siêu âm và đặt dụng cụ tránh thai

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1></div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

Tránh thai bằng dụng cụ

• Phương pháp tránh thai đứng thứ 2 tại Pháp

• 2 loại thường dùng:

– DCTT bằng đồng và bạc-đồng

– DCTT cú tm progesteron (Mirộnađ, Jaydessđ)

ã DCTT cú tm progesteron ớt hồi âm hơn DCTT bằng

đồng

• Hiệu quả trong vịng 3-5 năm

</div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3>

DCTT đồng – bạc

UT 380 Tiêu chuẩn

rộng 32 mm, 35,4 mm dài
Lòng tử cung > à 7 cm
UT 380 Short

rộng 32 mm, dài 28,4 mm
Lòng tử cung < à 7 cm

NT 380

Nova T

</div>
<span class='text_page_counter'>(4)</span><div class='page_container' data-page=4>

DCTT có hormone

Jaydess®

Miréna® 52 mg

Lévonogestrel 13,5 mg
Kích thước: 28 x 30 mm

</div>
<span class='text_page_counter'>(5)</span><div class='page_container' data-page=5>

• Hystérométrie khơng thể do hẹp miệng tử cung

• Đặt thất bại

• Đau nhiều

• Đau đầu

• Có thể thủng tử cung

Nguy cơ/Biến chứng khi đặt VTT

</div>
<span class='text_page_counter'>(6)</span><div class='page_container' data-page=6>

Đặt thất bại

</div>
<span class='text_page_counter'>(7)</span><div class='page_container' data-page=7>

Thủng tử cung

Vessie

</div>
<span class='text_page_counter'>(8)</span><div class='page_container' data-page=8>

• Khám LS

– 1 đến 3 tháng sau đặt

• DCTT ổn định

• Thấy dây của DCTT trong ÂĐ

• Khám ÂĐ khơng phát hiện

bất thường

– 1 năm 1 lần

• SÂ chậu không thường quy (không SA cho tất cả

BN)

</div>
<span class='text_page_counter'>(9)</span><div class='page_container' data-page=9>

Các mặt phẳng SÂ DCTT thơng thường

• DCTT sẽ thấy được trên các mặt cắt sau: mặt

cắt dọc, mặt cắt ngang, mặt cắt vành

• Lưu ý:

– Mặt cắt vành là mặt cắt lý tưởng để đánh giá vị trí

của DCTT trong lòng tử cung

</div>
<span class='text_page_counter'>(10)</span><div class='page_container' data-page=10>

Mặt cắt đứng dọc của tử cung

• Thân dọc của DCTT à một dải tăng hồi âm

trong lòng TC

</div>
<span class='text_page_counter'>(11)</span><div class='page_container' data-page=11>

Mặt cắt đứng dọc của tử cung

Đầu của DCTT nằm cách đáy TC < 20 mm

</div>
<span class='text_page_counter'>(12)</span><div class='page_container' data-page=12>

Mặt cắt đứng dọc của tử cung

OI

Vessie

Vessie

Hình trái:

Đầu xa của DCTT nằm ngay phía trên lỗ trong của ống cổ tử cung (mũi tên đỏ)

Hình phải:

Các dây của DCTT thơng thường được xác định ở mức ống cổ tử cung
(mũi tên vàng ); mũi tên đỏ là DCTT

</div>
<span class='text_page_counter'>(13)</span><div class='page_container' data-page=13>

Mặt cắt ngang của tử cung

Thân dọc hiện diện dưới dạng một điểm hồi âm

</div>
<span class='text_page_counter'>(14)</span><div class='page_container' data-page=14>

Mặt cắt trán của tử cung

• Lý tưởng để đánh giá tình trạng của DCTT

trong lịng TC

– Vị trí ổn định của DCTT và khơng cần làm gì thêm

– Thỉnh thoảng có thể cho thấy loại DCTT

JM LEVAILLANT

</div>
<span class='text_page_counter'>(15)</span><div class='page_container' data-page=15></div>
<span class='text_page_counter'>(16)</span><div class='page_container' data-page=16>

