nội tiết 2510

B. CHUYÊN MÔN

1.
2.

LDVV: sàng lọc sau sinh nghi ngờ suy giáp bẩm sinh
Bệnh sử:
Trẻ nam, con lần 3, sinh mổ, cân nặng lúc sinh 3400gam, sau sinh khóc ngay. Trẻ được lấy máu gót
chân sàng lọc sau sinh nghi ngờ suy giáp bẩm sinh. Trẻ bú tốt, khoảng 2h/lần, đi ngồi 3-4 lần/
ngày, phân vàng nát, khơng vàng da => vào viện nhi trung ương


3. Tiền sử

•Sản khoa: con lần 3, tiền thai PARA 2002, cnls 3400gram, trong q trình mang thai mẹ khơng phát
hiện bệnh lý gì, khơng sử dụng thuốc kháng giáp trạng

•Bệnh tật: Test sàng lọc máu gót chân có TSH tăng 30.8mUI/L
•Phát triển thể chất, tâm thần vận động: trẻ tăng 900gram, biết nhìn theo mẹ
•Dinh dưỡng: bú mẹ hồn tồn theo nhu cầu, khoảng 2h/ lần
•Gia đình: khơng có ai mắc bệnh lý tuyến giáp


4. Khám bệnh
4.1. Khám tồn thân:

•Trẻ tỉnh
•Thể trạng: Cân nặng 4300gram ( 0 -> +2 SD)
Chiều cao: 54cm (0 -> +2 SD)

•DHST: nhiệt độ 36.7

Mạch: 134l/p

HA: 80/60mmHg nhịp thở: 40ck/p

•Da khơ, khơng nổi vân tím, niêm mạc hồng
•Tuyến giáp khơng sờ thấy


4.2. Khám bộ phận:

Tim mạch:
-Nhịp tim: 134l/ph, đều
-Mỏm tim KLS IV cách đường vú T 1cm
-T1, T2 rõ, không tiếng tim bệnh lý
-Mạch bẹn, mạch cánh tay bắt rõ
-Đầu chi hồng ấm, refill < 2s
Hô hấp:
- Nhịp thở: 40ck/ph, đều, khơng có cơn ngừng thở
- Phổi RRPN rõ, khơng rales


Tiêu hóa:
- Bụng cân đối, khơng bè ngang, rốn khơng lồi

-Gan lách khơng sờ thấy
-Khơng táo bón
Thần kinh, tâm thần:
- Trương lực cơ: bình thường

-PXSS: cầm nắm, monro, bú mút,duỗi chéo: bình thường
-Thóp: thóp trước phẳng kích thước 3x3 cm, bờ thóp nhẵn, thóp sau đóng
Sinh dục:
- Cơ quan sinh dục nam, 2 tinh hồn nằm trong bìu


5. TÓM TẮT BỆNH ÁN

Trẻ nam, 21 ngày tuổi, vào viện vì sàng lọc sau sinh nghi ngờ suy giáp bẩm sinh. Qua thăm khám và hỏi bệnh phát
hiện HC và TC sau:

-Trẻ tỉnh, khơng có chậm phát triển thể chất, tâm thần vận động
-Da khơ, khơng nổi vân tím
-Khơng có bộ mặt phù niêm, lưỡi khơng dày
-Khơng táo bón, khơng thốt vị rốn
-Khơng có hội chứng hồng đảm
-Thóp sau khơng rộng, TLC bình thường


6. Chẩn đoán sơ bộ
Theo dõi Suy giáp bẩm sinh


7. Cận lâm sàng
Định lượng TSH, T4 máu
Kết quả: TSH: 54.32 mUI/L ( tăng)
T4: 10.96 pmol/L ( giảm)

8. Chẩn đoán xác định: Suy giáp bẩm sinh

9. Điều trị
Belthyrox 40mg ( 4/10 viên 100mg) uống 1 lần/ ngày trước ăn