miễn dịch dị ứng khớp 22 09

II- CHUN MƠN

1.
2.

Lí do vào viện: Ho, khó thở
Bệnh sử:
Cách vào viện 1 tuần trẻ xuất hiện chảy nước mũi trong , hắt hơi, ho đờm trắng sau đó trẻ xuất hiện khó thở, khị khè tự xịt Ventolin đỡ.
Trước vào viện 1 ngày trẻ xuất hiện cơn khó thở tính chất tương tự, ho nhiều, thở rít  vv nhi Trung Ương

3. Tiền sử:
*Bản thân:

•
•

Trẻ sinh đơi, para 1002, đẻ mổ, thai 36w, nặng 2500g, sau sinh 2 thai khóc ngay.
Hen PQ chẩn đốn cách 1 năm, theo dõi và điều trị thường xuyên tại Bv Nhi TƯ đang điều trị Cefdinir vẫn dự phịng đều Flixotide
+ singular

•

Dị ứng: dầu chàm

* Gia đình: chưa phát hiện bất thường


Khám bệnh
Khám vào viện:

-

Trẻ tỉnh, mệt

-

Da xanh, niêm mạc hồng

-

Không phù, khơng XHDD

-

Tự thở khí trời, tần số 32 l/p, SpO2 94-95%

-

Co kéo cơ liên sườn

-

Phổi ran rít thì thở ra

-

Tim đều, mạch rõ 135l/p

-

Bụng mềm

Khám hiện tại

1.
-.
-.
-.
-.
-.
-.
-.
-.

Toàn thân:
Trẻ tỉnh, tiếp xúc tốt
Da, niêm mạc hồng
Không phù không XHDD
Tuyến giáp không to
Hạch ngoại vi không sờ thấy
M 135l/p
HA: 100/70 mmHg
Nhiệt độ: 36,7oC

2. Bộ phận

•.

Hơ hâp:

- Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở

-.
-.
-.
-.

Tự thở khí phịng, ts 22 l/p SpO2 99%
Khơng co kéo cơ hh phụ
RRPN đều, rõ 2 bên
Phổi ran rít 2 bên

* Các cơ quan bộ phận khác: chưa phát hiện bất thường


Tóm tắt bệnh án
BN nữ, 39 tháng tuổi, vv vì ho, khó thở, tiền sử HPQ 1 năm nay, qua thăm khám và hỏi bệnh phát hiện các hội chứng và triệu chứng
sau:

HC viêm long đường hô hấp trên +
Phổi: ran rít
Thở 32l/p, SpO2: 94-95%
Co kéo cơ hh phụ
Nhịp tim 135l/p
HCNT -

Chẩn đoán
Cơn hen cấp mức độ vừa

Cận lâm sàng:

-XQ phổi:
+trường phổi tăng sáng, tăng đậm quanh phế huyết quản vùng rốn phổi 2 bên
+Không thấy mở phế nang


Điều trị:

Methylprednisolon 40mg x 1/3 lọ TMC 1 lần
Zensalbu 2,5mg x 1 ống khí dung x 3 lần/ngày
Pulmicort 0,5 mg x 1 ống khí dung x 3 lần