Tải bản đầy đủ (.pdf) (20 trang)

Tóm tắt Luận văn Thạc sĩ Quản lý công: Tổ chức thực hiện Luật Bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (335.48 KB, 20 trang )

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

BỘ NỘI VỤ

HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA

HỒNG TRỌNG CHÍNH

TỔ CHỨC THỰC HIỆN LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ
TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THỪA THIÊN HUẾ

Chuyên ngành: Quản lý cơng
Mã số: 8 34 04 03

TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CÔNG

THỪA THIÊN HUẾ - 2020


Cơng trình được hồn thành tại:
HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA

Người hướng dẫn khoa học: TS. Trần Tiến Hải
Phản biện 1:……………………………………………………
Phản biện 2:……………………………………………………

Luận văn được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ, Học
viện Hành chính Quốc gia
Địa điểm: Phòng họp …....., Nhà...... - Hội trường bảo vệ luận
văn thạc sĩ, Phân viện Học viện Hành chính Quốc gia tại thành phố
Huế


Số: 201- Đường Phan Bội Châu – TP. Huế – tỉnh Thừa Thiên Huế
Thời gian: vào hồi …… giờ …… tháng …… năm 2020

Có thể tìm hiểu luận văn tại:
- Thư viện Học viện Hành chính Quốc gia hoặc trên trang Web
Ban quản lý đào tạo sau đại học, Học viện Hành chính Quốc gia


MỞ ĐẦU
1. Lý do chọn đề tài
Trong việc thực hiện các chính sách an sinh xã hội, Đảng và
Nhà nước ta ln coi trọng chính sách BHYT và ln xem đây là một
trong hai trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội ở nước ta. Chính
sách BHYT là chính sách có ảnh hưởng trực tiếp và tác động sâu
rộng đến tất cả các thành viên trong xã hội, mang ý nghĩa nhân đạo
và có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng để thực
hiện mục tiêu cơng bằng xã hội trong lĩnh vực chăm sóc y tế, là cơ
chế tài chính y tế quan trọng và là cơ chế chi trả trước được đa số các
quốc gia trên thế giới áp dụng giúp người dân khi bị ốm đau khơng bị
rơi vào cảnh nghèo đói và là định hướng phát triển trong chăm sóc
sức khỏe người dân.
Đối với Tỉnh Thừa Thiên Huế, là tỉnh nằm trong khu vực Bắc
Trung Bộ, là tỉnh được xác định là một trong những vùng trung tâm y
tế chuyên sâu của cả nước, thời gian qua quá trình thi hành Luật
BHYT đạt được nhiều kết quả đáng kể. Tuy nhiên, trong quá trình
thực hiện luật BHYT ở tỉnh Thừa Thiên Huế thời gian qua cịn gặp
nhiều khó khăn, hạn chế như trong công tác quản lý nhà nước và tổ
chức triển khai thực hiện Pháp luật BHYT vẫn chưa hiệu quả cao; tỷ
lệ tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh mặc dầu đạt cao nhưng khơng có
tính bền vững; cơng tác quản lý quỹ BHYT cịn nhiều bất cập; tình

trạng mất cân đối quỹ BHYT ngày càng gia tăng; tình trạng vi phạm
pháp luật về tham gia đóng BHYT xảy ra ở nhiều đơn vị chủ sử dụng
lao động, người tham gia và đơn vị KCB BHYT…
Từ thực trạng trên, việc nghiên cứu, đánh giá, phân tích, và dự
báo sớm công tác quản lý nhà nước về BHYT nhằm giải quyết các
mâu thuẫn phát sinh trong quá trình thực hiện, tình trạng mất cân đối
thu, chi, lạm dụng quỹ BHYT ngày càng gia tăng, khó kiểm sốt… là
1


