CÁC BIỆN PHÁP CÁCH LY CHO BỆNH NHÂN TẠI KHOA HSTC

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

<b>SỬ DỤNG DUNG TÍCH CẶN CHỨC NĂNG</b>

<b>TRONG HƯỚNG DẪN CÀI ĐẶT PEEP </b>

<b>CHO BỆNH NHÂN ARDS</b>

Ths. Lê Văn Dẫn

<i>Khoa Hồi sức tích cực - BV Thanh Nhàn</i>

TS. Nguyễn Công Tấn

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

Đặt vấn đề



ARDS

thường gặp trong HSCC, tỉ lệ TV 40-70%



Mục tiêu điều trị ARDS: cải thiện oxy máu



TKNT: Fi0

₂

, PEEP, HFO,

nghiệm pháp huy động phế nang



Lọc máu liên tục: OXIRIS

</div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3>

Đặt vấn đề



TKNT

đóng vai trò quan trọng điều trị ARDS



Vt

thấp theo ARDSNet so với Vt cao → cải thiện tỉ lệ TV



Mức PEEP thế nào trong ARDS để tối ưu hóa lợi ích?

→ cịn cần phải nghiên cứu



Tìm PEEP dựa vào:



Đường cong P-V



Đo áp lực thực quản*



Đo FRC: dựa vào sự thay đổi lớn nhất của FRC**

</div>
<span class='text_page_counter'>(4)</span><div class='page_container' data-page=4>

Đặt vấn đề

1.

Đánh giá thay đổi một số chỉ số lâm sàng, cận

lâm sàng và cơ học phổi trong quá trình tìm mức

PEEP

tối ưu bằng phương pháp đo dung tích

cặn chức năng với máy thở R860.

</div>
<span class='text_page_counter'>(5)</span><div class='page_container' data-page=5>

Tổng quan



Tổn thương trong ARDS



Tổn thương màng

mao mạch phế nang

lan tỏa.



Tích tụ các dịch tiết

trong lịng phế nang.

Phế nang bình thường và phế nang tổn thương

</div>
<span class='text_page_counter'>(6)</span><div class='page_container' data-page=6>

Tổng quan



Đặc điểm tổn thương phổi trong ARDS

 Tổn thương khơng đồng đều:
vùng phế nang bình thường xen
kẽ vùng phế nang bị xẹp và
đông đặc.

 Độ giãn nở phổi thấp.

 Thể tích thực sự của phổi bị
thu hẹp.

</div>
<span class='text_page_counter'>(7)</span><div class='page_container' data-page=7>

Tổng quan



Thông số quan trọng trong TKNT ở BN ARDS



Vt

thấp: 6 ± 2 ml/kg theo ARDSNet



PEEP:



Giữ các phế nang khơng bị xẹp ở cuối thì thở ra



Khí vào các phế nang được mở đều hơn

→ cải thiện PaO

₂

→ Giảm cung cấp ôxy

</div>
<span class='text_page_counter'>(8)</span><div class='page_container' data-page=8>

Tổng quan

Đường cong áp lực – thể tích

Vùng tái xẹp

</div>
<span class='text_page_counter'>(9)</span><div class='page_container' data-page=9>

Tổng quan



Cách lựa chọn PEEP tối ưu



Khuyến cáo ARDSnet



Đường cong áp lực thể tích



Đo áp lực thực quản

</div>
<span class='text_page_counter'>(10)</span><div class='page_container' data-page=10>

Tổng quan



FRC: 2,5–3,0 lít



Trong ARDS:

 PEEP 0: < 1 lít

 PEEP ≥ 5: > 1 lít

</div>
<span class='text_page_counter'>(11)</span><div class='page_container' data-page=11>

Tổng quan



Các phương pháp đo FRC

 Kĩ thuật chụp ảnh

 Máy ghi thể tích cơ thể

 PP pha lỗng Helium

 PP pha loãng Nitrogen

Mối liên quan giữa FRC, Compliance và PEEP

</div>
<span class='text_page_counter'>(12)</span><div class='page_container' data-page=12>