Những khó khăn khi đặt DCTT

• Thăm khám khơng thấy được dây

• Chảy máu, đau vùng chậu

• Bị đào thải

• Thay đổi vị trí

• Có thai

</div>
<span class='text_page_counter'>(17)</span><div class='page_container' data-page=17>

Khơng thấy dây của DCTT

• SÂ khơng thấy

– DCTT bị đào thải

– Vị trí trong TC bình thường

• Dây bị cuộn lại trọng CTC

– Vị trí trong TC bình thường nhưng dây bị đẩy lên

do

• Khối u

• Có thai trong TC

</div>
<span class='text_page_counter'>(18)</span><div class='page_container' data-page=18>

Đào thải DCTT

• Khám mỏ vịt: Khơng thấy dây

• Được khẳng định bằng khám siêu âm

• Phải nghĩ đến DCTT di chuyển vào phúc mạc

để chỉ định phim ASP

</div>
<span class='text_page_counter'>(19)</span><div class='page_container' data-page=19>

DCTT bị đẩy lên

Mặt cắt dọc

</div>
<span class='text_page_counter'>(20)</span><div class='page_container' data-page=20>

Sự di chuyển của DCTT

• Hay gặp nhất là sự di chuyển 1 phần DCTT vào

nội mạc tử cung (trong lớp cơ)

• Thỉnh thoảng thấy có sự di chuyển tồn bộ:

DCTT di chuyển vào trong màng bụng

</div>
<span class='text_page_counter'>(21)</span><div class='page_container' data-page=21>

Chảy máu, đau vùng chậu

• SÂ chậu

Thủng một phần tử cung

Tụ máu trong tử cung
Nhiễm khuẩn

</div>
<span class='text_page_counter'>(22)</span><div class='page_container' data-page=22>

Nhiễm trùng

• Hình ảnh của nhiễm khuẩn và tụ dịch buồng

TC trên BN có DCTT

</div>
<span class='text_page_counter'>(23)</span><div class='page_container' data-page=23></div>
<span class='text_page_counter'>(24)</span><div class='page_container' data-page=24>

Sự dịch chuyển của DCTT

Mặt cắt trán

DCTT thấp ở ngang mức eo- ống cổ TC

40 mm

</div>
<span class='text_page_counter'>(25)</span><div class='page_container' data-page=25>

DCTT và có thai

• Vấn đề thường gặp là trễ kinh ở phụ nữ có

DCTT

• Có 3 câu hỏi đặt ra

– Có thai hay khơng? (định lượng béta HCG)

– Nếu có, thai nằm ở đâu?

</div>
<span class='text_page_counter'>(26)</span><div class='page_container' data-page=26>

• DCTT đi xuống cổ tử cung và nằm dưới thai.

– DCTT có thể được lấy ra bằng cách kéo dây nếu

thấy

– Nguy cơ phá thai rất thấp

</div>
<span class='text_page_counter'>(27)</span><div class='page_container' data-page=27>

• DCTT nằm gần túi thai

</div>
<span class='text_page_counter'>(28)</span><div class='page_container' data-page=28>

DCTT và có thai trong tử cung

– DCTT nằm phía trên túi thai

• Thường khơng chạm được dây

• Loại bỏ DCTT trên siêu âm hoặc hystéroscopie cho biết

nguy cơ phá thai cao

• DCTT có thể thể đặt lại vị trí cũ nhưng bệnh nhân sẽ

đượ cảnh báo về nguy cơ viêm màng ối và vỡ màng

sớm

2
1

</div>
<span class='text_page_counter'>(29)</span><div class='page_container' data-page=29></div>

<!--links-->
Những cơ sở kỹ thuật của siêu âm và ứng dụng của kỹ thuật siêu âm trên thiết bị thực tế.

• 72
• 1
• 8