tài liệu phần mềm siêu âm

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

Bệnh lý vùng cổ

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

Hình thái bệnh lý

• Khối u vùng cổ

• Dày lên đơn độc vùng gáy

• Da gáy dày

• bất thường cột sống cổ

</div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3>

Khối u vùng cổ

• Bản chất khác nhau tùy thuộc vào vị trí khu trú

– Khối u vùng trước hoặc vùng bên có thể là tératomes,
les lymphangiomes et les hémangiomes

– Bướu cổ ở vùng giữa

</div>
<span class='text_page_counter'>(4)</span><div class='page_container' data-page=4>

Tératomes vùng cổ

• Khối u hiếm

– O,25 / 10 000 sơ sinh

– 5% tổng số tératomes sơ sinh

• Khối u đặc trưng bởi sự hiện diện bởi 3 lá phôi thai
(endoderme, mésoderme, ectoderme)

</div>
<span class='text_page_counter'>(5)</span><div class='page_container' data-page=5>

Tératomes vùng cổ

• Chuẩn đốn trước sinh

– khối u giới hạn rõ khu trú ở vùng bên của cổ

• Kích thước lớn (5 à 10 cm)

• Thành phần hỗn hợp với các mảng tăng âm chiếm đa số
vùng dạng dịch và vùng chứa canxi .

• Có mạch máu ở đáy khối u

</div>
<span class='text_page_counter'>(6)</span><div class='page_container' data-page=6>

Tératome vùng cổ

Hình ảnh khơng đồng nhất : thành phần đặc tăng âm chiếm ưu thế
Có vùng nang dịch (mũi tên màu vàng)

</div>
<span class='text_page_counter'>(7)</span><div class='page_container' data-page=7>

Tératome CỔ

</div>
<span class='text_page_counter'>(8)</span><div class='page_container' data-page=8>

Tératomes vùng cổ

• Chẩn đốn trước sinh

– Cung cấp:

• Chỉ rõ mức độ chất phát triểển của khối u về phía

xương hàm trên phần dưới, xương địn hay trung thất.
• Tìm kiếm dấu hiệu chèn ép

– Đa ối

</div>
<span class='text_page_counter'>(9)</span><div class='page_container' data-page=9>

Tératome vùng cổ

</div>
<span class='text_page_counter'>(10)</span><div class='page_container' data-page=10>

Tératomes vùng cổ

• Chẩn đốn phân biệt

– Hémangiome

– Goitre thyrọdien
– Lipome

</div>
<span class='text_page_counter'>(11)</span><div class='page_container' data-page=11>

Tératomes vùng cổ

• Yếu tố tiên lượng trước sinh:

– Sự phát triển nhanh của khối u

• Từng phần do có thành phần dịch

– Thể tích khối u lớn

• Kích thước khối u > đk lưỡng đỉnh

– Xảy ra xuất huyết trong khối u

• Thiếu máu thai nhi, rối loạn chức năng tim

– Shunt động tĩnh mạch lớn trong khối u

</div>
<span class='text_page_counter'>(12)</span><div class='page_container' data-page=12></div>
<span class='text_page_counter'>(13)</span><div class='page_container' data-page=13>

Tératomes cổ

• Yếu tố tiên lượng trước sinh:

– Đè nén khí quản, thực quản

• Gây nên đa ối

</div>
<span class='text_page_counter'>(14)</span><div class='page_container' data-page=14>

Tératomes cổ

• 1- Đình chỉ thai nghén

– có thể chấp nhận

• Thể tích khối u lớn
• Đa ối

• Phù thai- nhau

</div>
<span class='text_page_counter'>(15)</span><div class='page_container' data-page=15>

Tératomes cổ

• 2- Theo dõi thai nghén

– Theo dõi qua siêu âm (15 ngày)

• Biểu đồ phát triển khối u

• Tìm các yếu tố tiên lượng xấu

– Mổ lấy thai dự phòng

</div>
<span class='text_page_counter'>(16)</span><div class='page_container' data-page=16>

Tératome cổ

</div>
<span class='text_page_counter'>(17)</span><div class='page_container' data-page=17>

U bạch mạch ( lymphangiomes)

• Hình ảnh siêu âm là khối rỗng âm

– Chứa nhiều vách dày không đều, giới hạn nên các
thùy kích thước thay đổi

</div>
<span class='text_page_counter'>(18)</span><div class='page_container' data-page=18>

U bạch mạch

</div>
<span class='text_page_counter'>(19)</span><div class='page_container' data-page=19>

U bạch mạch

– Giới hạn trong thường khó xác định và cần tìm
sự phát triển kéo dài của khối bên trong thai

– Đa ối thường gặp do rối loạn phản xạ nuốt do bị
chèn ép.