Tổng quan

Đo FRC trên máy thở R860 theo PP

pha

lỗng khí Nitrogen

<b>Ci x Vk + Cbase x Vu = Cd x (Vu+Vk)</b>
<b>Vu x (Cd-Cbase) = Cd x Vk- Ci x Vk</b>

<b>Vu = Vk (Ci-Cd)/ (Cd-Cbase)</b>

Trong đó:

Vu: Thể tích khí cặn trong phổi (FRC)
Vk: Thể tích khí lưu thông

Ci: Nồng độ N₂ đưa vào phổi mỗi nhịp thở
Cd: Nồng độ N₂ thở ra

</div>
<span class='text_page_counter'>(13)</span><div class='page_container' data-page=13>

Tổng quan



Tác dụng khơng mong muốn của kỹ thuật



Tràn khí màng phổi.



Tràn khí trung thất.



Tổn thương thực quản do bóng chèn.



Rối loạn nhịp tim.

</div>
<span class='text_page_counter'>(14)</span><div class='page_container' data-page=14>

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu



Có 30 bệnh nhân ≥ 16 tuổi, được chẩn đoán ARDS

theo

tiêu chuẩn Berlin 2012 điều trị tại khoa HSTC và

khoa CC

– BVBM từ 10/2016 đến 11/2017 với mức độ

theo

phân loại ARDS:



Mức độ TB:100<PaO

₂

/FiO

₂



200

với PEEP ≥ 5 cmH

₂

0.

</div>
<span class='text_page_counter'>(15)</span><div class='page_container' data-page=15>

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu



Tiêu chuẩn loại trừ



COPD.



Tụt HA (HATB<60 mmHg) không đáp ứng với các

biện pháp hồi sức.



Hội chứng vành cấp



Có CCĐ dùng thuốc an thần, giãn cơ.



Có tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất



Tổn thương não cấp: XHN, NMN, CTSN.

</div>
<span class='text_page_counter'>(16)</span><div class='page_container' data-page=16>

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu



Phương tiện NC



Máy thở Carescape R860 hãng GE có chức năng đo FRC



Máy phân tích khí máu đặt tại khoa HSTC và cấp cứu



Monitoring tại giường



Máy chụp X quang tại giường.



Máy XN huyết học, sinh hóa phịng XN BVBM

</div>
<span class='text_page_counter'>(17)</span><div class='page_container' data-page=17></div>
<span class='text_page_counter'>(18)</span><div class='page_container' data-page=18>

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu



Các bước tiến hành



BN

được chẩn đoán ARDS t/c Berlin 2012 trong vòng 24 giờ



Khám lâm sàng, làm các XN, khí máu, Xquang phổi, điều trị

thường qui theo phác đồ.



TKNT

bằng máy thở R860 với Vt thấp theo ARDSnet



Đo FRC sau 30 phút thơng khí

</div>
<span class='text_page_counter'>(19)</span><div class='page_container' data-page=19>

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu



Đo FRC sau 30

phút thơng khí

</div>
<span class='text_page_counter'>(20)</span><div class='page_container' data-page=20>

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu



Thời điểm đánh giá



<b>T0</b>

: Thời điểm trước đo FRC



<b>T1</b>

: 30 phút sau khi cài đặt PEEP theo FRC.



Các chỉ số đánh giá:



Lâm sàng: Nhịp tim, HATB, SpO

₂



Khí máu máu: pH, PaO

₂

, PaCO

₂

, HC0

₃-

_{, Pa0}

2

/ Fi0

2

.



Cơ học phổi: Ppeak, compliance, Pplat, PEEP, FRC, ∆FRC.

