Mẫu bản khai cấp thị thực tại cửa khẩu

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

<b>TÊN CƠ QUAN</b>
<b>DOANH NGHIỆP</b>

<b></b>

<b>---CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM</b>
<b>Độc lập - Tự do - Hạnh phúc </b>

<b></b>

---Số:… /…. <i>...(1)..., ngày … tháng … năm 20…</i>
<b>BẢN KHAI</b>

<b>Cấp thị thực tại cửa khẩu……(2)</b>

Họ và tên: ………Chức vụ: ………Tên cơ quan, doanh nghiệp...
Địa chỉ:...
Đề nghị (Đồn) Biên phòng cửa khẩu………(3) cấp thị thực

cho…………(4) người nước ngồi như sau:

<b>TT</b> <b>Họ tên(Chữ</b>
<b>in hoa)</b>
<b>Năm</b>
<b>sinh</b>
<b>Quốc</b>
<b>tịch</b>
<b>Số Hộ</b>
<b>chiếu/g</b>
<b>iấy tờ</b>
<b>có giá</b>

<b>trị đi</b>
<b>lại</b>
<b>quốc tế</b>
<b>Công</b>
<b>văn xét</b>
<b>duyệt</b>
<b>của</b>
<b>Cục</b>
<b>QLXN</b>
<b>C/BCA</b>
<b>(Số/ngà</b>
<b>y,</b>
<b>tháng,</b>
<b>năm,</b>
<b>người</b>
<b>ký)</b>
<b>Thị</b>

<b>thực</b> <b>Thời gian dự kiến</b>

<b>Nam</b> <b>Nữ</b> <b>Nhiều_lần</b> <b>Một_lần</b> <b>Nhập_cảnh</b> <b>Xuất_cảnh</b>

<b>Từ</b>
<b>ngày ...</b>
<b>Đến</b>
<b>ngày ...</b>
1
2
<i><b> Nơi nhận:</b></i>

- Đội thủ tục (Đồn) BPCK...(5);
- Lưu:

<b>NGƯỜI KHAI</b>
<i>(Ghi rõ họ tên)</i>

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

<i><b>Ghi chú:</b></i>
(1) Địa danh;
(2) Tên cửa khẩu;

(3), (5) Tên đơn vị Biên phòng cửa khẩu thực hiện thủ tục biên phòng điện tử;

(4) Số lượng người được cấp thị thực tại cửa khẩu theo văn bản thông báo của Cục
Quản lý xuất nhập cảnh Bộ Cơng an.

</div>

<!--links-->