rất cần thiết. Do đó, tơi chọn nghiên cứu đề tài “Tổ chức thực hiện
Luật Bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế” làm đề tài
luận văn thạc sĩ quản lý cơng là phù hợp với tình hình thực tiễn và vị
trí tơi đang cơng tác.
2. Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận văn
Liên quan đến đề tài ở những phạm vi, mức độ khác nhau, có thể
nêu ra một số cơng trình nghiên cứu tiêu biểu như:
Đề tài NCKH cấp Bộ (2010) của Nguyễn Minh Thảo về “Đánh
giá chính sách BHYT và các giải pháp thực hiện lộ trình triển khai
Luật BHYT”.
Đề tài NCKH cấp Bộ (2010) của Nguyễn Thanh Hương về
“Pháp luật BHYT - Thực trạng và giải pháp”.
Đề tài NCKH cấp Bộ (2012) của Hoàng Kiến Thiến về “Tổ chức
thực hiện chính sách BHYT ở Việt Nam trong tình hình mới”.
Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ (2012) của Phạm Lương Sơn
về “Thực trạng và giải pháp phòng chống làm dụng quỹ BHYT”.
Luận văn thạc sĩ của Hoàng Mạnh Trường (2016) về “Thực hiện
pháp luật về BHYT Việt Nam hiện nay”.
Cơng trình nghiên cứu khoa học cấp ngành của Võ Khánh Bình
và các cộng sự (Hồng Trọng Chính, Nguyễn Thị Khánh Chi,

Trương Công Khả, Bùi Thị Thu Lý) (2017) về “Các giải pháp phát
triển đối tượng tham gia BHYT theo Hộ Gia đình trên địa bàn Thừa
Thiên Huế”.
Các cơng trình nghiên cứu trên đã tập trung vào phân tích vị trí,
vai trị của BHYT ở cả hai khía cạnh lý luận và thực tiễn, đồng thời
đề xuất một số kiến nghị, giải pháp nhằm hồn thiện chế độ, chính
sách về BHYT vào các thời điểm nghiên cứu. Tuy nhiên, các đề tài
nói trên vẫn chưa đánh giá được chi tiết thực trạng công tác tổ chức
thực hiện BHYT trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế, cũng như đưa ra
2


được các giải pháp đồng bộ để nâng cao hiệu quả cơng tác này tại
tỉnh Thừa Thiên Huế.
3. Mục đích và nhiệm vụ của luận văn
- Mục đích nghiên cứu: Nghiên cứu về cơ sở lý luận và thực
tiễn về tổ chức thực hiện Luật BHYT trên địa bàn tỉnh Tỉnh Thừa
Thiên Huế; trê cơ sở phân tích thực trạng tổ chức thực hiện Luật
BHYT trên địa bàn tỉnh Tỉnh Thừa Thiên Huế, từ đó đề xuất những
giải pháp, kiến nghị căn bản nhằm ngày càng hoàn thiện việc tổ chức
thực hiện Luật BHYT trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế.
- Nhiệm vụ nghiên cứu:
+ Trình bày cơ sở lý luận về tổ chức thực hiện Luật BHYT trên
địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế.
+ Đánh giá thực trạng, nguyên nhân, vấn đề đặt ra trong công tác
tổ chức thực hiện Luật BHYT của các chủ thể trên địa bàn tỉnh Thừa
Thiên Huế.
+ Đề xuất một số giải pháp chủ yếu nhằm bảo đảm tổ chức thực
hiện Luật BHYT trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế.
4. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu của luận văn

- Đối tượng nghiên cứu: những nội dung cơ bản của hoạt động
tổ chức thực hiện Luật BHYT.
- Phạm vi nghiên cứu:
+ Về không gian: tỉnh Thừa Thiên Huế
+ Về thời gian: từ năm 2015 đến năm 2019
5. Phương pháp luận và phương pháp nghiên cứu của luận
văn
- Phương pháp luận: Phương pháp Chủ nghĩa duy vật biện
chứng, Chủ nghĩa duy vật lịch sử, chủ nghĩa Mác - Lê nin; Tư tưởng
Hồ Chí Minh, các quan điểm, chủ trương, đường lối của Đảng, chính
sách và pháp luật của Nhà nước về chính sách xã hội, trong đó có
3


chính sách BHYT, bảo vệ phát triển con người, chế độ an sinh xã hội,
chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, đảm bảo duy trì ổn định xã
hội, phát triển đất nước.
- Phương pháp nghiên cứu cụ thể:
+ Phương pháp thống kê, tổng hợp.
+ Phương pháp phân tích, so sánh, đánh giá.
+ Phương pháp thu thập thông tin, quan sát, phỏng vấn chuyên
gia trong và ngoài ngành.
6. Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của luận văn
- Ý nghĩa về mặt lý luận: làm rõ bản chất BHYT dưới 2 góc độ
xã hội và kinh tế, luận văn xác định rõ tầm quan trọng của chính sách
BHYT trong hệ thống an sinh xã hội.
- Ý nghĩa thực tiễn của luận văn
Qua nghiên cứu, phân tích thực trạng pháp luật và thực thi pháp
luật BHYT trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế, luận văn sẽ phân tích
kết quả đạt được, các tồn tại, hạn chế, nguyên nhân, để từ đó đưa ra