</div>
<span class='text_page_counter'>(21)</span><div class='page_container' data-page=21>

Sơ đồ nghiên cứu

TKNT theo ARDSnet: Mode VCV: Vt: 8 – 6ml/kg PBW

1. Đo FRC

2. Cài đặt PEEP theo FRC

3. Điều chỉnh Vt duy trì Pplat < 30cmH₂0
4. Điều chỉnh Fi0₂ duy trì Sp0₂ : 88 – 95%

pH

Pa0₂

Duy trì các cài đặt trên máy thở

Giảm tần số
Tăng tần số

hoặc NaHC0₃

T0: trước đo FRC _{KMĐM, Lâm sàng, cơ học phổi}

6h
Tăng Fi0₂ để đạt

Pa0₂ >55mmHg

T1: sau 30phút

< 7,25

> 55mmHg
> 7,45

< 55mmHg

</div>
<span class='text_page_counter'>(22)</span><div class='page_container' data-page=22>

Kết quả và bàn luận



Tuổi, giới

Tuổi trung bình: 47,4 ± 17,89 tuổi (16 – 84)

63,3%
36,7%

Nam (n=19)
Nữ (n=11)

• B.V Cường (2011): tuổi: 51,7±18,79. nam: 60,6%

• Talmor và cs (2008): tuổi: 54,5 ±16,1. nam: 63%.

</div>
<span class='text_page_counter'>(23)</span><div class='page_container' data-page=23>

Kết quả và bàn luận



Phân loại theo đường vào

00
10
20
30
40
50
60
70
80

Tại phổi (n=23) Ngoài phổi (n=7)
76,7%

23,3%

Tại phổi (n=23)
Ngoài phổi (n=7)

• <i>Bùi Nghĩa Thịnh (2003): Tại phổi 40,7%</i>

</div>
<span class='text_page_counter'>(24)</span><div class='page_container' data-page=24>

Kết quả và bàn luận



Yếu tố nguy cơ

<b>Yếu tố nguy cơ</b>

<b>n</b>

<b>%</b>

<b>Tại </b>

<b>ph</b>

<b>ổi</b>

Viêm phổi do vi khuẩn

18

60

Viêm phổi do virus

3

10

Ngạt nước

2

6,7

<b>Ngoài phổ</b>

<b>i</b>

Nhiễm khuẩn ngoài phổi

4

13,3

Viêm tụy cấp nặng

2

6,7

Đa chấn thương

1

3,3

</div>
<span class='text_page_counter'>(25)</span><div class='page_container' data-page=25>

Kết quả và bàn luận



Đặc điểm tiền sử bệnh

<b>Tiền sử bệnh lý</b>

<b>n</b>

<b>%</b>

Uống nhiều rượu

10

33,3

Viêm phổi

2

6,7

Suy tim

4

13,3

Suy thận

8

26,7

Tăng huyết áp

7

23,3

Đái tháo đường

7

23,3

</div>
<span class='text_page_counter'>(26)</span><div class='page_container' data-page=26>

Kết quả và bàn luận



Mức độ nặng

• B.V Cường (2011): Sofa: 8,4 ±3,77; Apache II 17,8 ±5,22

• Talmor và cs (2008): Apache II: 26,3 ±6,4

<b>Đặc điểm</b>

<b>X̅ ± SD (n = 30)</b>

Điểm Glasgow (cao nhất – thấp nhất)

13 ± 2,7 (6 – 14)

CVP (cao nhất – thấp nhất)

9,5 ± 2,5 (8- 17)

APACHE II (cao nhất – thấp nhất)

10,9 ± 6,7 (4 – 25)

SOFA (cao nhất – thấp nhất)

9,7 ± 3 ( 4 – 14)

ARDS nặng

22 (73,3%)

</div>
<span class='text_page_counter'>(27)</span><div class='page_container' data-page=27>

Kết quả và bàn luận



Đặc điểm thuốc vận mạch

• B.V Cường (2011):100% AT &giãn cơ; có NorA: 42,4%, Dobu: 45,4%. Adre: 3%.

