Viêm phổi do phế cầu ở trẻ em

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

VIÊM PHỔI

DO PHẾ CẦU Ở TRẺ EM

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

NỘI DUNG

1.

Dịch tễ

2. Định nghĩa, phân loại, lâm sàng, CLS, điều trị.

</div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3>

DỊCH TỄ

S.Pneumoniae
Rotavivus
Ho gà
HHIB
Sởi
Uốn ván

_{Theo WHO, Bệnh phế cầu là}
nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ

em.

</div>
<span class='text_page_counter'>(4)</span><div class='page_container' data-page=4>



Tại các nước đang phát triển, có 54% VIÊM PHỔI lâm sàng xảy

ra cho trẻ trước 6 tháng tuổi*



_{Tại Việt Nam, nước ta được xem là 1 trong 15 quốc gia có số}

lượng trẻ mắc VIÊM PHỔI nhiều nhất thế giới.



Hàng năm có khoảng 2,9 triệu lượt trẻ em mắc bệnh viêm phổi,

và khoảng 400 trẻ em tử vong hang năm vì viêm phổi *

</div>
<span class='text_page_counter'>(5)</span><div class='page_container' data-page=5>

ĐỊNH NGHĨA

<b>1.Định nghĩa: Viêm phổi là tình trạng tổn thương viêm nhu mơ phổi, </b>
có thể lan tỏa cả 2 phổi hoặc tập trung ở một thùy phổi.

Theo WHO Viêm phổi bao gồm viêm phế quản phổi, viêm phổi thùy, áp xe phổi

<b>2. Yếu tố thuận lợi:</b>

• Hồn cảnh kinh tế xã hội thấp

• Mơi trường sống đơng đúc kém vệ sinh, khói bụi

• Cha mẹ hút thuốc

• Sinh non tháng, nhẹ cân, suy dinh dưỡng, sởi thiếu vitamin A

• Suy giảm miễn dịch bẩm sinh hay mắc phải

</div>
<span class='text_page_counter'>(6)</span><div class='page_container' data-page=6>

PHÂN LOẠI VIÊM PHỔI Ở TRẺ

TỪ 2- 59 THÁNG THEO WHO

<b>Phân loại</b> <b>Triệu chứng lâm sàng</b>

<b>Viêm phổi</b> Thở nhanh

<b>Viêm phổi nặng</b> Co lõm ngực

<b>Viêm phổi rất nặng</b> Tím trung ương

Co giật

</div>
<span class='text_page_counter'>(7)</span><div class='page_container' data-page=7>

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

<b>3. Lâm sàng</b>

• Sốt cao và đột ngột, đơi khi sốt kém dung nạp
• Ho nhiều

• Thở nhanh: ngưỡng thở nhanh tùy theo tuổi:
≥60l/p : dưới 2 tháng

≥50l/p : 2 tháng - < 12 tháng
≥40l/p : 1 tuổi - 5 tuổi

</div>
<span class='text_page_counter'>(8)</span><div class='page_container' data-page=8>

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (TT)

<b>Dấu hiệu suy hơ hấp:</b>

• Rút lõm lịng ngực
• Phập phồng cánh mũi
• Co kéo gian sườn

• Tím trung ương ( dấu hiệu thiếu oxy)
• Khơng bú được, bỏ bú

• Thở rên

• Ran phổi: Ran nổ, ẩm

</div>
<span class='text_page_counter'>(9)</span><div class='page_container' data-page=9>

Cận lâm

sàng

 _{Công thức máu : BC > 15.000/mm3 (bc đa nhân trung tính tăng cao}

gợi ý do VK)

 _{CRP tăng cao gợi ý do VK}

 _{X-quang ngực thẳng: tổn thương điển hình là đám mờ ở nhu mô phổi}

ranh giới không rõ ràng 1 hoặc 2 bên phổi.

Tuy nhiên trong 2,3 ngày đầu của bệnh Xquang có thể bình thường

 _{Soi, cấy dịch họng, dạ dàytìm căn nguyên gây bệnh}

</div>
<span class='text_page_counter'>(10)</span><div class='page_container' data-page=10>

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

<b>1. Lâm sàng: Sốt + ho + thở nhanh và/ </b>

hoặc rút lõm ngực

<b>2. Xquang có tổn thương phổi: thùy </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(11)</span><div class='page_container' data-page=11>

<b>CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT</b>

• Lao phổi: BK đàm hoặc dịch dạ dày dương tính

• Hen suyễn

• Dị tật bẩm sinh tại phổi

• Dị vật đường thở bỏ quên: HC xâm nhập, dị vật gây viêm phổi kéo dài hoặc lập đi lập lại.

