Mẹo để lái bóng Inoue qua lỗ van hai hẹp khít TS.BS Nguyễn Ngọc Quang, FASCC, FSCAI Bộ mơn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội

Mẹo để lái bóng Inoue
qua lỗ van hai lá hẹp khít
TS.BS. Nguyễn Ngọc Quang, FASCC, FSCAI
Bộ mơn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội
Đơn vị Chăm sóc Mạch vành – Viện Tim mạch Việt Nam
Email:


Kinh nghiệm NVHL tại VTMVN 1999-2010

•
•
•
•
•
•

Tổng số ca NVHL:
Dùng bóng Inoue:
Thành công kỹ thuật:
Kết quả tốt:
Biến chứng:
Tái hẹp:

5930 (≈ 500 ca/năm)
99.1% (5870/5930)
99.3% (5830/5870)
88.9% (5220/5870)
1.5% (88/5870)
≈ 5.5% trong 5 năm

Kỹ thuật nong van hai lá sử dụng bóng Inoue
• Xoay stylet ngược chiều kim
đồng hồ để hướng đầu bóng
Inoue vào lỗ van hai lá,
• Rút stylet ra nhẹ nhàng để
bóng trượt vào trong thất trái,
• Thử nghiệm pháp “Accordion”
để đảm bảo bóng đi tự do và
đồng trục trong thất trái
• Bơm bóng 3-pha, tăng dần kích
cỡ để nong van, đẩy bóng vào
khi bơm để đảm bảo eo bóng
ngang với mặt phẳng của van.


2 bước chính khi nong van

1. Lái qua van

2. Nong rộng van


Các lý do khiến khơng nong được van
• Bệnh cảnh lâm sàng không thuận lợi
– Nong van cấp cứu: phù phổi cấp, sốc tim…
– Nong van cho phụ nữ có thai
• Biến chứng khi làm thủ thuật:
– Tràn máu màng tim ép tim cấp,
– Đột quỵ cấp do huyết khối trong buồng tim trái

• Giải phẫu khơng thuận lợi, bị biến dạng
– Biến dạng lồng ngực, vị trí tim, tĩnh mạch…
– Nhĩ trái quá nhỏ hoặc quá to
– Van hai lá quá hẹp hoặc vôi không đều
– Vách liên nhĩ bất thường: mổ tách van cũ…
– Bóng bị kẹt tại vách hoặc ở đùi
–…


Điểm gì quan trọng khi lái bóng Inoue
① Độ rộng của stylet
Tiểu nhĩ trái

② Hướng mũi của stylet
Mặt phẳng van

1

2

③ Ma sát tại vách

④ Ma sát tại đùi

3
Trục thất trái

4

Ảnh hưởng của giải phẫu đến cách lái bóng
Tiểu nhĩ trái

Tiểu nhĩ trái
Vòng van hai lá

Trục thất trái

Đẩy/kéo hoặc xoay để hướng mũi bóng
đồng trục với thất trái

Nhĩ trái

Vịng van hai lá

Thất trái

Mức độ hẹp van tác động đến trục của
thất trái và góc giữa nhĩ trái – thất trái


Ảnh hưởng của giải phẫu đến cách lái bóng
Miệng tiểu nhĩ

Tiểu nhĩ

Vị trí chọc vách
Vịng van hai lá

Trục thất trái

Vị trí chọc vách ảnh hưởng
đến góc nhĩ trái và thất trái

Vòng van hai lá

Trục thất trái

Gập nhỏ stylet khi nhĩ trái nhỏ hoặc
chọc vách thấp nếu tim xu thế đứng


Uốn stylet thành chữ R


Hiệu quả sau khi uốn stylet hình chữ R


Ảnh hưởng của giải phẫu đến cách lái bóng
LAA

LAA

Mitral annulus

LV axis

Giãn rộng stylet khi nhĩ trái lớn

Mitral annulus

LV axis

Lái vòng cầu khi nhĩ trái khổng lồ hoặc
khi vị trí nhĩ trái bất thường


Lái cầu vồng trong nhĩ trái


Ưu thế khi tạo vòng cung rộng trong nhĩ trái
① Tránh kẹt bóng ở vách
② Tránh bị mắc trong tĩnh
mạch phổi

③ Tránh rơi vào tiểu nhĩ
trái

④ Đủ độ dài để điều khiển
bóng

⑤ Lái cầu vồng bóng Inoue


Chọn ca lý tưởng để lái bóng qua lỗ van
Tiểu nhĩ trái
Mặt phẳng van

1

① Người bệnh phù hợp:
đ/kính nhĩ trái 45-55mm

② Vị trí chọc vách phù hợp:

2

3

qua lỗ bầu dục
Trục thất trái

③ Kỹ thuật lái lý tưởng:
4

trượt-đẩy (half sliding)


Situation
Left
Ventricular
(LV) Axis
Directions

Reasons

Solutions

Horizontal LV

Puncture high + Small stylet width

Vertical LV

Puncture low + R-shape stylet

Posterior LV

Use AP view instead of RAO 30o view

Dextrocardia

Change imaging view (flip vertical)

Left Atrium Giant LA
Size & Septal Low puncture (Big LA)
Puncture
Trapped in septum
Position
(Low puncture)

Alternative (loop) way to drive balloon
Big stylet width + Long R-shape stylet
Well-dilated & Make balloon big loop in LA to
facilitate the balloon control

Trapped in PVs (Small Small style width + make balloon big loops in
LA)
LA before driving balloon

Mitral valve

High puncture
(Small LA)

Small stylet width + keep balloon deeply
inside LA

LAA thrombus

Use Aortic pigtail as a marker

Unequal calcification

Sliding technique rather than direct technique


Kết luận
• Nong van hai lá sử dụng bóng Inoue có thể coi như
một kỹ thuật sửa van hai lá bị hẹp qua ống thơng!
• Chỉnh sửa dụng cụ lái bóng và vị trí chọc vách phù sao
cho phù hợp là chìa khố để lái bóng dễ dàng qua lỗ
vn bị hẹp và nong van hai lá thành công!


Xin cảm ơn sự chú ý của quý vị đại biểu!