<b>Đặc điểm (n=30)</b>

<b>n</b>

<b>%</b>

Thuốc vận mạch

Không dùng vận mạch

12

40,0

Noradrenalin đơn độc

4

13,3

Dobutamin đơn độc

1

3,3

Phối hợp từ 2 vận mạch

13

43,3

An thần giãn cơ

Midazolam + Fentanyl

30

100,0

</div>
<span class='text_page_counter'>(28)</span><div class='page_container' data-page=28>

Kết quả và bàn luận



Thay

đổi Sp0

₂

trước và sau cài đặt PEEP theo FRC

<b>Lần đo</b> <b>SpO2</b>

<b>p</b>

X̅ ± SD Min - Max

<b>Đo FRC lần 1 (n=30)</b> T0 88,4 ± 7,57 55 – 98 < 0,05
T1 91,7 ± 4,11 75 - 98

<b>Đo FRC lần 2 (n=30)</b> T0 92,5 ± 3,88 80 – 98 < 0,05
T1 93,2 ± 3,60 82 – 98

<b>Đo FRC lần 3 (n=30)</b> T0 93,7 ± 2,49 87 - 98 < 0,05
T1 94,3 ± 2,27 90 - 98

<b>Đo FRC lần 4 (n=30)</b> T0 94,3 ± 3,09 85 - 99 > 0,05
T1 94,5 ± 3,10 85 - 99

<b>Trước cài PEEP theo FRC (n=30)</b> 88,4 ± 7,57 55 - 98

< 0,05

</div>
<span class='text_page_counter'>(29)</span><div class='page_container' data-page=29>

Kết quả và bàn luận



Thay

đổi P/F trước và sau cài đặt PEEP theo FRC

<b>Lần đo</b> <b>P/F</b> <b>p</b>

X̅ ± SD Min - Max

<b>Đo FRC lần 1 (n=30)</b> T0 91,6 ± 38,14 43 – 205 > 0,05

T1 96,8 ± 36,37 42 – 225

<b>Đo FRC lần 2 (n=30)</b> T0 116,0 ± 63,57 42 – 310 > 0,05

T1 123,5 ± 56,59 15 – 272

<b>Đo FRC lần 3 (n=30)</b> T0 140,8 ± 56,9 58 – 274 < 0,05

T1 157,2 ± 64,81 60 – 280

<b>Đo FRC lần 4 (n=30)</b> T0 162,5 ± 77,26 60 – 342 < 0,05

T1 192,7 ± 93,38 60 – 478

<b>Trước cài PEEP theo FRC (n=30)</b> 91,6 ± 38,14 43 – 205

< 0,05

</div>
<span class='text_page_counter'>(30)</span><div class='page_container' data-page=30>

Kết quả và bàn luận



Thay

đổi PaO

₂

trước và sau cài đặt PEEP theo FRC

<b>Lần đo</b> <b>PaO2</b>

<b>p</b>

X̅ ± SD Min - Max

<b>Đo FRC lần 1 (n=30)</b> T0 75,5 ± 24,13 35 – 135 > 0,05

T1 77,3 ± 19,92 42 – 150

<b>Đo FRC lần 2 (n=30)</b> T0 87,8 ± 28,88 42 – 153 > 0,05

T1 90,7 ± 27,5 58 – 204

<b>Đo FRC lần 3 (n=30)</b> T0 94,0 ± 26,07 48 – 144 > 0,05

T1 96,6 ± 24,22 60 – 162

<b>Đo FRC lần 4 (n=30)</b> T0 102,2 ± 40,02 60 – 253 > 0,05

T1 107,3 ± 40,92 60 – 239

<b>Trước cài PEEP theo FRC (n=30)</b> 75,5 ± 24,13 35 – 135

< 0,05

</div>
<span class='text_page_counter'>(31)</span><div class='page_container' data-page=31>

