Hoi chung RL duong tieu duoi TS Pham Van Bui

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (2.02 MB, 45 trang )

(1)<div class='page_container' data-page=1>

HỘI CHỨNG RỐI LOẠN 
ĐƯỜNG TIỂU DƯỚI

PGS TS Phạm Văn Bùi
ĐHYK Phạm Ngọc Thạch

BV Nguyễn Tri Phương
GS Thỉnh giảng ĐH Liège, Bỉ

</div>
(2)<div class='page_container' data-page=2>

EPIDEMIOLOGY

◦> 33 million adults in the U.S. have overactive

bladder (OAB)

◦Urinary Tract Infections (UTIs) cause > 8
million visits to the doctor each year

◦1/3 Americans > 40 y.o have some level of
urinary incontinence

</div>
(3)<div class='page_container' data-page=3>

Giải phẫu học Đường tiểu dưới(ĐTD)

◦Đường tiểu dưới :

</div>
(4)<div class='page_container' data-page=4>

BÀNG QUANG

NIỆU QUẢN

PHÚC MẠC
CƠ CHÓP BQ

LỚP DƯỚI NIÊM MẠC
NIÊM MẠC

MÔ LIÊN KẾT

LỖ NIỆU ĐẠO TRONG
LỖ NIỆU ĐẠO NGOÀI

TIỀN LIỆT TUYẾN
TAM GIÁC

BÀNG QUANG
LỖ NIỆU QUẢN

</div>
(5)<div class='page_container' data-page=5>

ĐỊNH NGHĨA

HỘI CHỨNG RỐI LOẠN ĐƯỜNG TIỂU DƯỚI:

 Tập hợp các triệu chứng của bệnh lý:

 Tiểu gấp, thường kèm theo tiểu nhiếu lần, tiểu

đêm, có/khơng có tiểu khơng kiểm sốt (TKKS)
do tiếu gấp

 Khơng có bằng chứng nhiễm trùng hoặc các

</div>
(6)<div class='page_container' data-page=6>

RỐI LOẠN ĐƯỜNG TIỂU DƯỚI

</div>
(7)<div class='page_container' data-page=7>

RLĐTD cao trong quần thể nam giới

6 /10 ♂/ trong quần thể ghi nhận 
ít nhất 01 dạng RLĐTD

38.7%
61.3%

♂/ RLĐTD khơng có 
RLĐTD

♂/ có RLĐTD

RL sau đi tiểu
16.5%
RL đi tiểu

25.7% RL sức chứa BQ
49.7%

% ♂/quần thể ghi nhận ít nhất 1 triệu 
chứng đại diện cho 1 thể đặc biệt của

RLĐTD

</div>
(8)<div class='page_container' data-page=8>

◦ Thường gặp ở ♀ mọi lứa tuồi, nhất là:
40-60 t.

◦ Với ♀ triệu chứng đến & đi không 
quan tâm

◦ Với ♀ triệu chứng tiếp diễn & ảnh

hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống

</div>
(9)<div class='page_container' data-page=9>

Phụ nữ châu Á không được điiều

trị đúng mức dù có triệu chứng

65
55
21 21
0
10
20
30
40
50
60
70

Tiểu gấp Tiểu nhiều lần TKKS % đi điều trị

%
 ♀
 c
ó 
tr
iệ
u
 c

h
ứ
ng

• Thăm dị = bảng câu hỏi 
5,502 ♀ từ 11 qg/châu Á
• Tiểu gấp, tiểu nhiều lần

thường gặp nhất

Lapitan MC, et al. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct

</div>
(10)<div class='page_container' data-page=10>

ẢNH HƯỞNG TIÊU CỰC TRÊN

CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG

Cư trú

• Đố lót, chăn mền

• Cẩn thận với quần áo

Thể lực:

• Hạn chế/ngưng hoạt
động

• Rl giấc ngủ

• Khó tập trung tư
tưởng

• Mệt mỏi

• Kích động

Tình dục

• Tránh tx tình dục

Nghề nghiệp

• Trốn việc

• Giảm năng suất

• Về hưu sớm

Tâm lý

• Trầm cảm

• Mất tự tin

• Mất kiểm sốt bang
quang: Mùi nước
tiểu

Xã hội

• Giảm tương tác xã hội

• Tìm nơi gần toilet

Chất 
lượng

</div>
(11)<div class='page_container' data-page=11>

Chất lượng giấc ngủ kém/♀ bị TKKS do 
tiểu gấp

• 640 ♀ (tuổi: 56t) tham gia vào nghiên cứu RCT 12

tuấn dược liệu pháp trong TKKS chủ yếu do tiểu gấp.