</div>
<span class='text_page_counter'>(20)</span><div class='page_container' data-page=20></div>
<span class='text_page_counter'>(21)</span><div class='page_container' data-page=21>

Hemangioma

• Siêu âm,

– Hình ảnh khối có hồi âm giới hạn rõ, cấu trúc âm thường
dạng hạt mảnh

– Khảo sát doppler cho phép xác định tính chất mạch máu

• Có thể có nguồn gốc do phù thai.

</div>
<span class='text_page_counter'>(22)</span><div class='page_container' data-page=22>

Bướu giáp

• Chẩn đốn siêu âm dựa vào sự hiện diện của:

– Sự lồi ra của vùng trước cổ trên mặt cắt sagittal
qua vùng cổ

</div>
<span class='text_page_counter'>(23)</span><div class='page_container' data-page=23>

Bướu giáp

Sự lồi ra của mặt trước cổ
Siêu âm 3D

Nguồn : C.A. NATH

</div>
<span class='text_page_counter'>(24)</span><div class='page_container' data-page=24>

Bướu giáp

</div>
<span class='text_page_counter'>(25)</span><div class='page_container' data-page=25>

Bướu giáp

Mặt cắt sagittal

<b>1</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(26)</span><div class='page_container' data-page=26>

Bướu giáp

Mặt cắt coronal của vùng cổ

</div>
<span class='text_page_counter'>(27)</span><div class='page_container' data-page=27>

Bướu giáp

Nguồn : C.A. NATH

Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25: 312-314

</div>
<span class='text_page_counter'>(28)</span><div class='page_container' data-page=28>

Bướu giáp

• Cần phải tìm kiếm:

– Rối loạn chức năng tuyến giáp

• Khảo sát cử động của thai
• Rối loạn nhịp tim

• Khảo sát sự trưởng thành của xương
• Thai chậm phát triển

– Các biến chứng

</div>
<span class='text_page_counter'>(29)</span><div class='page_container' data-page=29>

Hygroma dạng nang vùng cổ

• Liên quan đến bất thường sớm của hệ thống

bạch huyết do khơng có sự kết nối giữa các túi

cảnh bạch huyết với các tĩnh mạch cảnh trong

</div>
<span class='text_page_counter'>(30)</span><div class='page_container' data-page=30>

Hygroma dạng nang vùng cổ

• Hình ảnh siêu âm

</div>
<span class='text_page_counter'>(31)</span><div class='page_container' data-page=31></div>
<span class='text_page_counter'>(32)</span><div class='page_container' data-page=32>

Hygroma dạng nang vùng cổ

• Hình ảnh siêu âm

– Dày lên vùng phần mềm da gáy với nhiều hình
khuyết rống âm nhỏ hai bên cột sống.

– Đơi khi rỗng âm và có 3 thùy với thành dày nhiều
hoặc ít

</div>
<span class='text_page_counter'>(33)</span><div class='page_container' data-page=33>

Hygroma dạng nang vùng cổ

</div>
<span class='text_page_counter'>(34)</span><div class='page_container' data-page=34>

Hygroma dạng nang vùng cổ

</div>
<span class='text_page_counter'>(35)</span><div class='page_container' data-page=35>

• Dấu hiệu gợi ý

– Bất thường NST

• 1 NST X hoặc hội chứng Turner

– Bệnh tim

– Bệnh ptérigiums multiples

– Hội chứng nhiễm dộc rượu ở thai (alcoolisme fœtal)

– Hội chứng Noonan ở các bé trai với caryotype
bình thường

</div>
<span class='text_page_counter'>(36)</span><div class='page_container' data-page=36>

Hygroma dạng nang vùng cổ

• Chẩn đốn phân biệt

– Thốt vị màng não chẩm

</div>
<span class='text_page_counter'>(37)</span><div class='page_container' data-page=37>

• Mặt phẳng cắt

– Phép đo được thực hiện trên mặt cắt axial, nghiêng nhẹ ra
sau, đi qua khoang vách trong suốt, cuống đại não, bán cầu
tiểu não , bể lớn (mặt cắt vách trong suốt-tiểu não)

