Bài giảng Đơn xin điều chỉnh bằng tốt nghiệp

KĐCL*M.03
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN ĐIỀU CHỈNH
HỌ TÊN, NGÀY THÁNG NĂM SINH
(Trong văn bằng chứng chỉ tốt nghiệp các cấp)
Kính gửi: - Ủy ban nhân dân.......................................
- Sở Giáo dục và Đào tạo Thừa Thiên Huế
Tôi tên là:................................................................................................Giới tính.............
Ngày sinh:...................................................................Nơi sinh:.........................................
Đã trúng tuyển kỳ thi tốt nghiệp:........................................................................................
Khóa ngày:.......................................................................Tại Hội đồng thi:......................
Nguyên là học sinh trường:................................................................................................
Điện thoại liên lạc khi cần: ................................................................................................
Xin được điều chỉnh:
Từ: Họ tên:.............................................................................................Giới tính.............
Ngày tháng năm sinh:.........................................................................................................
Nơi sinh: ............................................................................................................................
(Trong hồ sơ học bạ, văn bằng, chứng chỉ)
- Thành: Họ tên:......................................................................................Giới tính.............
Ngày tháng năm sinh:.........................................................................................................
Nơi sinh: ............................................................................................................................
(Trong hồ sơ khai sinh, hộ tịch, hộ khẩu)
L ý do xin điều chỉnh:
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Xác nhận của UBND....................................
Sau khi thẩm tra, đối chiểu tàng thư với đơn
trình bày của đương sự: Tuy hồ sơ bị sai lệch,
nhưng thực chất chỉ là một người.

Kính đề nghị Sở GD&ĐT xem xét giải quyết
..........., ngày ....... tháng......năm 20....
CHỦ TỊCH
(Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)