• Trung bình

• 3.9 lần TKKS do tiểu gấp /ngày 
• 1.3 lấn TKKS do tiểu gấp /đêm
• Lúc bắt đầu nghiên cứu:

• 57%: Chất lượng giấc ngủ kém (PSQI score>5)
• 17%: ngủ ngày (Epworth Sleepiness Scale score

>10)

</div>
(12)<div class='page_container' data-page=12>

• ↑ tổng lần TKKS mỗi ngày,

• ↑ tổng lần TKKS do tiểu gấp mỗi ngày

• ↑ tổng lần đi tiểu mỗi ngày,

• ↑ cảm giác tiểu gấp từ vừa đến nặng

Tất cả đều kết hợp với chất lượng giấc ngủ kém dựa
trên PSQI.

Phân tích đa biến: số lần TKKS do tiểu gấp về đêm

càng cao, chất lượng giấc ngủ càng kém

Winkelman WD, et al. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2018

</div>
(13)<div class='page_container' data-page=13>

Triệu chứng của KLĐTD chia

thành 03 nhóm:

Vấn dề về dung tích
chứa nước tiểu của BQ.
Vấn đề về tống xuất
nước tiểu.

</div>
(14)<div class='page_container' data-page=14>

RLĐTD: tổng các triệu chứng:

rối loạn đi tiểu & dung tích BQ

Rặn tiểu

TKKS do gắng sức

Nhỏ giọt 
cuối dịng

Các thể TKKS khác

Khơng liên tục

Tiểu đêm

Cảm giác cịn nước 
tiểu trong BQ
Tia yếu

Tiểu nhiều lần

Nhỏ giọt sau ngưng tiểu
Chần chừ

Tiểu gấp

Sau khi đi tiểu 
Đi tiểu

Dung tích BQ

STRiệu chứng thường lq đến BQ & Tiền liệt tuyến(TLT)

</div>
(15)<div class='page_container' data-page=15>

Các triệu chứng khác của RLĐTD

◦ Tiểu nóng rát, nhột nhột .

◦ Cảm giác đau tức hạ vị thường xuyên.

◦ Cần đi tiểu thường xuyên

◦ Cảm giác còn nước tiểu trong BQ ngay

sau khi đi tiểu.

◦ Tiểu khó.

</div>
(16)<div class='page_container' data-page=16>

Các ngun nhia6n thường gặp

của RLĐTD

Chung

◦Khơng có ngun nhân

◦Nhiễm trùng niệu(UTI)

◦Tiền/mãn kinh

◦ Cơ chop BQ bất ổn
định(BQ tăng hoạt)

◦TKKS do gắng sức

◦Đái tháo đường

◦Bệnh lý thần kinh

◦Thuốc(lợi tiểu…)

Niệu học

◦ Bướu lành TLT

◦ Sỏi BQ

◦ Bướu BQ

</div>
(17)<div class='page_container' data-page=17></div>
(18)<div class='page_container' data-page=18>

Viêm BQ(1)

Triệu chứng:

◦ Tiểu gấp, nhiều lần.

◦Nóng rát, đau buốt, nhột nhột khi đi tiểu.

◦Tiểu ra máu, máu đỏ tươi

◦ Khó chịu vùng bụng dươi

◦Cảm giác mệt mỏi, không khỏe

</div>
(19)<div class='page_container' data-page=19>

Nguyên nhân

◦ Nhiễm trùng (Vi khuẩn, Lao, Viruses, Ký
sinh trùng, Nấm… ).

◦ Xạ trị.

◦ Hóa chất.

◦Ung thư

</div>
(20)<div class='page_container' data-page=20>

Yếu tố nguy cơ thuận lợi

◦ Đái tháo đường.

◦Thai kỳ

◦ Hoạt động tình dục

◦ Ngừa thai bằng thuốc diệt tinh trùng.

◦Mãn kinh: thay đổi nội tiết& mô âm đạo, niệu đạo →↓ sức
đề kháng tại chỗ.

◦ Thông tiểu lưu trong BQ.

◦ Hệ tiêu hóa ( Hậu mơn → Niệu đạo)

◦ Dị dạng: Thận, BQ, Đường tiểu.

