Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (94.37 KB, 2 trang )
<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>
<b>CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM</b>
<b>Độc lập - Tự do - Hạnh phúc</b>
1. Họ và tên:...Nam
...
...
...
b) Hoạt động phong trào:
...
- Hộ nghèo, cận nghèo (có sổ): ...
- Gia đình khó khăn:...
<b>1. Cha:</b>
<b>-</b> Họ và tên: ...Sinh năm:...Dân tộc:...
<b>-</b> Hộ khẩu thường trú: ...
<b>-</b> Nghề nghiệp: ...
<b>-</b> Số điện thoại của cha: ...
<b>2. Mẹ:</b>
<b>-</b> Họ và tên: ...Sinh năm:...Dân tộc:...
<b>-</b> Hộ khẩu thường trú: ...
<b>-</b> Nghề nghiệp: ...
<b>-</b> Số điện thoại của cha: ...
<b>3. Họ và tên, năm sinh, nghề nghiệp, nơi ở của anh chị em ruột:</b>
...
...
<b>Tôi xin cam đoan những lời khai trên đây là đúng sự thật. </b>
<i>An Giang, ngày …… tháng …… năm 2017</i>
<b>Người khai lý lịch</b>
<i>(Ký và ghi rõ họ tên)</i>
<b>DÁN CHỨNG MINH NHÂN DÂN PHOTO TẠI ĐÂY</b>