BẢO HIỂM y tế (KINH tế y tế)

BẢO HIỂM Y TẾ


Nội dung

1.

Khái niệm:

2.

Nguyên tắc hoạt động BHYT

3.

Đối tượng tham gia BHYT

4.

Mức đóng BHYT

5.

Mức hưởng BHYT

2/21/21

2


Khái niệm

Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe.

•

Người tham gia BHYT phải đóng một khoản phí theo thỏa thuận cho tổ chức BHYT để bảo hiểm tình trạng
sức khỏe của mình.

•

Tổ chức BHYT có trách nhiệm cam kết bồi thường cho người tham gia BHYT khi xảy ra rủi ro về sức khỏe.

“Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để
chăm sóc sức khỏe, khơng vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước thực hiện” (Luật 46/2014/QH13)

2/21/21

3


Khái niệm

Sự khác biệt giữa BHYT xã hội và tư nhân

STT

1

2

3

4

5

2/21/21

Tiêu chí

BHYT xã hội

BHYT tư nhân

Theo thu nhập của từng cá nhân

Theo nguy cơ rủi ro sức khỏe của từng cá nhân

Theo mức phí khám chữa bệnh thực tế, khơng phụ thuộc

Theo số tiền mà cá nhân đã đóng góp khi tham gia

Mức phí

Mức hưởng

mức đóng

Có bảo trợ từ Nhà nước

Khơng có bảo trợ từ Nhà nước

Bắt buộc

Tự nguyện

Mục tiêu an sinh xã hội, khơng vì lợi nhuận

Hầu hết là kinh doanh, mục tiêu là lợi nhuận

Vai trò của Nhà nước

Hình thức giam gia

Mục tiêu hoạt động

4


2/21/21

5


Nguyên tắc hoạt động

Ban,
ngành

Bộ Y tế

BHXH

Tăng tỷ lệ bao phủ BHYT
Giám sát,

Cung cấp dịch vụ CSSK

Xử lý vi phạm

2/21/21

6


Nguyên tắc hoạt động

2/21/21

7


Đối tượng tham gia BHYT

Người lao động & sử dụng lao động

BHXH đóng

Đối tượng tham
gia BHYT

Ngân sách nhà nước đóng

Ngân sách nhà nước hỗ trợ

BHYT hộ gia đình

2/21/21

Hưu trí, tai nạn lao động,…

Qn nhân, người có cơng CM, tr ẻ em <6t,
người nghèo …

Học sinh – Sinh viên,
Người cận nghèo

Người dân không thuộc 4 đối tượng trên

8


Mức đóng BHYT

•

Mức đóng BHYT tối đa là 6% tiền lương tháng/mức lương cơ sở:

•

Riêng Bảo hiểm hộ gia đình: tối đa 6% mức lương cơ sở

2/21/21

9


Mức hưởng BHYT

•
•

80% chi phí KCB đối với các đối tượng chung

•

100% chi phí KCB đối với các đối tượng đặc biệt: sỹ quan, người có cơng cách m ạng, tr ẻ em <6t,
người nghèo,…

95% chí phí KCB đối với các đối tượng đặc biệt: hưu trí, cận nghèo, ng ười thân gia đình có cơng
cách mạng.

Điều chỉnh mức hưởng BHYT khi tự đi khám

Tuyến huyện

Tuyến tỉnh

Tuyến TW

Mức chi trả

Tối đa 100% mức hưởng

Tối đa 60% mức hưởng (nội trú)

Tối đa 40% mức

BHYT

(1/1/2016)

100% (nội trú) (1/1/2021)

hưởng (nội trú)

2/21/21

10


Một số vấn đề BHYT cần quan tâm

•
•

Tình trạng lạm dụng BHYT của người dân vẫn đang x ảy ra.

•
•

•

Người bệnh có tâm lý dịch vụ KCB BHYT là kém chất lượng hơn KCB dịch v ụ.

2/21/21

Hạ tầng CNTT chưa đáp ứng nhu cầu k ết nối thông tin người s ử dụng BHYT t ừ: BHXH  BV và BV 
BV.
Xuất hiện sự cạnh tranh về lượng bệnh nhân đến KCB giữa các b ệnh viện tuy ến c ơ s ở.
Tình trạng q tải BV tác động khơng nh ỏ đến việc tri ển khai ph ục vụ KCB BHYT cho ng ười dân.

11


Lượng giá
1. Bảo hiểm y tế Việt Nam hiện tại là hình thức nào?

•
•
•
•

A. Bắt buộc
B. Tự nguyện
C. Cả A và B đều đúng
D. Cả A và B đều sai

2. Theo luật BHYT sửa đổi, mức phí BHYT tối đa là bao nhiêu % ti ền l ương/mức l ương c ơ b ản?

•

•
•
•

2/21/21

A. 1,5%
B. 3%
C. 4,5%
D. 6%

12


Lượng giá
3. Đối tượng nào sau đây được BHYT chi trả 100% chi phí khám ch ữa b ệnh.

•
•
•
•

A. Người thuộc hộ nghèo
B. Trẻ em dưới 6 tuổi
C. Người có công cách mạng
D. A,B,C đều đúng

4. Theo luật BHYT sửa đổi, người lao động đóng BHYT là bao nhiêu % ti ền l ương?

•

•
•
•

2/21/21

A. 1,5%
B. 3%
C. 4,5%
D. 6%

13