Taibienmacmaunao y học

HÌNH ẢNH CT
TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO
Bs. Lê Văn Phƣớc
Ts.Bs. Phạm Ngọc Hoa
Khoa Chẩn đốn hình ảnh
Bệnh viện Chợ Rẫy


ĐẠI CƢƠNG
-Tử vong đứng hàng thứ 3
-Biểu hiện lâm sàng, hình ảnh học
khác biệt
-Vai trị quan trọng hình ảnh học


BỆNH NGUYÊN
Nhồi máu/ thiếu máu não
80%
Tắt mạch máu lớn
25%
Tắt mạch máu nhỏ
15%
Emboli từ tim
15%
Rối loạn máu
5%
Tắt mạch không do xơ vữa mạch
viêm mạch
5%

BỆNH NGUYÊN
Xuất huyết não
15%
Cao huyết áp
40-60%
Bệnh lý mạch máu nhiễm bột 15-25%
Dị dạng mạch máu
10-15%
Thuốc (chống đông)
1-2%
SAH không do chấn thƣơng
5%
Phình mạch
75-80%
Dị dạng mách máu não
10-15%
SAH khơng do phình mạch
5-15%
Loại khác
Thuyên tắc tĩnh mạch/ xoang
tĩnh mạch não
1%


KHẢO SÁT HÌNH ẢNH TRONG ĐỘT QỤI

-Phát hiện chảy máu
-Xác định các nguyên nhân
không do mạch máu của ‘stroke’
-Chọn phƣơng pháp điều trị

GIẢI PHẪU MẠCH MÁU NÃO
VÀ VÙNG TƢỚI MÁU


Động mạch não trƣớc
Động mạch não sau

Động mạch não giữa


Vùng phân bố động mạch não trƣớc


Vùng phân bố động mạch não giữa


Vùng phân bố động mạch não sau


NHŨN NÃO


ĐỘ NHẠY PHÁT HIỆN
NHŨN NÃO TRÊN CT
Ngày đầu
Ngày 1-2
Ngày 7-10
Ngày 10-11

48%
59%
66%
74%


VỊ TRÍ NHŨN NÃO
Đại não / Tiểu não
:9/1
Trên lều
90%
Nhu mơ đại não
70%
(MCA
: 50% , PCA : 10%,
Watershed MCA-PCA : 7%,ACA :4% )
Hạch nền-bao trong 20%
Dƣới lều
10%
Tiểu não trên
5%
Tiểunão dƣới
3%
Hành-cầu não
2%


HÌNH ẢNH CT NHŨN NÃO

Giai đoạn tối cấp (<0-6 giờ)
-Bình thƣờng (50-60%)
-Dấu tăng đậm độ động mạch 25-50 %
( Hyperdense artery sign, Dense MCA sign )

-Giảm đậm độ nhân đậu


Giai đoạn cấp
Giai đoạn cấp sớm (6-24 giờ)
NCCT
-Giảm đậm độ ở hạch nền
-Mất ranh giới chất trắng – xám
-Dấu dải băng thuỳ đảo (insular ribbon sign)
-Xố rãnh não
CECT
-Khơng thấy bất thƣờng



Nhũn não giai đoạn
sớm-Dấu ‘dải băng
thuỳ đảo’


Nhũn não giai đoạn
sớm-Dấu ‘tăng đậm độ
động mạch não giữa’

Giai đoạn cấp muộn (1-3 ngày)
NCCT
-Giảm đậm độ hình chêm với nền rộng ở vỏ
não, theo vùng phân bố mạch máu (do phù độc
tế bào và phù mạch máu)
-Hiệu ứng choán chổ (23-75%) do phù nề
CECT
-Tăng quang cuộn vỏ não


Nhũn não


Vùng phân bố mạch máu não


Nhũn não động
mạch não trƣớc


Nhũn não động
mạch não sau


Nhũn não động
mạch não giữa


Nhồi máu tiểu não