Kết quả và bàn luận



Thay

đổi PaCO

₂

trước và sau cài đặt PEEP theo FRC

<b>Lần đo</b> <b>PaCO2</b>

<b>p</b>

X̅ ± SD Min - Max

<b>Đo FRC lần 1 (n=30)</b> T0 52,0 ± 17,17 23 – 99 > 0,05

T1 54,4 ± 13,59 34 – 100

<b>Đo FRC lần 2 (n=30)</b> T0 52,2 ± 16,86 34 – 113 < 0,05

T1 47,2 ± 12,28 30 – 80

<b>Đo FRC lần 3 (n=30)</b> T0 50,7 ± 19,11 26 – 128 > 0,05

T1 49,6 ± 19,68 29 – 133

<b>Đo FRC lần 4 (n=30)</b> T0 48,2 ± 18,62 31 – 129 > 0,05

T1 47,7 ± 17,87 27 – 121

<b>Trước cài PEEP theo FRC (n=30)</b> 52,0 ± 17,17 23 – 99

< 0,05

</div>
<span class='text_page_counter'>(32)</span><div class='page_container' data-page=32>

Kết quả và bàn luận



Thay

đổi pH trước và sau cài đặt PEEP theo FRC

<b>Lần đo</b> <b>pH</b> <b>p</b>

X̅ ± SD Min - Max

<b>Đo FRC lần 1 (n=30)</b> T0 7,273 ± 0,1487 6,82 - 7,50 > 0,05

T1 7,286 ± 0,1297 6,96 - 7,50

<b>Đo FRC lần 2 (n=30)</b> T0 7,299 ± 0,1429 6,96 - 7,54 < 0,05

T1 7,338 ± 0,1395 6,80 - 7,57

<b>Đo FRC lần 3 (n=30)</b> T0 7,330 ± 0,1544 6,80 - 7,58 < 0,05

T1 7,356 ± 0,1579 6,80 - 7,54

<b>Đo FRC lần 4 (n=30)</b> T0 7,360 ± 0,1549 6,80 - 7,53 > 0,05

T1 7,344 ± 0,1571 6,80 - 7,57

<b>Trước cài PEEP theo FRC (n=30)</b> 7,273 ± 0,1487 6,82 - 7,50

< 0,05

</div>
<span class='text_page_counter'>(33)</span><div class='page_container' data-page=33>

Kết quả và bàn luận



Thay đổi khí máu ở nhóm tử vong và xin về trước và sau cài đặt

PEEP theo FRC

<b>Nhóm tử vong và xin về (n=15)</b> <b>X̅ ± SD </b> <b>Min - Max</b>
<b>PaO₂</b> Không cải thiện (n=3) (20%) 83,0 ± 9,54 72 – 89

Cải thiện (n=12) (80%) 97,5 ± 23,29 60 – 129

<b>P/F</b> Không cải thiện (n=3) (20%) 119,0 ± 68,02 72 – 197

Cải thiện (n=12) (80%) 167,3 ± 78,08 60 – 302

<b>pH</b> Không cải thiện (n=4) (26,7%) 7,038 ± 0,2063 6,8 - 7,22

Cải thiện (n=11) (73,3%) 7,407 ± 0,0699 7,35 - 7,55

<b>PaCO₂</b> Không cải thiện (n=7) (46,7%) 59,0 ± 28,47 37 – 121
Cải thiện (n=8) (53,3%) 48,3 ± 14,71 33 - 80

</div>
<span class='text_page_counter'>(34)</span><div class='page_container' data-page=34>

