Các biểu mẫu Thi GVTHCC

MÉu sè 1 (Ban hành kèm theo Thông tư số 34 /2010/TT-BGDĐT ngày 08 tháng 12
năm 2010 của Bộ trưởng Bộ Giáo dục và Đào tạo)
Céng hoµ x· héi chñ nghÜa ViÖt Nam
§éc lËp - Tù do - H¹nh phóc
ĐƠN ĐĂNG KÝ DỰ THI NÂNG NGẠCH
Từ ngạch Giáo viên trung học lên ngạch Giáo viên trung học cao cấp
Kính gửi: Hội đồng thi nâng ngạch
Đồng kính gửi: …………………………….
Tên tôi là (chữ in hoa):……………………………………Nam/ Nữ………...
Ngày tháng năm sinh:……………………………………………………………..
Nơi ở hiện nay:……………………………………………………………………
Đơn vị công tác (khoa, trường): ………………………………………………………
Chức vụ:…………………………………………………………………………..
Trình độ chuyên môn cao nhất: …………………………………………………..
Ngày tháng năm được tuyển dụng vào biên chế: ………………………………...
Ngạch viên chức hiện nay:……………...Mã số:…………Thời gian xếp:……….
Hệ số lương hiện hưởng:………………Ngày tháng năm xếp:…………………..
Sau khi nghiên cứu các quy định về việc thi nâng ngạch từ ngạch Giáo
viên trung học lên ngạch Giáo viên trung học cao cấp tại công văn số…….. ngày
của…….và các văn bản hiện hành khác, tôi tự đánh giá bản thân có đủ các điều
kiện để tham dự kỳ thi nâng ngạch từ ngạch Giáo viên trung học lên ngạch Giáo
viên trung học cao cấp.
Tôi làm đơn này đăng ký dự thi nâng ngạch năm …….
Tôi xin cam đoan thực hiện nghiêm túc quy chế thi do Hội đồng thi quy
định.
Trân trọng cảm ơn!
Hồ sơ gửi kèm theo gồm có:
1.………………………….
2…………………………..
3…………………………..
4…………………………..

........ ngày.....tháng.....năm.....
Người làm đơn
(Ký, ghi rõ họ tên)
Mẫu số 2(Ban hnh kốm theo Thụng t s 34 /2010/TT-BGDT ngy 08 thỏng 12
nm 2010 ca B trng B Giỏo dc v o to)
Bộ, ngành, sở GD&ĐT:........................
Trờng:.............................................
Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

.........., ngày .... tháng năm ....
Bản khai lý lịch khoa học và quá trình công tác
(Dùng cho giỏo viờn d thi nõng ngạch t ngch Giáo viên trung học lờn ngch
Giỏo viờn trung hc cao cấp)
Phần I
Lý lch khoa hc
- Họ và tên (chữ in hoa):...............................Ngày tháng năm sinh:........................
- Nơi sinh: .....................................Quê quán: ........................................................
- Dân tộc: ........................................Tôn giáo:.........................................................
- Chỗ ở hiện nay:.....................................................................................................
- Đơn vị công tác(khoa, trờng):.............................Chức vụ hiện nay:....................
- Mã ngạch:.........................Hệ số lơng hiện hởng:...............Năm xếp:...............
- Ngày tháng năm tuyển dụng vào biên chế nhà nớc:............................................
- Thâm niên giảng dạy: ..........nm
- Quá trình đào tạo:
1. Tốt nghiệp đại học: .................................... Chuyên ngành: ..............................
Thời gian đào tạo: .............................................Năm tốt nghiệp: ...........................
2. Bồi dỡng sau đại học ở trong nớc hoặc ngoài nớc (nơi bồi dỡng, nội dung và
thời gian bồi dỡng):...........................................................................................
.................................................................................................................................3.

Học cao học và bảo vệ học vị thạc sĩ:
- Nơi đào tạo: .................................................................... Thời gian: ....................
- Chuyên ngành: ......................................................................................................
- Tháng, năm đợc cấp bằng thạc sĩ: ......................................................................
4. Nghiên cứu sinh và bảo vệ học vị tiến sĩ:
- Nơi đào tạo: .................................................................... Thời gian: ....................
- Chuyên ngành: ......................................................................................................
- Tháng, năm đợc cấp bằng tiến sĩ: .......................................................................
5. Các lớp bồi dỡng khác (nơi tổ chức, thời gian, chứng nhận, chứng chỉ):
....................................................................................................................................
..............................................................................................................................
6. Trình độ ngoại ngữ: ............................................................................................
7. Trình độ tin học: .................................................................................................
Phần II
Quỏ trỡnh cụng tỏc
1. Tóm tắt quá trình công tác
Từ tháng, năm
đến tháng, năm
Chức vụ, đơn vị công tác
.........................................
.........................................
.......................................
.......................................................................................
.......................................................................................
.......................................................................................
2. Diễn biến tiền lơng (kể từ năm 2000 đến nay)
Ngày, tháng, nm
Ngạch Bậc lơng Hệ số lơng
................................
..................................

..............................
..............................
..............................
..............................
...........................
...........................
3. Công tác giảng dạy (nhiệm vụ phân công, thực hiện quy chế chuyên môn, thực
hiện nội dung, chơng trình giảng dạy, số tiết giảng dạy, kết quả...):
4. Sáng kiến kinh nghiệm, nghiên cứu khoa học (ên sáng kiến, đề tài, kết quả đợc
đánh giá):
....................................................................................................................................
..............................................................................................................................
5. Khen thởng, danh hiệu thi đua:
....................................................................................................................................
..............................................................................................................................
6. K luật:
....................................................................................................................................
..............................................................................................................................
Tôi xin cam đoan những lời khai trên của tôi là đúng sự thật. Nu sai, tôi xin hoàn
toàn chịu trách nhiệm.
Ngời khai
(Kí và ghi rõ họ tên)
Xỏc nhn ca ngi ng u c s giỏo dc
Ngày......tháng......năm 2010
(Kí tên và đóng dấu)
Mẫu số 3 (Ban hnh kốm theo Thụng t s 34 /2010/TT-BGDT ngy 08 thỏng
12 nm 2010 ca B trng B Giỏo dc v o to)
CNG HềA X HI CH NGHA VIT NAM
c lp T do Hnh phỳc
__--------------------

............, ngày.... tháng năm....
Bản nhận xét GIO VIấN
(Dùng cho giỏo viờn d thi nõng ngạch t ngch Giáo viên trung học lờn ngch
Giỏo viờn trung hc cao cấp)
1. Phẩm chất đạo đức
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
...........................................................................................................................
2. Năng lực chuyên môn
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
...........................................................................................................................
3. Tinh thần trách nhiệm và k luật lao động
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
...........................................................................................................................
4. Quan hệ với đồng nghiệp
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
...........................................................................................................................
Ngời đứng đầu cơ sở giáo dục
(Kí tên và đóng dấu)