Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (74.28 KB, 1 trang )
<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>
<b>CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM</b>
<b>Độc lập – Tự do – Hạnh phúc</b>
Tơi tên là: ...sinh ngày: ...tại...
CMND/CCCD số: ... do ...
...cấp ngày ...
Hộ khẩu thường trú: ...
...
Điện thoại: ...Lớp: ...Mã SV...
Do không thể trực tiếp đến nhận chứng chỉ ...
được, nay tôi ủy quyền cho:
Ông (bà): ... sinh ngày: ...tại: ...
CMND/CCCD số: ... do ...
...cấp ngày ...
Hộ khẩu thường trú: ...
...
đến làm thủ tục nhận chứng chỉ thay.
Tơi xin chịu hồn toàn trách nhiệm về việc uỷ quyền này.
<i>………, ngày … tháng … năm 20…</i>
<b>Người được ủy quyền</b>
(Ký và ghi rõ họ tên) (Ký và ghi rõ họ tên)<b>Người ủy quyền</b>
<b>Xác nhận của địa phương người ủy quyền</b>