một số giải pháp để kiến nghị các cấp có thẩm quyền nhằm hồn
thiện pháp luật về BHYT và tăng cường hiệu lực và hiệu quả việc
thực hiện Luật BHYT, đồng thời đề xuất các giải pháp bổ sung nhằm
ngày càng hoàn thiện trong thực thi pháp luật về BHYT và các lĩnh
vực có liên quan như Luật KCB, Luật Dược, Luật Đấu thầu, giá viện
phí, thanh tra kiểm tra, xử phát vi phạm hành chính…; giải pháp tăng
cường PBGDPL nói chung và BHYT nói riêng trên địa bàn tỉnh Thừa
Thiên Huế nói riêng, và cả nước nói chung, phù hợp với điều kiện
phát triển kinh tế xã hội của đất nước ta và xu thế chung của thời đại.
Tất cả đều hướng đến một mục đảm bảo an sinh xã hội cho nhân dân.
7. Kết cấu của luận văn
Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo và
phụ lục, luận văn được kết cấu thành 3 chương:
4


Chương 1: Cơ sở lý luận về tổ chức thực hiện Luật Bảo hiểm y tế
Chương 2: Thực trạng tổ chức thực hiện Luật Bảo hiểm y tế tại
Tỉnh Thừa Thiên Huế
Chương 3: Quan điểm, mục tiêu và giải pháp bảo đảm tổ chức thực
hiện Luật Bảo hiểm y tế tại tỉnh Thừa Thiên Huế trong thời gian tới

5


Chương 1
CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ TỔ CHỨC THỰC HIỆN
LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ
1.1. Khái quát chung về bảo hiểm y tế và pháp luật bảo hiểm
y tế

1.1.1. Khái niệm và vai trò của bảo hiểm y tế
1.1.1.1. Khái niệm Bảo hiểm y tế
Tại khoản 1, khoản 2 và khoản 3 Điều 2 Chương I Luật BHYT
số 25/2008/QH12 do Quốc hội nước Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt
Nam khóa XII ban hành năm 2008, quy định: “BHYT là hình thức
bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định
của Luật này để chăm sóc sức khỏe, khơng vì mục đích lợi nhuận do
Nhà nước tổ chức thực hiện”.
1.1.1.2. Vai trò của bảo hiểm y tế
Thứ nhất, BHYT đóng vai trị trụ cột trong hệ thống an sinh xã
hội của quốc gia.
Thứ hai, BHYT đã góp đảm đảm bảo cơng bằng trong xã hội về
lĩnh vực KCB.
Thứ ba, BHYT đã tạo một nguồn quỹ tài chính của Nhà nước vơ
cùng lớn trong việc điều hành, cung cấp nguồn kinh phí cơ bản cho
hệ thống mạng lưới y tế nước ta.
Thứ tư, BHYT có tác dụng góp phần giảm nhẹ gánh nặng cho NSNN.
Thứ năm, BHYT góp phần đề phịng và chống đói nghèo và
bệnh tật. Theo phương châm “phòng bệnh hơn chữa bệnh”.
Thứ sáu, BHYT ra đời cịn góp phần giáo dục cho mọi người
dân trong xã hội về tính nhân văn cao cả, sống luôn hướng thiện theo
đạo lý của dân tộc ta, với phương châm mỗi người vì mọi người và
mọi người vì một người.

