Kỹ thuật dựng hình CLVT bệnh lý ung thư gan và ý nghĩa lâm sàng. KTV. Nguyễn Trung Thành – Khoa CĐHA – BV Hữu Nghị Việt Xô >> Tải về

<span class='text_page_counter'>(1)</span>09‐Dec‐18. Ktv Nguyễn Trung Thành; Ths.bs Trần Đăng Khoa; PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng Khoa CĐHA- bệnh viện Hữu Nghị Việt Xô. I: ĐẶT VẤN ĐỀ  Ung thư gan ngày càng phổ biến và tỉ lệ mắc mới ngày càng. cao.  Ung thư gan trên ảnh CLVT thường là thể khối, có thể là 1 hay. nhiều khối.  Khối u có thể là nguyên phát hay phát triển trên nền gan xơ.. I: ĐẶT VẤN ĐỀ  Với CLVT thông thường chỉ có thể chẩn đoán được khối u.  Với CLVT đa dãy y hiện nayy ta có thể:  Chẩn đoán được khối u.  Phân loại được khối u.  Đáp ứng được một số yêu cầu của chỉ định điều trị.  Theo dõi sau điều trị..  Hiện nay rất nhiều cơ sơ y tế đã được trang bị những hệ thống. CLVT hiện đại.. 1.

<span class='text_page_counter'>(2)</span> 09‐Dec‐18. II: MỤC TIÊU KỸ THUẬT TẠO ẢNH CLVT TRONG BỆNH UNG. THƯ GAN.. PHÂN TÍCH Ý NGHĨA CÁC LOẠI ẢNH.. III: PHƯƠNG TIỆN  MÁY CLVT ĐA DÃY. III: PHƯƠNG TIỆN  TRẠM XỬ LÍ. HÌNH ẢNH.. 2 hinhanhykhoa.com.

<span class='text_page_counter'>(3)</span> 09‐Dec‐18. IV: KỸ THUẬT CHỤP CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN:.  Giống như chuẩn bị thăm khám CLVT có tiêm thuốc cản quang.  Không có các chống chỉ định tiêm thuốc cản quang.. IV: KỸ THUẬT CHỤP THIẾT LẬP CÁC THÔNG SỐ CHỤP:  kV : 120.  mA: 250-400. A smartt mA A 250 400  Auto pitch. THUỐC CẢN QUANG:  Sử dụng hàm lượng: 300mgI/ml.  Thể tích tiêm thuốc: ~1,5ml/kg cân nặng.  Tốc độ tiêm: 2,5-3,5 ml/s tùy vào thể trạng của bệnh nhân.. IV: KỸ THUẬT CHỤP CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH CHỤP:  Bước 1: Chụp ảnh định hướng(Scout) : theo 2 hướng thẳng-nghiêng. g g g  Bước 2: Chụp các lớp cắt trước tiêm.  Bước 3: Chụp các lớp cắt có tiêm thuốc cản quang theo các thì:  Động mạch: 25”, các lớp cắt mỏng 1.25mm.  Tĩnh mạch: 60”, các lớp cắt mỏng 2.5mm.  Thì muộn : 120”,các lớp cắt mỏng 2.5mm.. 3.

<span class='text_page_counter'>(4)</span> 09‐Dec‐18. IV: KỸ THUẬT CHỤP. GIAI ĐOẠN CỦA UNG THƯ VÀ CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ. V- KỸ THUẬT TẠO ẢNH ĐIỂM 1: HÌNH ẢNH ĐA THÌ  Lấy được hình ảnh đa thì của khối u ở cùng một vị trí.  Ghi các mốc thời gian sau tiêm thuốc.  Kích thước khối u.  Số lượng khối u.  Vị trí khối u.  Cấu trúc lân cận quanh khối u.. 4.

<span class='text_page_counter'>(5)</span> 09‐Dec‐18. V- KỸ THUẬT TẠO ẢNH ĐIỂM 2: DỰNG MẠCH MÁU  ĐỘNG Ộ MẠCH Ạ CẦN DỰNG Ự CÁC HƯỚNG :  Coronal.  Sagital.  Axial.  Oplique.. V- KỸ THUẬT TẠO ẢNH ĐIỂM 2: DỰNG MẠCH MÁU  TĨNH MẠCH CẦN DỰNG: • Tĩnh mạch gan. • Tĩnh mạch cửa. • Tĩnh mạch bàng hệ(nếu có). • Huyết khối(nếu có).. V- KỸ THUẬT TẠO ẢNH ĐIỂM 3: ĐO THỂ TÍCH GAN  Thể tích toàn bộ gan.  Thể tích khối u gan.  Thể tích các phân thùy gan.. 5.

<span class='text_page_counter'>(6)</span> 09‐Dec‐18. V- KỸ THUẬT TẠO ẢNH ĐIỂM 4 : CÁC TỔN THƯƠNG KHÁC  Các nhóm hạch  Các tổn thương di căn.  Các tổn thương khác.. VI- PHÂN TÍCH Ý NGHĨA TẠO ẢNH HÌNH ẢNH ĐA THÌ: 1. Đánh giá tính chất ngấm thuốc, thải thuốc của khối u.. Sau tiêm 25”. Sau tiêm 60”. Sau tiêm 120”. VI- PHÂN TÍCH Ý NGHĨA TẠO ẢNH HÌNH ẢNH ĐA THÌ:  Đánh giá đáp ứng điều trị can thiệp.. 6.