◦ Giảm miễn dịch(HIV, thuốc ức chế miễn dịch…)

</div>
(21)<div class='page_container' data-page=21>

Điều trị:

◦ Nếu triệu chứng rất nhẹ ( & khơng có thai,
khơng có bệnh lý đồng mắc) → Khơng điều trị

◦ Uống nước nhiều → “ Rửa BQ”

◦ Kháng sinh ngắn ngày: 3-5 ngày. Nếu triệu
chứng kéo dài → Chuyển chuyên khoa

</div>
(22)<div class='page_container' data-page=22>

Hội chứng BQ tăng hoạt

Overactive Bladder Syndrome

(OAB)

◦ BQ co bóp đột ngột, khơng kiểm sốt

được dù BQ chưa đầy nước tiểu

◦ Khơng biết nguyên nhân

◦Triệu chứng

◦Cảm giác tiểu gấp buộc phải đi vệ sinh,

◦Đi vệ sinh liên tục &

◦Đôi khi xón nước tiểu trước khi đến

</div>
(23)<div class='page_container' data-page=23>

OAB có thường gặp?
2 nghiên cứu lớn:

◦1/6 người lớn ghi nhận một số triệu
chứng OAB

◦Độ nặng triệu chứng thay đổi

</div>
(24)<div class='page_container' data-page=24></div>
(25)<div class='page_container' data-page=25>

OAB: Nguyên nhân

◦

Không biết nguyên nhân

◦

Đột quỵ

◦

Bệnh Parkinson

◦

Xơ xứng rải rác

</div>
(26)<div class='page_container' data-page=26>

OAB: Điều trị



Thay đổi lối sống



Tập BQ: điều trị chính



Thuốc: thuốc giúp dãn BQ (bổ

sung /thay thế tập BQ):

Antimuscarinics/Anticholinergics



Tập sàn chậu

</div>
(27)<div class='page_container' data-page=27>



Liệu pháp chính để điều trị OAB



Hiệu quả tốt( # 70%)



Dung nạp, phản ứng phụ



Dạng bào chế, đường dùng ảnh

</div>
(28)<div class='page_container' data-page=28></div>
(29)<div class='page_container' data-page=29>

ANTIMUSCARINICS ĐIỀU TRỊ TKKSTG CẢI THIỆN GIẤC 
NGỦ

• 645 ♀ TKKSTG với 57% bị RL giấc ngủ (Pittsburgh
Sleep Quality Index score of >5)

• So với nhóm giả dược, nhóm được điều trị =

antimuscarinic:

• ↓ nhiều hơn về:

o Số lần TKKSTG(P<0.001)

o Số lần tiểu ngày & tiểu đêm (P<0.05),.

• Cải thiện nhiều hơn về::

Chất lượng giấc ngủ (total PSQI score of 0.48;

P=0.02): cải thiện thời gian, độ sâu giấc ngủ

(P<0.05)

</div>
(30)<div class='page_container' data-page=30>

Long-Term Open-Label

Solifenacin

Treatment Associated with Persistence with 
Therapy in Patients w/ OAB

• Khảo sát tính an tồn & dung nạp(tiêu chí

chính) & hiệu quả (tiêu chí phụ) của

Solifenacin điều trị đến 01 năm.

• Solifenacin 5 mg/ngày x 04 tuần, sau đó

điều chỉ liều theo từng cá nhân (5 mg or
10 mg) vào mỗi 3 lần thăm khám trong
thời gian nghiên cứu

</div>
(31)<div class='page_container' data-page=31>

• 91%(1637/1802) BN hồn tất nghiên cứu

phân ngẫu nhiên 2 đợt 12-tuần

• 81% BN hồn tất 40 tuần điều trị nhãn mở.
• Chỉ 4.7% BN khơng tiếp tục điều trị do

phản ứng phụ

Haab F. et al. European Urology 47 (2005) 376–384

Long-Term Open-Label

Solifenacin

</div>
(32)<div class='page_container' data-page=32>

Haab F. et al. European Urology 47 (2005) 376–384

Long-Term Open-Label

Solifenacin

</div>
(33)<div class='page_container' data-page=33>

Haab F. et al. European Urology 47 (2005) 376–384

Long-Term Open-Label

Solifenacin

</div>
(34)<div class='page_container' data-page=34>

A Comparison of the Efficacy &

Tolerability of Solifenacin Succinate & 
Extended Release Tolterodine Treating
OAB: Results of the STARTrial

• Prospective, double blind, double-dummy,

two-arm, parallel-group, 12-week study

conducted to compare the efficacy and safety

of Solifenacin 5 or 10 mg and Tolterodine 
extended release (ER) 4 mg once daily in
OAB patients.

• 1355 patients with OAB

</div>
(35)<div class='page_container' data-page=35>

A Comparison of the Efficacy &

Tolerability of Solifenacin Succinate & 
Extended Release Tolterodine Treating
OAB: Results of the STARTrial

</div>
(36)<div class='page_container' data-page=36>

A Comparison of the Efficacy &

Tolerability of Solifenacin Succinate & 
Extended Release Tolterodine Treating
OAB: Results of the STARTrial

</div>
(37)<div class='page_container' data-page=37>

A Comparison of the Efficacy &

Tolerability of Solifenacin Succinate & 
Extended Release Tolterodine Treating
OAB: Results of the STARTrial

</div>
(38)<div class='page_container' data-page=38>

Tolerability of Solifenacin & Oxybutynin

immediate release in older (≥65 years) &younger 
(65 years) patients with OAB: sub-analysis from a 
Canadian randomized, double-blind study

• VECTOR: randomized, multicentre, prospective,

double-blind, double-dummy

• N/c: 132 Người bị 1 lần tiểu gấp /24g ± TKKSTG, & đi tiểu
8 lần /24g trong vịng 3 tháng.