6


1.1.2. Pháp luật về bảo hiểm y tế
Chúng ta có thể hiểu pháp luật về bảo hiểm y tế là hệ thống các
quy tắc xử sự chung do Nhà nước ban hành hay thừa nhận nhằm điều

chỉnh các quan hệ kinh tế - xã hội phát sinh trong quá trình tham gia,
hưởng thụ bảo hiểm y tế theo nguyên tắc tương trợ cộng đồng, chia
sẽ rủi ro dưới sụ tương trợ của Nhà nước vì mục đích an sinh xã hội.
Bản chất của pháp luật BHYT được thể hiện ở những nội dung chính
như sau: bản chất xã hội của BHYT và bản chất kinh tế của BHYT.
1.1.3. Một số nội dung về pháp luật bảo hiểm y tế ở nước ta
hiện nay
Luật BHYT gồm 10 chương với 52 điều, bao gồm một số vấn đề
cơ bản sau:
Thứ nhất, quy định về đối tượng áp dụng BHYT
Thứ hai, quy định về chế độ hưởng BHYT
Thứ ba, quy định về quỹ BHYT
1.2. Khái niệm, hình thức, chủ thể và nội dung tổ chức thực
hiện pháp luật về BHYT
1.2.1. Khái niệm, đặc điểm tổ chức thực hiện pháp luật về
BHYT
1.2.1.1. Khái niệm tổ chức thực hiện pháp luật về BHYT
tổ chức thực hiện luật về BHYT là một chuỗi công việc và hoạt
động, thao tác nằm trong một chỉnh thể thống nhất từ chính quyền
trung ương đến địa phương, bắt đầu từ ban hành các văn bản bản
quy phạm pháp luật về BHYT theo đúng thẩm quyền; tổ chức hướng
dẫn thi hành pháp luật BHYT, tuyên truyền, phổ biến, giáo dục luật;
tổ chức triển khai thực hiện, cho đến kiểm tra, giám sát, và đánh giá,
tổng kết việc tổ chức thực hiện luật về BHYT tại một địa phương hay
trong phạm vi cả nước nhằm đạt được mục tiêu xác định.
1.2.1.2. Đặc điểm tổ chức thực hiện pháp luật về bảo hiểm y tế
7


- Đặc điểm về cơ quan tổ chức thực hiện luật

- Đặc điểm của các hoạt động tổ chức thực hiện luật về bảo
hiểm y tế
1.2.2. Các giai đoạn tổ chức thực hiện pháp luật về bảo hiểm y tế
1.2.2.1. Ban hành văn bản hướng dẫn thi hành Luật Bảo hiểm y tế
1.2.2.2. Phổ biến, giáo dục về Luật Bảo hiểm y tế
1.2.2.3. Thực hiện các hoạt động nghiệp vụ, kỹ thuật
1.2.2.4. Giám sát, kiểm tra, thanh tra việc thực hiện Luật Bảo
hiểm y tế
1.2.3. Chủ thể tổ chức thực hiện pháp luật về bảo hiểm y tế
1.2.3.1. Chủ thể bắt buộc trong tổ chức thực hiện luật về bảo hiểm
y tế
Chủ thể bắt buộc trong tổ chức thực hiện luật về BHYT đó là
các cơ quan hành chính nhà nước như Chính phủ, các Bộ, cơ quan
ngang bộ, cơ quan thuộc Chính phủ Ủy ban nhân dân các cấp và cơ
quan thuôc Ủy ban nhân dân.
1.2.3.2. Chủ thể tham gia tổ chức thực hiện luật về bảo hiểm y tế
Trong việc thực hiện Luật Bảo hiểm y tế, các chủ thể tham gia
bên cạnh nhưng đơn vị tổ chức cơ quan tổ chức thực hiện, đó là
người lao động, người sử dụng lao động, người đại diện tổ chức cơng
đồn và mọi dân tham gia BHYT.
1.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến tổ chức thực hiện Luật Bảo
hiểm y tế
1.3.1. Mức độ hoàn thiện của pháp luật về bảo hiểm y tế nói
riêng và của cả hệ thống pháp luật nói chung
Thứ nhất, tính tồn diện
Thứ hai, tính đồng bộ
Thứ ba, tính phù hợp
Thứ tư, trình độ kỹ thuật pháp lý
8