<span class='text_page_counter'>(7)</span> 09‐Dec‐18. VI- PHÂN TÍCH Ý NGHĨA TẠO ẢNH HÌNH ẢNH ĐA THÌ:  Đánh giá thông động tĩnh mạch.. VI- PHÂN TÍCH Ý NGHĨA TẠO ẢNH HÌNH ẢNH ĐA THÌ:  Vị trí khối u có khả năng phẫu thuật,RF, tiêm cồn, TACE..?. VI- PHÂN TÍCH Ý NGHĨA TẠO ẢNH HÌNH ẢNH ĐA THÌ:  Kích thước và số lượng khối u nhằm mục đích đánh giá giai đoạn ung thư.. 7.

<span class='text_page_counter'>(8)</span> 09‐Dec‐18. VI- PHÂN TÍCH Ý NGHĨA TẠO ẢNH DỰNG MẠCH  ĐỘNG MẠCH CẦN DỰNG CÁC. HƯỚNG:  Hướng CORONAL:.  Bộc lộ được mạch máu nuôi khối u.  Bộc lộ được nguyên ủy xuất phát. của động mạch gan và các mạch khác.  Xem được có bất thường giải phẫu động mạch gan hay không?. VI: PHÂN TÍCH Ý NGHĨA TẠO ẢNH DỰNG MẠCH  ĐỘNG MẠCH CẦN. DỰNG CÁC HƯỚNG:  Hướng SAGITAL:.  Bộc lộ được nguyên ủy xuất. phát của động mạch thân tạng và động mạch MTTT  Xem được có bất thường giải phẫu lỗ xuất phát của các động mạch: vị trái, thân tạng, mạc treo tràng trên.. VI- PHÂN TÍCH Ý NGHĨA TẠO ẢNH DỰNG MẠCH  ĐỘNG MẠCH CẦN DỰNG CÁC. HƯỚNG:  Hướng g AXIAL:.  Bổ xung thêm hướng nhìn phân chia. của các động mạch.. 8.

<span class='text_page_counter'>(9)</span> 09‐Dec‐18. VI- PHÂN TÍCH Ý NGHĨA TẠO ẢNH DỰNG MẠCH  ĐỘNG MẠCH CẦN. DỰNG CÁC HƯỚNG:  Hướng g OPLIQUE Q :.  Bộc lộ thêm được các động. mạch ngoằn nghèo khác ngoài gan vào nuôi khối u.. VI- PHÂN TÍCH Ý NGHĨA TẠO ẢNH DỰNG MẠCH  TĨNH MẠCH CẦN. DỰNG  Tĩnh mạch gan:  Đánh giá được hình thái. của tĩnh mạch gan.  Các bất thường tĩnh mạch. gan.. VI- PHÂN TÍCH Ý NGHĨA TẠO ẢNH DỰNG MẠCH  TĨNH MẠCH CẦN DỰNG  Tĩnh mạch gan:  Đánh giá được huyết khối. của tĩnh mạch gan.. 9.

<span class='text_page_counter'>(10)</span> 09‐Dec‐18. VI- PHÂN TÍCH Ý NGHĨA TẠO ẢNH DỰNG MẠCH  TĨNH MẠCH CẦN DỰNG  Tĩnh mạch cửa:  Đánh giá được hình thái-kích. thước của tĩnh mạch cửa  Các bất thường giải phẫu của. tĩnh mạch cửa.. VI: PHÂN TÍCH Ý NGHĨA TẠO ẢNH DỰNG MẠCH  TĨNH MẠCH CẦN DỰNG  Tĩnh mạch cửa:  Đánh giá được huyết khối. của tĩnh mạch cửa.. VI: PHÂN TÍCH Ý NGHĨA TẠO ẢNH DỰNG MẠCH  TĨNH MẠCH. CẦN DỰNG  Tĩnh mạch bàng. hệ:  Các vòng nối tuần. hoàn bàng hệ.. 10 hinhanhykhoa.com.

<span class='text_page_counter'>(11)</span> 09‐Dec‐18. VI: PHÂN TÍCH Ý NGHĨA TẠO ẢNH DỰNG MẠCH  TĨNH MẠCH CẦN. DỰNG  Tương quan tĩnh. mạch gan và tĩnh mạch cửa trong trường hợp bệnh nhân có chỉ định đặt TIPS.. VI- PHÂN TÍCH Ý NGHĨA TẠO ẢNH ĐO THỂ TÍCH GAN:  Đánh giá thể tích gan, thể tích khối u, thể tích gan lành còn lại dự kiến sau khi cắt.. VI- PHÂN TÍCH Ý NGHĨA TẠO ẢNH :ĐÁNH GIÁ CÁC TỔN THƯƠNG KHÁC  Hạch: hạch rốn gan, hạch sau phúc mạc…. 11.

<span class='text_page_counter'>(12)</span> 09‐Dec‐18. VI: PHÂN TÍCH Ý NGHĨA TẠO ẢNH :ĐÁNH GIÁ CÁC TỔN THƯƠNG KHÁC  Tổn thương thứ phát:. VII. SẮP XẾP HÌNH ẢNH DỰNG VÀ IN PHIM.. TỜ PHIM SỐ 1. TỜ PHIM SỐ 2. VIII. KẾT LUẬN Tạo ảnh CLVT gan bộc lộ rõ cấu trúc giải phẫu gan và. đặc điểm khối u giúp bác sĩ CĐHA tiên lượng và chẩn đoán được tốt hơn. Tạo ảnh CLVT đẹp nhất mang lại nhiều giá trị tích. cực đáp ứng được yêu cầu của lâm sàng trong chẩn đoán và điều trị.. 12 hinhanhykhoa.com.

<span class='text_page_counter'>(13)</span> 09‐Dec‐18. 13.

<span class='text_page_counter'>(14)</span>