– Thước đo được đặt trên bờ ngoài xương chẩm đến bờ
ngoài da

</div>
<span class='text_page_counter'>(38)</span><div class='page_container' data-page=38></div>
<span class='text_page_counter'>(39)</span><div class='page_container' data-page=39>

• Tầm quan trọng của sự tăng độ dày da gáy trong sàng
lọc các bất thường NST và đã được biết đến từ

nghiên cứu của Benacerraf năm 1987

• Da gáy dày nếu đo ≥ 6 mm

</div>
<span class='text_page_counter'>(40)</span><div class='page_container' data-page=40></div>
<span class='text_page_counter'>(41)</span><div class='page_container' data-page=41>

Da gáy dày

• Là một khái niệm khác

</div>
<span class='text_page_counter'>(42)</span><div class='page_container' data-page=42>

Các bất thường cột sống

• Tật nứt đốt sống vùng cổ - Rachischisis cervical

– Thường phối hợp với dị tật thai vô sọ

</div>
<span class='text_page_counter'>(43)</span><div class='page_container' data-page=43>

Các bất thường cột sống

• Bất thường phân đoạn của cột sống

– Hội chứng Klippel-Feil

• Sai sót của phân đoạn cột sống vùng cổ , kết quả tạo
nên sự dính bẩm sinh các đốt sống cổ

– Hội chứng Wildervank
– Phốii hợp MURCS

</div>
<span class='text_page_counter'>(44)</span><div class='page_container' data-page=44>

Bất thường phân đoạn của cột sống

• A- Hội chứng KLIPPEL FEIL

• Gồm nhóm :

– Các bất thường cột sống vùng cổ và lưng gây nên

hình ảnh bất thường nặng của đường cong cột

sống

– Ptérigium colli

– Tóc mọc thấp

• Tiên lượng phụ thuộc vào thương tổn cột sống

• Có thể phói hợp với bất thường khác

</div>
<span class='text_page_counter'>(45)</span><div class='page_container' data-page=45>

Các bất thường có thể sàng lọc

• Hẹp hoặc teo vùng thanh quản

– Giãn khí quản do ứ đọng dịch phổi.

</div>
<span class='text_page_counter'>(46)</span><div class='page_container' data-page=46>

Hẹp vùng hầu

Mặt cắt coronal cho thấy hình ảnh khí quản (T) chứa dịch
bất thường thấy rõ trên tồn bộ đường đi của nó và chấm
dứt ở mức thanh quản, với hình ảnh phổi tăng âm hai bên

</div>
<span class='text_page_counter'>(47)</span><div class='page_container' data-page=47>

Giãn khí quản

Nguồn : G. Haddad (page 327)

</div>
<span class='text_page_counter'>(48)</span><div class='page_container' data-page=48>

Bất thường khác có thể phát hiện

• Teo thực quản

– Có thể nghi ngờ khi hiện diện « dấu hiệu túi vùng cổ »
tương ứng với túi thừa thực quản đoạn gần (thấy rõ
nhiều hoặc ít tùy theo mức độ dịch bên trong)

– Rõ hơn nếu phối hợp với đa ối và không thấy hình ảnh dạ
dày

</div>
<span class='text_page_counter'>(49)</span><div class='page_container' data-page=49>

Teo thực quản

Dấu hiệu túi: túi cùng thực quản đoạn gần
1: rỗng

2: đầy

Nguồn : J.E Develay - Morice (page 90)

Les malformations congénitales, Tome 4, Sauramps médical

</div>
<span class='text_page_counter'>(50)</span><div class='page_container' data-page=50>

Tài liệu tham khảo

• Pratique de l’échographie obstétricale au deuxième trimestre

– Coordonné par Jean-Philippe BAULT, Philippe COQUEL, Yves VILLE
<i>– Sauramps médical</i>

• Dominique Luton

– Thyrọde fœtale-Aspect normal et pathologique-Intérêt de la
surveillance

<i>– Echographie en gynécologie et Obstétrique</i>

</div>
<span class='text_page_counter'>(51)</span><div class='page_container' data-page=51>

Tài liệu tham khảo

• Les malformations congénitales. Diagnostic Anténatal et
Devenir. Tome 4

– Sous la direction de A. Couture, C. Baud, M. Saguintaach, C. Veyrac
<i>– Sauramps médical</i>

• F. Didier, P. Droullé

– Diagnostic anténatal des anomalies intra thoraciques

</div>

<!--links-->
Tài liệu phần mềm kế toán

• 244
• 469
• 1