1.3.2. Tổ chức bộ máy và nguồn lực
Một bộ máy nhà nước vững mạnh luôn là điều quan trọng trong
phát triển kinh tế - xã hội, an ninh - quốc phịng của đất nước, đóng
vai trị chủ đạo trong việc tổ chức thực hiện pháp luật.
1.3.3. Ý thức pháp luật của các bên tham gia
Căn cứ vào chủ thể của ý thức pháp luật, ý thức pháp luật có thể
được chia thành ba loại là ý thức pháp luật xã hội, ý thức pháp luật
nhóm và ý thức pháp luật của cá nhân.
1.3.4. Sự kiểm sốt q trình tổ chức thực hiện Luật
Kiểm sốt q trình tổ chức thực hiện luật là toàn bộ những hoạt
động xem xét, theo dõi, đánh giá, những biện pháp mà thơng qua đó
có thể ngăn ngừa, loại bỏ những nguy cơ, những việc làm sai trái của
cơ quan, nhân viên nhà nước trong việc tổ chức thực hiện luật, bảo
đảm cho việc tổ chức thực hiện luật là đúng mục đích và đạt được
hiệu quả cao nhất có thể.
1.3.5. Điều kiện tự nhiên, kinh tế và xã hội
Nếu điều kiện tự nhiên thuận lợi trong phát triển kinh tế xã hội
với ý thức pháp luật càng cao thì xã hội đó càng phát triển, tạo điều
kiện thuận lợi trong việc triển khai các chính sách pháp luật nói
chung và chính sách BHYT nói riêng. Nếu địa phương có điều kiện
tự nhiên khó khăn, nền phát triển kinh tế chậm phát triển, nhận thức
còn hạn chế sẽ vơ cùng khó khăn trong việc vận động tham gia
BHYT.

9


Tiểu kết chương 1
Tại chương 1, luận văn đã trình bày sự ra đời tất yếu khách quan

của chính sách BHYT; khái niệm, vai trò BHYT; khái niệm, đặc
điểm tổ chức thực hiện luật, các mục đích, yêu cầu và nguyên tắc tổ
chức thực hiện luật; nghiên cứu này cũng đã xác định quản lý nhà
nước về bảo hiểm tế, giới thiệu được các chủ thể bắt buộc và chủ thể
tham tra trong tổ chức thực hiện luật; nghiên cứu này cũng đã trình
bày được quá trình ban hành các văn bản hướng dẫn thi hành luật,
công tác phổ biến giáo dục pháp luật, các nghiệp vụ, kỹ thuật, hoạt
động giám sát, kiểm tra, thanh tra việc tổ chức thực hiện luật. Đồng
thời, nghiên cứu này cũng đã xác định được các nhân tố ảnh hưởng
đến tổ chức thực hiện Luật BHYT, cụ thể là mức độ hoàn thiện pháp
luật về BHYT và các luật có liên quan; tổ chức bộ máy và nguồn lực
thực hiện; ý thức pháp luật của các bên liên quan thực hiện và sự
kiểm soát quá trình tổ chức thực hiện luật. Đây là cơ sở lý luận để
khảo sát, đánh giá thực trạng tổ chức thực hiện Luật Bảo hiểm y tế
trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế trong thời gian qua.

10


Chương 2
THỰC TRẠNG TỔ CHỨC THỰC HIỆN LUẬT BẢO HIỂM
Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THỪA THIÊN HUẾ
2.1. Khái quát đặc điểm về điều kiện tự nhiên và tình hình
kinh tế xã hội của tỉnh Thừa Thiên Huế

2.1.1. Đặc điểm về điều kiện tự nhiên và tình hình kinh tế xã hội
Tỉnh Thừa Thiên Huế là một tỉnh Bắc miền Trung, Phía Bắc
giáp tỉnh Quảng Trị, phía Nam giáp tỉnh Quảng Nam và Thành phố
Đà Nẳng, phía Tây giáp nước bạn Lào, phía Đơng giáp Biển Đơng;
có 9 đơn vị hành chính gồm: Thành phố Huế, thị xã Hương Thủy, thị

xã Hương Trà và 6 huyện bao gồm: Phong Điền, Quảng Điền, Phú
Vang, Phú Lộc, A Lưới và Nam Đông; có tổng số đơn vị cấp xã là
145 xã, phường, thị trấn.
2.1.2. Tác động của điều kiện tự nhiên và tình hình kinh tế xã
hội đối với việc triển khai Pháp luật về BHYT.
Do địa hình một số địa phương cịn khó khăn, đặc biệt các huyện
miền núi, vùng bãi ngang, vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn
và đặc biệt khó khăn cịn nhiều, vùng có đơng người dân tộc thiểu số
cũng ảnh hưởng khó khăn đến việc triển khai pháp luật về BHYT.
Thừa Thiên Huế chịu tác hại rất lớn do thiên tai bảo lụt hằng
năm, đã làm thiệt hại rất lớn cho nền kinh tế tỉnh nhà, thiệt hại cơ sở
vật chất lẫn con người, giảm nguồn thu nhập cho người dân nên ảnh
hưởng rất lớn đến việc triển khai chính sách BHYT.
Thừa Thiên Huế là địa phương phải cân đối thêm sự hỗ trợ từ
nguồn ngân sách trung ương nên cũng ảnh hưởng rất lớn đến việc
triển khai chính sách BHYT.
2.2. Thực trạng tổ chức thực hiện Luật Bảo hiểm y tế trên
địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế hiện nay