• Điều trị: Solifenacin 5 mg/ngày hay Oxybutynin IR 5 mg

3la62n/ngày x 8 Tuần.

• Post-hoc analysis, adverse events evaluated in subgroups of

patients ≥ 65 years , <65 years( full logistic regression model,

multinomial logit regression model & reduced model.

</div>
(39)<div class='page_container' data-page=39>

Herschorn s. et al. Current Medical Research & Opinion Vol. 27, No. 2, 2011, 375–382

Tolerability of Solifenacin & Oxybutynin

</div>
(40)<div class='page_container' data-page=40>

Multicentre, RCT Crossover Study

Investigating the Effect of Solifenacin &
Oxybutynin in Elderly People with Mild 
Cognitive Impairment: SENIOR Study
• Đánh giá tác dụng trên nhận thức suốt trong điều trị

với liều ổn định Solifenacin & Oxybutynin so với nơi
BN lớn tuổi (75 tuổi) có rối loạn nhận thức nhẹ

• 03 đợt điều trị, mỗi đợt 21 ngày với :

• Solifenacin 5 mg /ngày x 21ngày,

• Oxybutynin 5 mg x 2 /ngày x 21ngày,

• Placebo x 21 ngày,

Cách nhau mỗi đợt 21 ngày không dùng thuốc

</div>
(41)<div class='page_container' data-page=41>

Adrian Wagg et al. European Urology 6 4 ( 2 0 1 3 ) 7 4 – 8 1

Multicentre, RCT Crossover Study

</div>
(42)<div class='page_container' data-page=42>

• Phân tích thứ cấp:

• Oxybutynin: kết hợp với giảm có ý nghĩa 
năng lục và tính liên tục trong chú ý so với 
giả dược 1-2 giờ sau uống thuốc

• Solifenacin: khơng có tác động nào trên ý

thức trong nhóm BN lớn tuổi có rối loạn 
nhận thức nhẹ này

Adrian Wagg et al. European Urology 6 4 ( 2 0 1 3 ) 7 4 – 8 1

Multicentre, RCT Crossover Study

</div>
(43)<div class='page_container' data-page=43></div>
(44)<div class='page_container' data-page=44>

Hoi chung RL duong tieu duoi TS Pham Van Bui

<b>BÀNG QUANG</b>

<b>ĐỊNH NGHĨA</b>

<b>RỐI LOẠN ĐƯỜNG TIỂU DƯỚI</b>

<b>Phụ nữ châu Á không được điiều </b>

<b>trị đúng mức dù có triệu chứng</b>

<b>ẢNH HƯỞNG TIÊU CỰC TRÊN </b>

<b>CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG</b>

Triệu chứng của KLĐTD chia

thành 03 nhóm:

<b>RLĐTD: tổng các triệu chứng:</b>

<b> rối loạn đi tiểu & dung tích BQ</b>

<b>Các triệu chứng khác của RLĐTD</b>

<b>Các ngun nhia6n thường gặp </b>

<b>của RLĐTD</b>

<b>Viêm BQ(1) </b>

<b>Hội chứng BQ tăng hoạt</b>

<b>Overactive Bladder Syndrome </b>

<b>(OAB)</b>

<b>OAB: Nguyên nhân</b>

<b>Không biết nguyên nhân</b>

◦

Đột quỵ

◦

Bệnh Parkinson

◦

Xơ xứng rải rác

<b>OAB: Điều trị</b>



<sub>Thay đổi lối sống</sub>



<sub>Tập BQ: điều trị chính</sub>



<b><sub>Thuốc: thuốc giúp dãn BQ (bổ </sub></b>

<b>sung /thay thế tập BQ): </b>

<b>Antimuscarinics/Anticholinergics</b>



<sub>Tập sàn chậu</sub>



Liệu pháp chính để điều trị OAB



Hiệu quả tốt( # 70%)



<sub>Dung nạp, phản ứng phụ</sub>



Dạng bào chế, đường dùng ảnh

<i><b>Solifenacin</b></i>

<i><b>Solifenacin </b></i>

<i><b>Solifenacin </b></i>

<i><b>Solifenacin </b></i>

Than

k yo

u for

your

att

Tài liệu liên quan

Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về