mau don du bi dai hoc

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO <b>CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM</b>
<b>TRƯỜNG DỰ BỊ ĐẠI HỌC DÂN TỘC</b> <b>Độc lập – Tự do – Hạnh phúc</b>

<b>TRUNG ƯƠNG NHA TRANG</b>

<b>ĐĂNG KÝ ĐỔI TRƯỜNG, NGÀNH HỌC</b>

<b>VÀO CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC, CAO ĐẲNG, THCN</b>

<b>NĂM HỌC 2012-2013</b>

I. THÔNG TIN CÁ NHÂN

Mã số học sinh: Lớp: ………….. Phòng ở: ………
Họ và tên:...<i>(Ghi bằng chữ in hoa)</i>
Sinh ngày …... tháng ... năm 19...; Nam, nữ: ...
Dân tộc: ...; Số CMND: ...
Nơi sinh: ...
Hộ khẩu thường trú:...
...
Chỗ ở hiện nay của gia đình:...
...
(<i>Ghi cụ thể tổ, khóm, bn, số nhà, đường phố,... thôn, xã, phường, thị trấn, huyện, thị,</i>
<i>thành phố, tỉnh, thành phố)</i>

Địa chỉ báo tin:...
...
Điện thoại báo tin:...
<i>(Ghi rõ họ và tên, địa chỉ, số điện thoại (nếu có) của người nhận tin)</i>

<b>II. ĐỔI TRƯỜNG, NGÀNH HỌC, CAO ĐẲNG, THCN NĂM HỌC 2012-2013</b>

Trường được xếp : ...Mã...

Ngành được xếp: ...Mã ...

<b>ĐĂNG KÝ ĐỔI:</b>

Trường xin đổi : ...Mã...
Ngành xin đổi: ...Mã ...
Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm về việc xin đổi trường, ngành của mình.
<i>Xác nhận của GVCN</i> <i>Nha Trang, ngày .... tháng ... năm 2012</i>

(Học sinh ký và ghi rõ họ tên)

</div>

<!--links-->