Kết quả và bàn luận



Thay

đổi chỉ số PEEP trước và sau cài đặt PEEP theo FRC

<b>Lần đo</b> <b>PEEP</b> <b>p</b>

X̅ ± SD Min - Max

<b>Đo FRC lần 1 (n=30)</b> T0 11,0 ± 2,58 5 – 18 < 0,05

T1 13,0 ± 1,95 12 – 18

<b>Đo FRC lần 2 (n=30)</b> T0 13,1 ± 1,95 12 – 18 > 0,05

T1 13,2 ± 2,12 13 – 18

<b>Đo FRC lần 3 (n=30)</b> T0 13,1 ± 2,26 13 – 18 > 0,05

T1 13,1 ± 2,69 13 – 18

<b>Đo FRC lần 4 (n=30)</b> T0 13,1 ± 2,69 13 – 18 > 0,05

T1 13,1 ± 2,80 13 – 18

<b>Trước cài PEEP theo FRC (n=30)</b> 11,0 ± 2,58 5 – 18

< 0,05

<b>Kết thúc nghiên cứu (n=30)</b> 13,1 ± 2,80 13 - 18

• <i>Casserly B và cs (2016): PEEP: 14,7 ± 0,6</i>

</div>
<span class='text_page_counter'>(35)</span><div class='page_container' data-page=35>

Kết quả và bàn luận



Mối liên quan giữa FRC, C

_stat

với PEEP

0
5
10
15
20
25
30
35
0
500
1000
1500
2000
2500

12 13 14 15 16

<b>FRC</b>

PEEP
FRC
Cstat
<b>Cstat</b>
<b>PEEP</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(36)</span><div class='page_container' data-page=36>

Kết quả và bàn luận



Thay

đổi compliance trước và sau cài đặt PEEP theo FRC

<b>Lần đo</b> <b>Compliance</b> <b>p</b>

X̅ ± SD Min - Max

<b>Đo FRC lần 1 (n=30)</b> T0 28,5 ± 5,35 16 - 40 < 0,01

T1 32,4 ± 6,48 20 - 45

<b>Đo FRC lần 2 (n=30)</b> T0 32,1 ± 6,16 20 - 45 >0,01

T1 32,9 ± 6,05 22 - 48

<b>Đo FRC lần 3 (n=30)</b> T0 32,6 ± 5,77 22 - 48 >0,01

T1 33,1 ± 6,14 22 - 48

<b>Đo FRC lần 4 (n=30)</b> T0 32,9 ± 6,25 22 - 48 >0,01

T1 33,7 ± 7,35 20 - 55

<b>Trước cài PEEP theo FRC (n=30)</b> 28,5 ± 5,35 16 - 40

< 0,01

<b>Kết thúc nghiên cứu (n=30)</b> 33,7 ± 7,35 20 - 55

</div>
<span class='text_page_counter'>(37)</span><div class='page_container' data-page=37>

Kết quả và bàn luận



Thay

đổi Ppeak và Pplat trước và sau cài đặt PEEP theo FRC

<b>Cơ học phổi</b>

<b>Trước cài đặt PEEP theo FRC</b>
<b>N = 30</b>

<b>Kết thúc nghiên cứu</b>
<b>N = 30</b>

<b>p</b>

X̅ ± SD Min – Max X̅ ± SD Min - Max

<b>Ppeak</b> 32,8 ± 3,35 25 - 38 33,9 ± 3,05 27 - 40 > 0,05

</div>
<span class='text_page_counter'>(38)</span><div class='page_container' data-page=38>

Kết quả và bàn luận



Thay

đổi cài đặt Vt và tần số trước và sau cài đặt PEEP theo

FRC

<b>Cơ học phổi</b>

<b>Trước cài đặt PEEP theo FRC</b>
<b>N = 30</b>

<b>Kết thúc nghiên cứu</b>
<b>N = 30</b>

<b>p</b>

X̅ ± SD Min – Max X̅ ± SD Min - Max

Tần số

18,0 ± 4,46 14 – 35 25,5 ± 4,93 14 - 35 < 0,05

Vt

8,0 ± 0,83 6 – 9 6,0 ± 0,95 6 - 8 < 0,05

</div>
<span class='text_page_counter'>(39)</span><div class='page_container' data-page=39>

