sau đây:
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
(Trình bày hoàn cảnh và lý do dẫn đến việc bạn làm đơn xin ra tù trước thời hạn,
như tình trạng sức khỏe không đảm bảo…)
Tôi làm đơn này để đề nghị Quý Tòa xem xét để cho tôi/phạm nhân.....................
được ra tù trước thời hạn.
Nếu đề nghị được chấp nhận, tôi xin hứa sẽ………………..(cam đoan về việc sẽ

quản lý, giám sát người phạm tội, cam kết về việc chấp hành các nghĩa vụ theo
quy định của pháp luật,…)
Tôi xin cam đoan những thông tin tôi đã nêu trên là đúng sự thật và xin chịu
trách nhiệm về những thông tin này.
Kèm theo đơn này, tôi xin gửi…………………….(liệt kê số lượng, tình trạng
văn bản, tài liệu gửi kèm, như Bản án của Tòa án…)
Tôi xin trân trọng cảm ơn!
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)