10 TV IBS VNAGE meeting 2019 PGS duc viet

Hội nghị Khoa học Tiêu hóa Tồn quốc lần thứ 25
Hà Nội, 22/11/2019

HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH (IBS)
Từ ROME IV đến thực hành lâm sàng

PGS. TS. Quách Trọng Đức
Bộ Môn Nội, Đại Học Y Dược TP. HCM


Tần suất toàn cầu

Mean (95% CIs)
Gwee KA et al. J Gastroenterol Hepatol 2018 (in press)


Xử trí IBS


Mơ hình giải thích rối loạn tiêu hóa dưới chức năng
ROME I

ROME II, III

Schmulson M, Drossman D. J Neurogastroenterol Motil 2017;23:151-163


Mơ hình giải thích rối loạn tiêu hóa dưới chức năng
ROME IV

Tiêu chuẩn chẩn đoán IBS: các thay đổi trong ROME IV

Schmulson M, Drossman D. J Neurogastroenterol Motil 2017;23:151-163


Moayyedi P et al. United European Gastroenterol J. 2017; 5(6): 773–
788.


Các khuyến cáo về xét nghiệm thăm dò

Moayyedi P et al. United European Gastroenterol J. 2017; 5(6): 773–
788.


Các khuyến cáo về xét nghiệm thăm dò

For the majority of patients, when diagnostic criteria
for IBS are fulfilled and alarm features are absent,
the need for diagnostic tests should be minimal.

Even in “wealthy” countries, not all patients need
colonoscopy, which should be reserved in particular
for those with alarm symptoms or signs and those ≥
50 of age.
1.
2.

Lacy BE et al. Gastroenterology 2016;150:1393–1407
Quigley et al. WGO guidelines on IBS: a global perspective 2015

Gwee KA et al. J Gastroenterol Hepatol 25 (2010) 1189 ・ 205



Các triệu chứng báo động có thực sự tốt trong chẩn đốn
ung thư ĐT-TT ở bệnh nhân có triệu chứng tiêu hóa dưới khơng?


•
•
•

N = 19, 443 (majority of patients from Europe & USA)
Prevalence of colorectal cancer: 6%
Sensitivity: 5%- 64%

•
•
•

Chinese, consecutive & first-time colonoscopy for lower GI symptoms
Prevalence of colorectal cancer: 3%
Colorectal Disease 2011: 13: 658–662
Sensitivity: 9.6%

Gut 2008;57:1545–1552

UTĐTT khởi phát sớm ở người Việt Nam

• Khơng có TC báo động: 22,3%
• Biểu hiện TC tiêu hóa dưới ngắt qng: 42,9%
• Tiền sử UTĐTT gia đình cao so với BN ≥ 50 tuổi
(21,4% vs. 7,6%, p<0,001)

 Tuổi tầm soát ở VN: cần thấp hơn khuyến cáo Châu Á – TBD
 Tiền sử gia đình: yếu tố nguy cơ quan trọng thường bị bỏ quên
Quach DT et al. Asian Pac J Cancer Prev 2012; 13(5): 1767 – 70.


• 404 bệnh nhân IBS theo tiêu chuẩn ROME III
được nội soi đại tràng

• Ghi nhận:
– 09 (2,2%) bị ung thư đại trực tràng
– 19 (4,7%) có polyp nguy cơ cao
Quach DT et al. J Gastroenterol Hepatol 2018; 33: 150 - 155


Đặc điểm của UTĐTT có triệu chứng của IBS

Quach DT et al. J Gastroenterol Hepatol 2018; 33: 150 - 155


Đặc điểm của UTĐTT có triệu chứng của IBS

Table 3.

Phân tích đa biến: UTĐTT liên quan với thời gian khởi phát triệu chứng IBS ngắn (≤ 2
years) (p = 0,039), chứ không liên quan với triệu chứng báo động (p = 0,098).
Quach DT et al. J Gastroenterol Hepatol 2018; 33: 150 - 155


Second Asian Consensus on Irritable Bowel Syndrome
Statement 20: Alarm features that needed to be
excluded when considering the diagnosis of IBS include
the presence of blood in the stools, unintended weight
loss, anaemia, nocturnal symptoms, fever, abdominal
mass, ascites, a family history of colorectal cancer, and
age of onset > 50 years.
Grade of evidence: low
Level of agreement: a. 76.2%; b. 14.3%; c.
9.5%; d. 0.0%; e. 0.0%; f. 0.0%
The presence of alarm features
prompt
Gwee should
KA et al. JNM 2019;
25: 343 – for
362.
investigations including colonoscopy, whereas the absence of


Oct 28, 2019 (Accepted)

APCS score should be considered as an adjunctive tool to identify Asian
patients with IBS symptoms who have priority for colonoscopy

In the management of IBS, reassurance on the benign

progression of the disease is important. BUT:
•Follow-up during the first 1 to 2 years after IBS diagnosis
should be considered for any change in symptoms,
especially for patients with high APCS score who not yet
undergo colonoscopy.
•Asking patients with IBS symptoms to revisit when alarm
Hiyama T. JNM 2019 (Accepted on Oct 28; 2019)
features develop may beQuach
tooDT,
late.


Chiến lược tiếp cận và xử trí

Moayyedi P et al. United European Gastroenterol J. 2017; 5(6): 773–
788.


Chiến lược tiếp cận và xử trí

Moayyedi P et al. United European Gastroenterol J. 2017; 5(6): 773–
788.


Thang đánh giá khuôn phân Bristol

Lacy B et al. Gastroenterology 2016;150:1393–1407
Moayyedi P et al. United European Gastroenterol J. 2017

Chiến lược tiếp cận và xử trí IBS

Moayyedi P et al. United European Gastroenterol J. 2017; 5(6): 773–
788.


Điều trị táo bón / tiêu chảy theo ROME IV

Lacy B et al. Gastroenterology 2016;150:1393–1407


Chiến lược tiếp cận và xử trí IBS

Moayyedi P et al. United European Gastroenterol J. 2017; 5(6): 773–
788.