</div>
<span class='text_page_counter'>(12)</span><div class='page_container' data-page=12>

BIẾN CHỨNG

_{Biến chứng hay gặp nhất của viêm phổi là nhiễm khuẩn huyết, có thể dẫn tới tình trạng sốc nhiễm}
khuẩn.

_{Vi khuẩn có thể lan tràn gây viêm màng não, viêm phúc mạc, viêm nội tâm mạc.}

_{Một số biến chứng hay gặp khác}

_{tràn dịch màng phổi- tràn mủ màng phổi}

_{áp xe phổi}

</div>
<span class='text_page_counter'>(13)</span><div class='page_container' data-page=13></div>
<span class='text_page_counter'>(14)</span><div class='page_container' data-page=14>

XỬ TRÍ

<b>Chần đốn</b> <b>Xử trí</b>

Viêm phổi Ngoại trú; kháng sinh uống

Viêm phổi nặng Nhập viện: kháng sinh chích

</div>
<span class='text_page_counter'>(15)</span><div class='page_container' data-page=15>

ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH*

<b>KS đường uống</b> <b>KS đường tiêm</b>

• Amoxcillin+ clavulanic: 80mg/kg/J x2
• Clarithromycin 15mg/kg/J x2

• Erythromycin 40mg/kg/J x 4

• Ampicillin 50mg/kg/ mổi 6h

• Amoxicillin-clavulanic 30mg/kg mổi 8h
• Gentamycin 7,5mg/kg/J Có thể thay bằng

Amikacin

</div>
<span class='text_page_counter'>(16)</span><div class='page_container' data-page=16>

ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH*

S.Pneumoniae kháng với Macrolide ngày càng gia tăng
• Trên 80% kháng với Erythromycin

• 30-50% kháng với Clarithromycin và Ezithromycin

</div>
<span class='text_page_counter'>(17)</span><div class='page_container' data-page=17>

BIỆN PHÁP PHỊNG NGỪA

<b>1. Dự phịng chung:</b>

• Bảo vệ sức khỏe bà mẹ khi có thai, giảm tỷ lệ sinh non,sinh nhẹ cân
• Ni dưỡng con tốt tránh suy dinh dưỡng

• Tiêm chủng phịng bệnh đầy đủ đúng lịch quy định
• Bổ sung Vitamin A đầy đủ theo tuổi.

• Giữ cho trẻ đủ ấm khi thời tiết thay đổi, trời mưa, trở lạnh.

• Rửa tay: cũng là biện pháp đơn giản nhưng hiệu quả giúp giảm rõ nguy cơ NKHHCT nói
chung và VP nói riêng.

• Đảm bảo vệ sinh môi trường nhất là khu vực ni dạy trẻ, vệ sinh nhà cửa thường xun.

• Tránh tình trạng hít khói thuốc lá thụ động (Hít khói thuốc lá thụ động làm tăng gấp 2 nguy cơ
VP).

• Sử dụng bếp sạch, khơng khói: giúp giảm 50% nguy cơ VP.

</div>
<span class='text_page_counter'>(18)</span><div class='page_container' data-page=18>

BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA

<b>2. Dự phịng đặc hiệu:</b>

• Chủng ngừa các tác nhân thường gây viêm phổi theo tuổi: Virus cúm, thủy đậu

• Vi khuẩn: phế cầu, HIB, não mơ cầu

• Theo WHO Chủng ngừa phế cầu và HIB: giúp giảm 50% VP

</div>
<span class='text_page_counter'>(19)</span><div class='page_container' data-page=19>

NHỮNG ĐIỀU CẦN NHỚ

_{SPneumoniae là nguyên nhân phổ biến nhất gây Viêm phổi cho trẻ em dưới 5 tuổi}

_{VP Gây nhiều biến chứng nặng nề}

_{S.Pneumoniae Tỷ lệ đề kháng kháng sinh cao}

_{VP nếu không được phát hiện, chữa trị sớm, đúng cách trẻ rất dễ tử vong.}

_{Tiêm ngừa đầy đủ theo lịch.}

_{Tiêm ngừa phế cầu là PP đặc hiệu và mang nhiều lợi ích*}
• An tồn, chi phí hợp lý

• Bảo vệ cá nhân, tạo miễn dịch cộng đồng

• Giảm sử dụng kháng sinh làm chậm lại nguy cơ đề kháng thuốc.
• Giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong

</div>
<span class='text_page_counter'>(20)</span><div class='page_container' data-page=20>

TÀI LIỆU THAM KHẢO

•  Quyết định 101/QĐ-BYT

• Phan Hữu Nguyệt Diễm, Trần Anh Tuấn-Y Học TPHCM 2012
• Hội thảo: bảo vệ sớm và toàn diện các bệnh do phế cầu

</div>
<span class='text_page_counter'>(21)</span><div class='page_container' data-page=21></div>

<!--links-->