Kết quả và bàn luận



Các tác dụng không mong muốn trong khi đo FRC

<b>Tác dụng không mong muốn (n=120 lần đo)</b>

<b>n (lần)</b>

<b>%</b>

<b>Loạn nhịp tim (rung nhĩ nhanh)</b>

7

5,8

</div>
<span class='text_page_counter'>(40)</span><div class='page_container' data-page=40>

Kết quả và bàn luận



Các tác dụng không mong muốn sau khi đo FRC

<b>Tác dụng không mong muốn (n=120 lần đo)</b>

<b>n (lần)</b>

<b>%</b>

Tràn khí màng phổi

0

0

Tràn khí trung thất

0

0

</div>
<span class='text_page_counter'>(41)</span><div class='page_container' data-page=41>

Kết quả và bàn luận



Các tác dụng không mong muốn sau khi đo FRC

<b>Lần đo</b> <b>Nhịp tim</b> <b>p</b>

X̅ ± SD Min - Max

<b>Đo FRC lần 1 (n=30)</b> T0 121,7 ± 22,99 70 – 190 < 0,05

T1 117,6 ± 22,40 70 – 185

<b>Đo FRC lần 2 (n=30)</b> T0 111,2 ± 17,55 80 – 145 > 0,05

T1 116,5 ± 26,92 80 – 195

<b>Đo FRC lần 3 (n=30)</b> T0 110,0± 20,48 80 – 180 > 0,05

T1 110,6 ± 22,23 80 – 180

<b>Đo FRC lần 4 (n=30)</b> T0 105,4 ± 20,10 80 – 170 > 0,05

T1 106,4 ± 19,98 80 – 170

<b>Trước cài PEEP theo FRC (n=30)</b> 121,7 ± 22,99 70 – 190

< 0,05

</div>
<span class='text_page_counter'>(42)</span><div class='page_container' data-page=42>

Kết quả và bàn luận



Các tác dụng không mong muốn sau khi đo FRC

<b>Lần đo</b> <b>Huyết áp trung bình</b> <b>p</b>

X̅ ± SD Min - Max

<b>Đo FRC lần 1 (n=30)</b> T0 80,4 ± 15,90 53 – 110 > 0,05
T1 79,5 ± 12,06 63- 110

<b>Đo FRC lần 2 (n=30)</b> T0 79,9 ± 11,53 60 – 110 > 0,05
T1 79,9 ± 12,51 46 – 113

<b>Đo FRC lần 3 (n=30)</b> T0 79,2 ± 9,06 70 – 103 > 0,05
T1 78,9 ± 9,03 70 – 103

<b>Đo FRC lần 4 (n=30)</b> T0 81,4 ± 9,55 70 – 103 > 0,05
T1 81,5 ± 9,45 70 – 103

<b>Trước cài PEEP theo FRC (n=30)</b> 80,4 ± 15,90 53 – 110

> 0,05

</div>
<span class='text_page_counter'>(43)</span><div class='page_container' data-page=43>

Kết luận



Hiệu quả cài đặt PEEP theo FRC:

 Mức PEEP tăng: 11,0 ± 2,58 lên 13,1 ± 2,80 (cmH₂0) với p < 0,05

 Cải thiện Sp0₂: 88,4 ± 7,57 lên 94,5 ± 3,10 (%) với p < 0,05.

 Cải thiện Pa0₂: 75,5 ± 24,13 lên 107,3 ± 40,92 (mmHg) với p< 0,05.

 Tỉ lệ P/F tăng: 91,6 ± 38,14 lên 192,7 ± 93,38 với p < 0,05.

 Cải thiện độ giãn nở của phổi: 28,5 ± 5,35 lên 33,7 ± 7,35
(ml/cmH20) với p< 0,05.

 Giảm được Fi0₂ khí thở vào.



Tác dụng khơng mong muốn

 Ít ảnh hưởng đến sự thay đổi nhịp tim và huyết áp trung bình

</div>
<span class='text_page_counter'>(44)</span><div class='page_container' data-page=44></div>

<!--links-->