Bài giảng Chấn thương bụng kín (Tổn thương tạng đặc) - BS Trương Thị Thanh Thủy

CHẤN THƯƠNG
BỤNG KÍN
(TỔN THƯƠNG TẠNG ĐẶC)

BS TRƯƠNG THỊ THANH THỦY


NỘI DUNG
1.TỔNG QUÁT
2.VAI TRÒ CỦA CĐHA
3.TRÀN MÁU PHÚC MẠC
4.CHẤN THƯƠNG GAN
5.CHẤN THƯƠNG LÁCH
6.CHẤN THƯƠNG TỤY
7.CHẤN THƯƠNG THẬN


TỔNG QUÁT
- Là nguyên nhân thứ tư gây chết người
- Nguyên nhân chết hàng đầu dưới 45 tuổi
- Cơ chế : đè ép ,thắng gấp
- Khám LS khó khăn :
- 30% có tổn thương nhiều tạng
- 85% có kết hợp tổn thương vùng khác(LN ,SN)
- 66% có vỡ lách


VAI TRỊ CỦA CĐHA
1. Siêu âm bụng :
- Tìm tràn dịch: quanh gan, quanh lách, rãnh cạnh
đại tràng, Douglas.

- Độ nhạy 94%, độ đặc hiệu 98%.
- Khó khăn: béo, bụng chướng hơi, tràn khí dưới
da.
-Tùy thuộc ổn định huyết động :tìm tổn thương
tạng


2.Cắt lớp vi tính
CLVT đa lát:
- Bệnh nhân ổn định về mặt huyết động
- Tiêm 120ml (Omnipaque 300mg ) 2.5 –3ml/sec
- Từ cơ hoành đến chậu
- Thời điểm ĐM : 30s ,thời điểm nhu mô :70 –80s
sau IV


TRÀN MÁU PHÚC MẠC
- Tỉ trọng 30/40 UH ,giảm sau 48h
- Máu cục quanh cơ quan
- Số lượng
. Ít (10-200ml ) ,một khoang
. Vừa (250-500ml), hai khoang
. Nhiều trên 500ml, từ ba khoang
- Xuất huyết chủ động : thoát mạch

CHẤN THƯƠNG LÁCH
- 66%
- Gãy xương sườn trái kết hợp (45%)
- Máu tụ (dưới bao ,trong nhu mô lách )
- Rách :
.Vỡ bao
. Đụng dập
. Mảnh vỡ nhu mô
. Tổn thương mạch máu rốn lách


1.Siêu âm :
-Tràn máu 73%
-Tổn thương lách
.Nhu mô không đồng âm +đụng dập tăng âm
.Máu tụ (rỗng âm ,giới hạn khơng rõ )
.Máu tụ dưới bao (thấu kính giảm âm )
2.CLVT :
-Rách , đường nứt ,vỡ ,giảm tỉ trọng
-Máu tụ : trước IV :tăng tỉ trọng ,sau IV :đồng ,giảm
tỉ trọng


PHÂN ĐỘ :
I : Máu tụ dưới bao hoặc trong lách
II : Vỡ bao hay vết rạn nhu mô <1cm
III :Vết rạn sâu (>1cm) không đến rốn
IV :Vết rạn tổn thương rốn lách
V :Vỡ nhiều mảnh

PHÂN ĐỘ II
I .Khối máu tụ dưới bao <10% hoặc đường rách
trong nhu mô <1cm độ sâu
II .Khối máu tụ dưới bao 10-50% ,trong nhu mô đk
<5cm hoặc đường rách từ 1-3cm độ sâu không
ngang qua cuống mạch
III .Khối máu tụ trong nhu mô đk >5cm hoặc đường
rách sâu >3cm và tổn thương mạch
IV . Đường rách đến rốn lách
V .Vỡ lách thành nhiều mảnh


I .Tổn thương dập trong
nhu mô lách


II .Khối máu tụ trong nhu mô đk <5cm


II .Máu tụ trong nhu mô lách <5cm


II . Đường rách trong nhu mô lách sâu # 3cm


II .Máu tụ dưới bao tạo hình thấu kính
chiếm <50% bề mặt

I I.Máu tụ trong nhu mô lách
đk <5cm


II .Khối máu tụ trong nhu mô lách (đk<5cm)



III .Vết rạn sâu >3cm không đến rốn


IV –V .Vết rạn sâu >3cm gần đến rốn
lách gây vỡ lách thành 2 mảnh