Đơn đề nghị chuyển hồ sơ chờ hưởng lương hưu, trợ cấp hàng tháng

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

<b>Mẫu số 16B-HSB</b>
<b>CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM</b>

<b>Độc lập - Tự do - Hạnh phúc</b>
<b></b>

<b>---ĐƠN ĐỀ NGHỊ </b>

<b>CHUYỂN HỒ SƠ CHỜ HƯỞNG LƯƠNG HƯU/TRỢ CẤP HÀNG THÁNG </b>
<b>Kính gửi: Bảo hiểm xã hội tỉnh/thành phố ...</b>

Tên tôi là: ... sinh ngày ... tháng ... năm ...
Số CMND ... cấp ngày ... tháng ... năm ... tại …..
………; số điện thoại (nếu có): ...
Theo hờ sơ chờ hưởng BHXH, tơi còn có tên ..., sinh

ngày .../.../...(1)

Hiện đang chờ hưởng chế độ(2) ... tại địa chỉ (3) ...
...
Số sổ BHXH ...

Tôi đã chuyển đến nơi cư trú mới tại địa chỉ

(3): ... ...
...

Tôi làm đơn này đề nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh/thành phố ... ... chuyển
hồ sơ chờ hưởng chế độ của tôi đến Bảo hiểm xã hội tỉnh/thành phố(4) ...
để được giải quyết hưởng chế độ khi đủ điều kiện./.

<i>..., ngày ... tháng ... năm ...</i>
<b>Xác nhận của chính quyền địa phương</b>

<b>nơi có hộ khẩu thường trú mới (5)</b>
<i>(Ký, đóng dấu)</i>

<i>..., ngày ... tháng ... năm ...</i>
<b>Người làm đơn</b>

<i>(Ký, ghi rõ họ tên)</i>

Ghi chú:

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

- (2) Ghi rõ loại chế độ chờ hưởng là hưu trí hoặc trợ cấp hàng tháng;

- (3) Ghi đầy đủ địa chỉ: Số nhà, ngõ (ngách, hẻm), đường phố, tở (thơn, xóm, ấp), xã (phường,
thị trấn), huyện (thị xã, thành phố), tỉnh, thành phố;

- (4) Ghi tên tỉnh hoặc thành phố trực thuộc Trung ương nơi cư trú mới;

</div>

<!--links-->