TỔ CHỨC PHÒNG mổ (gây mê hồi sức)

TỔ CHỨC PHÒNG MỔ


Nhắc lại
•
•
•

Gây mê cho phép thực hiện các can thiệp phẫu thuật phức tạp nhất cho mọi lứa tuổi.
Gây mê phải gây ít nguy cơ nhất cho bệnh nhân vì tự mình khơng đưa lại lợi ích điều trị.
Giảm nguy cơ liên quan đến gây mê đã là sợi chỉ xuyên suốt của các bác sỹ thực hành từ khi xuất hiện
chuyên ngành này.


Các báo cáo về tai biến gây mê
Nguy hiểm của chloroforme. — Các tờ báo chính trị đăng tải tường thuật một tai nạn đáng trách vừa xảy ra ở
Desvres (Pas-de-Calais). Một bác sỹ vùng Boulogne, vì muốn mổ lấy khối u ở đùi một cô gái nên đã cho cơ
ta hít chloroforme tưới trên miếng gạc. Cảm giác đau nhanh chóng biến mất; phẫu thuật kéo dài chưa đến 2
phút. Khi nhấc miếng gạc ra khỏi miệng cô gái thì phát hiện là cơ ấy đã chết.
Tồ u cầu mổ tử thi.


Những nguy hiểm của gây mê

Thiopental
« Dùng Thiopental ở Trân Châu Cảng làm nhiều người chết hơn là do máy bay Nhật»
Halford FJ, Anesthesiology 1943
Thuốc giãn cơ
« Tỷ lệ tử vong liên quan đến gây mê tăng lên 6 lần khi dùng thuốc giãn cơ »
Beecher HK, Ann Surg. 1954

Xác định nguy cơ gây mê
ở Pháp năm 1980
Nghiên cứu tiến cứu 200.000 ca gây mê



Tử vong hoàn toàn do gây mê :
1 chết/ 13. 200 ca gây mê



Ức chế hô hấp sau gây mê: nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở bệnh nhân ASA 1



Các yếu tố đã xác định được :
1) khơng có phịng hồi tỉnh đối với 70% số bệnh nhân
2) không đủ số bác sỹ gây mê có trình độ


Chiến lược
1.

Thiết lập trong các bệnh viện các cấu trúc (các khoa liên quan) chịu trách nhiệm đảm bảo an toàn gây
mê

2.
3.

Xác lập các phác đồ an toàn
Nâng cao đào tạo (tăng số và chất lượng đào tạo bác sỹ GMHS)


Định nghĩa các cấu trúc
từ các nhiệm vụ
•
•
-

Thành lập các khoa GMHS tự chủ điều hành tất cả các hoạt động gây mê và hồi sức của cơ sở săn sóc.
Các nhiệm vụ của khoa GMHS:
Khám trước gây mê
Gây mê tê can thiệp cần thiết
Theo dõi sau gây mê
Các đơn vị săn sóc tích cực
Đơn vị điều trị đau.


•
•
•
•

Đánh giá trước gây mê:khám ngồi phịng mổ đối với bệnh nhân mổ chương trình.
Gây mê các bệnh nhân ở các khu vực phẫu thuật khác nhau, sản khoa, nội soi, Xquang can thiệp.
Theo dõi hồi tỉnh sau gây mê trong các đơn vị chuyên biệt (phòng theo dõi sau can thiệp)
Phối hợp theo dõi sau mổ trong các khoa ngoại.

•
•
•
•

Xử trí bệnh nhân ngoại trong các đơn vị hồi sức và các đơn vị săn sóc tích cực.
Xử trí đau cấp tính trong các khoa ngoại.
Tham gia xử trí đau mạn tính cùng nhiều chuyên khoa khác.
Tham gia y học cấp cứu: trước viện (cấp cứu 05), trong viện (Khoa tiếp nhận cấp cứu) tuỳ theo loại cơ sở
y tế.


•
•
•

Tham gia chủ động vào an toàn trang thiết bị, an toàn truyền máu, vệ sinh bệnh viện.
Tham gia chủ động vào các công việc đánh giá và lưu trữ số liệu.
Xác lập chiến lược quản lý nguy cơ (ghi nhận tỷ lệ biến chứng, định ra các phác đồ xử trí)


•

Đào tạo (lý thuyết và thực hành)

- sinh viên y khoa (gây mê, hồi sức, y học cấp cứu)
- BS nội trú chuyên khoa (5 năm ở Pháp đối với GMHS)
- điều dưỡng GMHS
- đào tạo y tế sau đại học

•

Nghiên cứu
- lâm sàng ++ và cơ bản


Các cấu trúc
•

Khám trước gây mê
- cơ sở khám tập trung, tự quản (số gian phòng khám tuỳ theo hoạt động mổ chương trình)

- liên hệ với các khoa sinh hoá, Xquang và các khoa khác
- nhân viên riêng ++
- ban thư ký tự quản


•

Các khu mổ:

- tập hợp lại trong một đơn vị địa điểm (điều hành dễ hơn và rẻ hơn)
- phòng tiền mê tuỳ theo các chuyên khoa
- trang thiết bị cho gây mê (theo chuẩn quốc tế)



Máy theo dõi

u cầu chung cho khu mổ

•
•
•
•

An tồn về nhiễm trùng: không làm lây lan nhiễm khuẩn sang BN và ra các khu vực khác của BV
An toàn về điện, nước, đường dẫn khí: khơng gây cháy nổ, điện giật
Cấu trúc tường, sàn phải chịu được lau rửa thường xuyên với các chất sát trùng
Liên thông thuận lợi với ngân hàng máu, phòng XN, Xquang, khu cấp cứu, phòng hồi sức: cung cấp nhanh
các dịch vụ cho PM

•

Là nơi làm việc chung của nhiều chuyên khoa khác nhau và BN: phải biết qui định luồng lưu thông



•

Phòng theo dõi sau mổ (phòng hồi tỉnh):

-

Theo dõi BN trong giai đoạn đầu phục hồi sau GM

- gần khu mổ và đặt dưới quản lý của khoa GMHS
- chỉ thực hiện chức năng hồi tỉnh
- Thiết kế phòng mở

Thiết bị tại phòng hồi tỉnh

Máy đo SpO2 cầm tay


Canula

Mặt nạ

Ambu



Nhân sự

-

Điều dưỡng được đào tạo đặc biệt, có thể:

+ Quản lý đường thở
+ Hồi sức tim phổ nâng cao
+ Chăm sóc vết thương
+ Dẫn lưu
+ TD chảy máu sau mổ
-1 điều dưỡng cho 1 bệnh nhân
- BSGM phụ trách trực tiếp

•

Đơn vị Hồi sức ngoại khoa:
- tối thiểu có 8 giường
- thường trực y tế 24/24 giờ
- liên hệ dễ dàng với các khoa sinh hoá, xquang, khu mổ
- tập trung hoá cho mọi loại phẫu thuật (mổ tim, mổ thần kinh, chấn thương nặng, ...).


•

Khám nhiều chuyên khoa để xử trí đau mạn tính
- các cơ sở tự chủ
- nhân viên và ban thư ký chuyên biệt
- liên hệ với bệnh viện ban ngày để thực hiện một số điều trị (phong bế thần kinh).
- chỉ đạo y tế cần xác định rõ


•

Các cơ sở hành chính
- gần khu mổ
- các phịng làm việc của bác sỹ và của điều dưỡng trưởng
- các phịng giảng dạy và hội họp
- thư viện có truy cập được Internet
- các nơi để lưu trữ hồ sơ