SUY THAI TRONG CHUY n d

SUY THAI TRONG
CHUYỂN DẠ
Nguyễn Cảnh Chương


MỤC TIÊU HỌC TẬP
Mô tả được các triệu chứng của suy thai cấp
trong chuyển dạ trên lâm sàng và monitoring
Nêu được cách xử trí suy thai cấp trong
chuyển dạ


ĐẠI CƯƠNG
Suy thai là quá trình thiếu oxy trong máu dẫn
đến thiếu oxy tổ chức khi thai còn ở trong tử
cung. Suy thai cấp xảy ra trong chuyển dạ, suy
thai mãn xảy ra trong quá trình mang thai, trầm
trọng hơn khi chuyển dạ.
Gây hậu quả ảnh hưởng sức khỏe, tăng tỷ lệ
bệnh tật và chết chu sinh, ảnh hưởng phát triển
thể chất và tâm thần vận động.


SINH LÝ BỆNH
Sự thích nghi thiếu oxy: co mạch, trung tâm
hóa tuần hồn
Thay đổi nhịp tim thai: máu 180200ml/kg/phút. Tăng nhịp tim để tăng cung
cấp oxy, khi cơ tim thiếu oxy nhịp tim chậm
Thay đổi sinh hóa: toan hơ hấp, toan chuyển
hóa. pH<7,2 thai chết

SINH LÝ BỆNH
Thải phân su: Tăng nhu động ruột, giãn cơ
vịng hậu mơn: nước ối xanh phân su
Hậu quả với trẻ sơ sinh:
- Tổn thương não: phù nề, xuất huyết
- Suy thận, suy gan, vàng da
- Rối loạn chức năng đông máu
- Viêm ruột hoại tử


NGUYÊN NHÂN
Nguyên nhân về phía mẹ:
Các yếu tố làm giảm tuần hoàn TC-rau
- Cơn co tử cung: > 50mmHg
- Chảy máu, giảm khối lượng TH mẹ
- TC chèn ép TM chủ dưới gây giảm máu về
tim
- Thiếu máu, suy nhược, thiếu oxy mãn tính ở
mẹ


NGUYÊN NHÂN
Nguyên nhân do thai:
- Thai non tháng
- Thai già tháng
- Thai chậm phát triển
- Thai dị dạng, thiếu máu, nhiễm khuẩn
Nguyên nhân do phần phụ:
- Rau TD, rau bong non

- Sa dây rau, thắt nút
- Vỡ mạch máu bám màng
- OVN, OVS, đa ối, thiểu ối


NGUYÊN NHÂN
Nguyên nhân trong chuyển dạ:
- Chuyển dạ kéo dài
- Đẻ khó cơ giới
- Rối loạn cơn co TC
Dùng thuốc ức chế trung tâm hô hấp


CHẨN ĐOÁN
Thay đổi nhịp tim thai:
- Nhanh, trên 160l/min, sau chậm <120l/min
- Tim thai không đều, cường độ giảm
Thay đổi nước ối:
- Xanh phân su: 20% k có suy thai
Thay đổi cử động thai: đạp bất thường


CHẨN ĐOÁN
Monitoring sản khoa:
- Nhịp nhanh
- Nhịp chậm
- DIP II, DIP I sâu, kéo dài
- Dao động độ 0: nhịp phẳng
Soi ối:
- CTC mở nhìn thấy ối xanh

pH máu da đầu: <7,25. ít sử dụng






DIP BIẾN ĐỔI KHÔNG ĐỒNG DẠNG


DIP BIẾN ĐỔI ĐIỂN HÌNH


DIP BIẾN ĐỔI KHƠNG ĐIỂN HÌNH


THÁI ĐỘ XỬ TRÍ
Nội khoa:
- Thở oxy: 5-6l/phút
- Nghiêng trái
- Truyền dịch ???
Sản khoa:
- Tìm và điều trị theo nguyên nhân
- Giải phóng thai khỏi mơi trường thiếu oxy
- Forceps lấy thai ra ngay nếu đủ điều kiện,
không đủ đk mổ lấy thai


TRÂN TRỌNG CẢM ƠN