11


BHXH tỉnh có 09 phịng nghiệp vụ, gồm: Phịng Chế độ BHXH,
Phòng Giám định BHYT, Phòng Quản lý thu, Phòng Truyền thơng và
Phát triển đối tượng, Phịng Cấp sổ, thẻ, Phịng Tổ chức cán bộ, Phịng
Kế hoạch - Tài chính, Phịng Thanh tra - Kiểm tra, Phịng Cơng nghệ
thơng tin và Văn phịng. Có 08 đơn vị BHXH cấp huyện trực thuộc
BHXH tỉnh, gồm 06 đơn vị BHXH huyện, 02 đơn vị BHXH thị xã).
Tổng số công chức, viên chức, nhân viên có 245 người.
2.2.1. Kết quả đạt được

2.2.1.1. Ban hành văn bản hướng dẫn tổ chức thực hiện Luật
Bảo hiểm y tế và các văn bản pháp luật có liên quan trên địa bàn
2.2.1.2. Công tác tuyên truyền, phổ biến, giáo dục Luật Bảo
hiểm y tế
2.2.1.3. Tình hình tham gia và giải quyết chế độ BHYT tại Thừa
Thiên Huế
Ước số liệu tính đến 30/9/2020, số đối tượng tham gia BHYT
là 1.147.659 người, đạt tỷ lệ bao phủ 98% dân số, chỉ tiêu Chính
phủ giao là 90,5%.
2.2.1.4. Giám sát, kiểm tra, thanh tra việc thực hiện Luật BHYT
2.2.2. Những tồn tại và hạn chế
2.2.2.1. Tồn tại hạn chế trong quá trình triển khai tại địa
phương
- Nhận thức về vai trị, ý nghĩa và tầm quan trọng của BHYT;
- Công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT chưa thật sự bền
vững;
- Chất lượng KCB ở các cơ sở y tế, nhất là y tế tuyến xã chưa
đáp ứng được đầy đủ nhu cầu của người dân;
- Việc sử dụng kinh phí KCB BHYT tại một số cơ sở KCB
BHYT chưa thực sự hiệu quả, tiết kiệm; hiện tượng lạm dụng quỹ
BHYT vẫn còn tồn tại;
12


- Công tác thanh tra kiểm tra chưa được thường xuyên, chưa đủ
răn đe, thuyết phục;
- Việc thanh tra, kiểm tra tài chính các cấp chưa được tốt;
- Việc kiểm tra chuyên ngành, liên ngành tại các đơn vị khám
chữa bệnh BHYT chưa được thường xuyên;
- Việc xử phạt vi phạm hành chính đối với các hành vi cố tình vi

phạm các quy định của Luật BHYT chưa được các ngành chức năng
thực hiện thường xuyên;
- Năng lực và chất lượng, số lượng công chức viên chức của cơ
quan BHXH tỉnh làm nhiệm vụ thanh tra, kiểm tra vẫn chưa đạt yêu
cầu. Công tác giám sát vẫn chưa được thường xuyên.
2.2.2.2 Luật BHYT còn một số vướng mắc, việc ban hành các
văn bản hướng dẫn còn thiếu cụ thể, chưa theo kịp với nhu cầu thực
tiễn
Hệ thống chính sách, pháp luật về BHYT trong quá trình tổ chức
thực hiện đã bộc lộ một số bất cập, vướng mắc nhưng chưa được điều
chỉnh, sửa đổi, bổ sung kịp thời; một số văn bản hướng dẫn triển khai
luật BHYT còn chậm ban hành hoặc sửa đổi, bổ sung chưa kịp thời.
Một số văn bản hướng dẫn tổ chức thực hiện chế độ, chính sách chưa
rõ, dẫn đến khó khăn, vướng mắc trong triển khai thực hiện.
2.2.3. Đánh giá kết quả, tồn tại, hạn chế và nguyên nhân
2.2.3.1. Đánh giá kết quả đạt được và nguyên nhân
2.2.3.2. Đánh giá tồn tại, hạn chế và nguyên nhân

13


Tiểu kết chương 2
Trong chương 2, luận văn đã khái quát hoạt động tổ chức thực
hiện pháp luật BHYT trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế, đánh giá kết
quả đạt được, những hạn chế và các nguyên nhân của những kết quả,
hạn chế trong việc tổ chức thực hiện luật BHYT trên địa bàn tỉnh
Thừa Thiên Huế. Kết quả của chương này sẽ là tiền đề cho chương 3:
Xác định các quan điểm, mục tiêu, phương hướng và giải pháp bảo
đảm tổ chức thực hiện pháp luật BHYT trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên
Huế.


14


Chương 3
QUAN ĐIỂM, MỤC TIÊU VÀ GIẢI PHÁP ĐẢM BẢO
TỔ CHỨC THỰC HIỆN LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN
ĐỊA BÀN TỈNH THỪA THIÊN HUẾ TRONG THỜI GIAN TỚI
3.1. Quan điểm, mục tiêu
3.1.1. Quan điểm
Điều 58 Hiến pháp nước ta năm 2013 “Nhà nước, xã hội đầu tư
phát triển sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe của Nhân dân, thực
hiện bảo hiểm y tế tồn dân, có chính sách ưu tiên chăm sóc sức khoẻ
cho đồng bào dân tộc thiểu số, đồng bào ở miền núi, hải đảo và vùng
có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn”.
Nghị quyết Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ XII của Đảng
tiếp tục nhấn mạnh: “Phát triển và nâng cao chất lượng bảo hiểm y
tế; xây dựng và thực hiện tốt lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân;
phát triển mạnh các loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện, bảo hiểm y tế
cộng đồng. Mở rộng diện các cơ sở y tế cơng lập và ngồi công lập
khám bệnh, chữa bệnh theo bảo hiểm y tế. Hạn chế và giảm dần hình
thức thanh tốn viện phí trực tiếp từ người bệnh. Đổi mới phương
thức thanh toán viện phí qua Quỹ bảo hiểm y tế”.
Nghị quyết số 21-NQ/TW của Bộ Chính trị đã khẳng định quan
điểm, đó là “Thực hiện tốt các chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội,
bảo hiểm y tế, là trách nhiệm của các cấp ủy đảng, chính quyền,
đồn thể, tổ chức xã hội, doanh nghiệp và của mỗi người dân”.
Nghị quyết số 20/NQ-TW ngày 25 tháng 10 năm 2017 của Ban
chấp hành Trung ương Khóa XII về tăng cường cơng tác bảo vệ
chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới đã nêu

rõ quan điểm: “Hướng tới thực hiện bao phủ chăm sóc sức khoẻ và
bảo hiểm y tế toàn dân; mọi người dân đều được quản lý, chăm sóc
sức khoẻ; được bảo đảm bình đẳng về quyền và nghĩa vụ trong tham
15


gia bảo hiểm y tế và thụ hưởng các dịch vụ y tế. Tính đúng, tính đủ
giá dịch vụ y tế và có cơ chế giá, cơ chế đồng chi trả nhằm phát triển
vững chắc hệ thống y tế cơ sở”.
3.1.2. Mục tiêu
- Muc tiêu chung
- Mục tiêu cụ thể của tỉnh Thừa Thiên Huế
3.2. Giải pháp bảo đảm tổ chức thực hiện Luật Bảo hiểm y
tế trên địa bàn Thừa Thiên Huế trong thời gian tới
Thứ nhất, tiếp tục quán triệt nhận thức về trách nhiệm của cấp
ủy, chính quyền địa phương các cấp, các ban ngành, các người đứng
đầu trong các đơn vị sử dụng lao động về các Nghị quyết, chỉ thị của
Đảng, pháp luật của Nhà nước về chính sách BHYT.
Thứ hai, nâng cao hiệu lực và hiệu quả phổ biến, giáo dục Luật
Bảo hiểm y tế.
Thứ ba, phát triển đối tượng tham gia BHYT mang tính bền vững.
Thứ tư, thực hiện tốt chế độ, chính sách bảo hiểm y tế.
Thứ năm, kiện toàn tổ chức bộ máy, nâng cao năng lực tổ chức
thực hiện của các chủ thể.
Thứ sáu, tăng cường sự lãnh đạo của cấp ủy Đảng, quản lý nhà
nước về bảo hiểm y tế ở địa phương.
Thứ bảy, cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng phục
vụ người tham gia bảo hiểm y tế.
Thứ tám, tăng cường công tác kiểm tra, thanh tra, phát hiện và
xử lý vi phạm trong việc thực hiện chính sách.

Thứ chín, tiếp tục hồn thiện Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản
hướng dẫn thi hành.

16


Tiểu kết chương 3
Trên cơ sở đánh giá thực trạng công tác tổ chức thực hiện Luật
BHYT trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế, tại chương 3, nghiên cứu
này đã xác định được quan điểm, mục tiêu và phương hướng tổ chức
thực hiện Luật BHYT đến năm 2025, sau đó, nghiên cứu này đưa các
giải pháp nâng cao hiệu quả tổ chức thực hiện Luật BHYT, cụ thể là:
(i) Tiếp tục hoàn thiện Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi
hành; (ii) Nâng cao hiệu lực và hiệu quả phổ biến, giáo dục Luật
BHYT; (iii) Phát triển đối tượng tham gia BHYT mang tính bền
vững; (iv) Thực hiện tốt chế độ chính sách BHYT; (v) Kiện tồn tổ
chức bộ máy, nâng cao năng lực tổ chức thực hiện của các chủ thể;
(vi) Tăng cường sự lãnh đạo của cấp ủy Đảng, quản lý nhà nước về
BHYT ở địa phương; (vii) Cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất
lượng phục vụ người tham gia BHYT và (viii) Tăng cường công tác
kiểm tra, thanh tra, phát hiện và xử lý vi phạm trong quá trình tổ chức
thực hiện pháp luật BHYT.

17


KẾT LUẬN
Sau hơn 12 năm triển khai thực hiện Luật BHYT, trong đó có 5
năm thực hiện Luật sửa đối bổ sung một số điều của Luật BHYT, tại
tỉnh Thừa Thiên Huế đã đạt được những thành quả đáng kể. Số lượng

người tham gia BHYT ngày càng tăng; chế độ khám, chữa bệnh
BHYT được chú trọng, mở rộng và nâng cao quyền lợi cho người
tham gia. Việc quy định cụ thể, minh bạch về hồ sơ, thủ tục tham gia
và thụ hưởng chế độ bảo hiểm y tế là cơ sở quan trọng để chính sách
BHYT được thực hiện thống nhất trong cả nước, tránh sự phiền hà,
sách nhiễu đối với người tham gia BHYT, góp phần quan trọng vào
chính sách BHYT tồn dân và chương trình cải cách hành chính nhà
nước một cách có hiệu quả.
Tuy nhiên, q trình thực hiện chính sách BHYT trong thực tiễn
tại tỉnh Thừa Thiên Huế thời gian qua vẫn còn những vấn đề khó
khăn cả về chính sách và tổ chức thực hiện, cần được tiếp tục nghiên
cứu và điều chỉnh nhằm đảm bảo thành cơng việc thực hiện chính
sách BHYT trong thời gian tới.
Từ những kết quả đạt được và đánh giá thực trạng tổ chức thực
hiện Luật BHYT, nghiên cứu này xác định được phương hướng, mục
tiêu tổ chức thực hiện Luật BHYT trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế
và đưa ra các giải pháp bảo đảm tổ chức thực hiện Luật BHYT, cụ
thể là giải pháp tiếp tục hoàn thiện pháp luật về BHYT, hoàn thành
các chỉ tiêu nhiệm vụ trong tổ chức thực hiện Luật BHYT, tăng
cường phổ biến, giáo dục về Luật BHYT, tăng cường giám sát, kiểm
tra, thanh tra việc thực hiện Luật BHYT, cải cách hành chính và nâng
cao chất lượng phục vụ người tham gia BHYT, tất cả vì mục tiêu
đảm bảo an sinh xã hội theo đúng quan điểm đường lối của Đảng,
chính sách pháp luật của Nhà nước./.

18




×